骨質(zhì)疏松癥的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學(xué)檢查和(或)骨密度檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出診斷，并根據(jù)患者具體情況，選用藥物積極治療。
1．合理使用鈣劑。 我國營養(yǎng)協(xié)會制定 成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣） 時，獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充。 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg ，目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣 400mg ，故平均每日應(yīng)補充鈣劑約 500 ～ 600mg 。
鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服療效最佳。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。
各種鈣劑含鈣量：
碳酸鈣 40.0%
磷酸氫鈣 23.3% (2H2O) 17.7% (5H2O)
醋酸鈣 22.2%
檸檬酸鈣 21.0%
氨基酸鈣 19.0-21.0%
乳酸鈣 13.0%
L-蘇糖酸鈣 13.0%
葡萄糖酸鈣 9.0%
2．維生素D不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，并有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。
中國人群維生素D的建議攝入量為：成人 200 IU/日，老年人400-800 IU/日，骨質(zhì)疏松治療患者800-1200 IU/日。
常用為骨化三醇 0.25μg 1-2次/日；阿法骨化醇 0.5μg 1-2次/日。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。
3．降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能，對降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯作用，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。
常用的鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50 IU/日，鼻噴劑200IU/日。
應(yīng)用降鈣素后，少數(shù)可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。
4．雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用，可降低骨折風(fēng)險及再骨折發(fā)生率。
推薦使用的雙膦酸鹽包括阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，目前阿侖膦酸鈉有口服制劑。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5．選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性，在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
常用為雷洛昔芬60 mg(片)／日，服藥時間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。
6．甲狀旁腺激素具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用，代表藥物為特立帕肽。
7．鍶鹽類(Strontium)具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。
8．中草藥對緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效，也可酌情選用。
骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝疾病，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療，目的是抑制快速骨丟失，改善骨質(zhì)量，提高骨強度，減輕疼痛癥狀。
積極防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生率，提高老年生活質(zhì)量，讓我們行動起來！
來源：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 任榮
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