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甲狀腺癌多危害女性，病源主要是痰毒干犯所致。由于甲狀腺疾患大多有較明顯的結(jié)節(jié)增生，易使患者疏忽，放松了對癌腫的警見，但頸部淋巴結(jié)腫塊，可以向病者敲響警鐘……

第一節(jié)　病因病機

本病以女性為多見，占全部惡性腫瘤的1～3％，以乳頭狀腺癌為多，占59．9～75．2％，男女之比為1∶2～1∶3之間。

祖國醫(yī)學(xué)稱為“石癭”，并論述了石癭的病因、癥狀及不良預(yù)后，如《外臺秘要》曰：“水癭、氣癭可差，石癭不可治療。”《三因方》亦曰：“堅硬不可移者，名曰石癭。”指出了石癭堅硬的特點及其不治結(jié)局。另外，《諸病源候論·癭候》所曰：“亦由飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之。”以及《圣濟總錄·癭瘤門》所論：“山居多癭頸，處險而癭也。”皆說明前人已注意到了癭與環(huán)境地理、水質(zhì)的關(guān)系。此外，在治療方面，中醫(yī)也積累了一定的經(jīng)驗，說明祖國醫(yī)學(xué)對甲狀腺癌已有了較全面的認識。

甲狀腺癌由于癌前病較多，諸多結(jié)節(jié)增生皆與之有關(guān)連，癌變率比較高，早期治療效好，因此掌握早期先兆，不錯過治療的最佳時機顯得十分必要。

發(fā)生機制：

甲狀腺癌以痰毒干犯為主要病機，七情肝郁往往為誘發(fā)因素，而氣滯血瘀常為演變結(jié)果。

甲狀腺癌與肝的關(guān)系甚為密切，肝郁不舒、痰毒不泄，上結(jié)于頸是石癭的主要病機，如《諸病源候論·癭候》曰：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。

外毒的客入雖然是甲狀腺癌產(chǎn)生的重要因素，但必須有內(nèi)臟的功能障礙，痰毒不能外泄聚結(jié)于內(nèi)才能成癌。因此雖有外毒因素，但關(guān)鍵還取決于內(nèi)臟功能的失調(diào)障礙。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)甲狀腺癌與碘及放射線照射有一定關(guān)系，長期缺碘引起甲狀腺增生（癭），以后逐漸惡變?yōu)榘ㄊ`），是甲狀腺癌的一個主要根源。

第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

所有甲狀腺腫皆有癌變的可能，茲分析如下：

1．

2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫　與缺碘區(qū)域有關(guān)，以致腺組織呈代償性增生，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，癌變率約4～7％。

3．慢性甲狀腺炎　長期慢性甲狀腺炎亦為惡變的隱患，尤其慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及慢性纖維性甲狀腺炎較易癌變，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎竟可與甲狀腺癌并存。

二、早期先兆

1．狀腺腫塊　原來外形沒有改變的甲狀腺部位，突然長出小腫塊，生長迅速，或原來硬結(jié)突然長大，都是甲狀腺癌的早期信號。

2．頸淋巴結(jié)腫大　頸部腫塊約一半為甲狀腺轉(zhuǎn)移性，頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺癌的重要早期警號。其中，乳頭狀癌占59．5～75．2％，早期即以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早露。即使隱灶癌，直徑小于1厘米以下的，早期已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性癌往往以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早發(fā)首癥。

報標癥

以甲狀腺部觸到生長迅速的結(jié)節(jié)，或頸部淋巴結(jié)觸到腫塊為本病報標癥。

典型征兆

（1）甲狀腺部觸到質(zhì)硬，凸凹不平，固定難移，不隨吞咽上下移動，迅速增大的腫塊。

（2）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腫大，質(zhì)硬，尤其甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移的極早。

（3）食管、氣管及聲帶壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽障礙呼吸困難及聲音嘶啞。

（4）局部疼痛，如耳枕部。

（5）遠部轉(zhuǎn)移，可深入于顱、胸、盆骨及肺。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

由于下列甲狀腺疾病皆有結(jié)節(jié)，故必須與之鑒別：

1．甲狀腺瘤　屬良性者，質(zhì)地較軟，光滑，可活動。有較長期病史，生長較慢。反之，堅硬、固定、無痛，病史較短的，或突然迅速增大的，多為惡性。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，更可確為惡性，多發(fā)于兒童。

2．單純性甲狀腺腫　發(fā)病率較高，病史較長，大部分為多發(fā)性結(jié)節(jié)，為膠性，質(zhì)地較硬。

3．甲狀腺炎　纖維性甲狀腺炎的進展較慢，沒有頸淋巴結(jié)腫大。慢性淋巴性甲狀腺炎，起病較緩，可與甲狀腺癌并存。亞急性甲狀腺炎，有局部紅、腫、熱、痛等典型炎癥病史，上述三種甲狀腺炎皆可形成結(jié)節(jié)，且質(zhì)地堅硬，確切鑒別仍須活檢。

4．甲狀腺囊腫　質(zhì)地堅硬，掃描為冷結(jié)節(jié)，超聲波檢查可助診，必要時仍須作活檢。

（二）現(xiàn)代早期診斷

1．放射線同位素掃描　呈示冷結(jié)節(jié)（碘缺損）。

2．X線　顯示邊緣模糊的鈣化影象。

3．超聲波檢查　可以助診。

4．活體組織檢查　可以確診。

5．血清降鈣素濃度測定　髓樣癌可增高。