第 1173?期
作者?/?胡松峰 孟永久 沈欽榮
編輯 /?林鳳?⊙ 校對(duì)?/?劉剛
沈欽榮應(yīng)用骨傷外用方之經(jīng)驗(yàn)
作者?/?胡松峰 孟永久 沈欽榮
沈欽榮主任中醫(yī)師是紹興市首屆名中醫(yī)，從事中醫(yī)骨傷科臨床工作25年，對(duì)骨傷外用方的應(yīng)用頗有心得，筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)就其中療效較顯著的3個(gè)驗(yàn)方作一介紹。
1 外洗方
外洗方由海桐皮、伸筋草、絡(luò)石藤、威靈仙、雞血藤、革薛、忍冬藤各30g，桂枝10g，黃柏20g，木瓜、白芥子、艾葉、獨(dú)活、三棱、劉寄奴、莪術(shù)、丹皮、蒼術(shù)、丹參、川牛膝、天花粉各15g組成。本方的組方特點(diǎn)，一是用絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、桂枝、海桐皮等藤、枝、皮類藥以祛風(fēng)、利濕、通絡(luò)；二是用莪術(shù)、三棱、劉寄奴、川牛膝等藥以活血、祛瘀、止痛；三是用黃柏、天花粉、丹皮、丹參等藥以清熱解毒、涼血散瘀。
主要適應(yīng)于：①膝骨性關(guān)節(jié)炎，膝半月板損傷(Ⅲ度以下)；②慢性傷筋疾?。虎酃钦?、脫位后期。禁忌癥：感染類骨病，如骨髓炎、局部軟組織感染等。
使用方法：每劑藥加水3000～4000ml，煎熬30分鐘。煎熬完成后藥液剩余約2000ml，藥液和藥渣不要分開。將患處置于距藥盆適當(dāng)距離(患者感到溫?zé)峒纯?，先用熱氣熏蒸，待藥液降至50℃左右時(shí)，放入一塊白布，然后用浸入藥液的白布熱敷患處。當(dāng)藥液降至40℃左右時(shí)，用白布包裹藥渣并浸入藥液熱敷患處(本院已將外洗方打成粉狀)。每天1劑，每次熏洗30分鐘，每天2次，每劑藥第一次使用時(shí)，煎熬30分鐘，再次使用只需燒開即可，4周為1個(gè)療程。實(shí)際臨床使用時(shí)，其療程長短視病情而定。外洗方可單獨(dú)使用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，在減輕癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面收到良好的臨床效果。
如治陳某，男，67歲。就診時(shí)間2008年11月2日?；颊咦笙リP(guān)節(jié)疼痛10余年，局部腫痛加重1個(gè)月，影響日常生活。X線攝片示左膝關(guān)節(jié)增生明顯，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為左膝骨性關(guān)節(jié)炎。予西藥口服效果不佳后轉(zhuǎn)來就診。處以上述外洗方7劑，外洗，每天3次。囑避免下蹲等動(dòng)作，適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉。1周后復(fù)診，見左膝部腫痛減輕，續(xù)用原方7劑外洗，第二次復(fù)診時(shí)左膝關(guān)節(jié)腫痛顯著緩解，不影響日常生活。再囑其連洗2周以鞏固療效。
2 頸痛方
藥枕法是將一定的藥物裝入布袋內(nèi)作枕頭，以達(dá)到治療疾病目的的一種方法。頸痛方由薄荷、肉桂、冰片各50g，玫瑰花、小茴香、菊花、艾葉各100g組成。本方的組方特點(diǎn)，一是用菊花、玫瑰花、薄荷、艾葉等花類芳香、清利頭目的藥；二是用小茴香、肉桂味辛性溫、芳香走竄、宣絡(luò)開竅的藥，并以冰片作透皮質(zhì)劑。此藥枕主要應(yīng)用于頸椎病和落枕的治療，以頸椎病中的神經(jīng)根型、頸動(dòng)脈型和頸型效果為佳，癥狀以頸肩痛脹麻、頭暈、失眠為主。使用方法：把上述所選藥物直接裝入布袋，作枕頭用，藥枕大小為40cm×20cm×10cm。睡眠時(shí)注意藥枕的舒適度。上述諸藥具有易揮發(fā)的特點(diǎn)，在早晨醒來后要把藥枕用更大些的塑料袋套住，減少藥物的揮發(fā)，同時(shí)可以防潮。枕套面料宜采用純棉布，但棉布也不要太厚，那樣會(huì)影響吸收效果。藥枕一般2周更換1次，4周為1個(gè)療程，也可長期使用，療效更為鞏固。
如治王某，女，57歲。就診時(shí)間2010年1月15日。患者有神經(jīng)根型頸椎病病史多年，癥狀以頸肩部疼痛，伴雙手稍麻木，輕度失眠，經(jīng)中西醫(yī)多種方法治療后癥狀未見緩解，投以上方，做成藥枕，堅(jiān)持使用2月，期間間或配合其他治療方法，兩月后頸肩部疼痛明顯緩解，雙手麻木減輕，失眠亦治愈。
3 腰痹方
腰痹方由杜仲、狗脊、桑寄生、香加皮、小茴香、制乳香、制川烏、制草烏、制馬錢子、制附片、肉桂、獨(dú)活、白芥子、艾葉、丁香、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、伸筋草、革薜、細(xì)辛、冰片各10g，威靈仙20g，蘄蛇、木瓜各15g組成。痹證多由風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致。本方的組方特點(diǎn)，一是以蘄蛇、威靈仙、木瓜、革薜、伸筋草、獨(dú)活等祛風(fēng)、利濕、止痛；二是以制川烏、制草烏、制附片、肉桂、制馬錢子、小茴香、丁香、艾葉、細(xì)辛等散寒、通絡(luò)、定痛；三是以地鱉蟲、三棱、莪術(shù)、乳香破血祛瘀、行氣止痛；四是以香加皮、杜仲、桑寄生、狗脊等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；五是以白芥子化痰。將上述諸藥研細(xì)末裝罐備用，用時(shí)取適量新鮮生姜汁、大蒜汁調(diào)成膏狀。讓患者選擇合適的體位，暴露所選穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈。將膏藥揉搓成約壹元硬幣大小，厚度5mm，貼在所選的穴位上，用膠布固定。每次貼敷1～3天。局部有灼熱感，充血潮紅，極少有人起泡。
穴位貼敷作用于人體，主要表現(xiàn)是一種綜合作用，既有藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用。本方所選穴位以督脈經(jīng)穴位及委中、承山、足三里、涌泉為主。穴位敷貼要注意以下事項(xiàng)：①膏藥貼敷處若感覺灼熱難受，需提前將藥物去除，避免皮膚損傷。②貼敷藥膏應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不要久置，以免使藥物變質(zhì)失效。
如治潘某，女，45歲。就診時(shí)間2010年4月13日?；颊?年前因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療，術(shù)后疼痛得除。但近1年來又出現(xiàn)持續(xù)腰痛，伴左下肢麻痛，甚則行步困難，坐立均痛。迭經(jīng)多法治療而效不顯，經(jīng)好友介紹來診。患者身材肥胖，L4～5壓痛明顯。舌黯、苔膩，脈沉弱無力。辨屬腎虛濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，治以補(bǔ)腎化濕通絡(luò)。以腰痹方做膏藥，選穴督脈上的壓痛點(diǎn)，配委中、承山、足三里、涌泉，隔天貼敷1次，1周后腰腿痛明顯緩解。后每周貼2次，連用4周，已能適應(yīng)輕便工作。
4 體會(huì)
沈師認(rèn)為，外用方有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床中很受病友歡迎。清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖ㄟ^藥物對(duì)特定部位(經(jīng)絡(luò)、穴位)的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，達(dá)到恢復(fù)正常功能的目的。中藥外治具直達(dá)病所、療效明顯、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，收到“良藥治病不傷胃”的效果。具體而言，以下幾點(diǎn)對(duì)提高和鞏固療效非常重要：①保持工作、生活的正確姿勢(shì)，如避免長時(shí)間操作電腦或床上看電視等；注意患肢的功能鍛煉，對(duì)頸肩痛的患者加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，腰痛的患者可以進(jìn)行倒走或者反手干活(如平時(shí)以右手為主者，簡單活可以試著用左手去干)，這樣可以起到平衡脊柱兩側(cè)肌肉的效果；膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行股四頭肌等長鍛煉，避免下蹲、爬高等動(dòng)作。②外治方的應(yīng)用需循序漸進(jìn)、持之以恒，日久才能彰顯滿意效果，淺嘗輒止往往效果不顯。③過敏體質(zhì)慎用。
I?版權(quán)聲明：○?本文摘自《浙江中醫(yī)雜志》 2011年第1期。○
