《赤水玄珠．火熱門》：「肩背熱及足小趾外腋脛踝后皆熱，足太陽?！?/div>
《醫(yī)學(xué)入門》：「背熱屬肺，肺居上焦，故熱于背?！?轉(zhuǎn)引自《東醫(yī)實(shí)鑒．外形篇》)
腰脊痛
腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，其兩側(cè)平臍部位即是腰部，為一身持以轉(zhuǎn)動開合之樞紐。若某種原因引起腰脊部疼痛，稱為腰脊痛。因腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側(cè)腰部為什，故一般稱腰脊痛，或統(tǒng)稱為腰痛。所以《內(nèi)經(jīng)》有時(shí)稱為"腰脊痛"(《脈解篇》)，有時(shí)又稱為"腰痛"(《刺腰痛論》)。
因腰痛牽掣相鄰部位而發(fā)生的疼痛，臨床常見的有：若腰痛掣及背膂則稱為腰背痛；若掣及尻尾則稱為腰尻痛，或腰骶痛；若掣及下肢則稱為腰腿痛。
《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)腰脊痛的疼痛部位，腰痛為甚的稱為"折腰"，脊痛為主要癥狀者稱為"折脊"，而腰與脊疼痛均此較嚴(yán)重者則稱"脊痛腰似折"。又根據(jù)腰痛的癥狀表現(xiàn)，分為"腰痛不可俯仰"，"腰痛不可以轉(zhuǎn)搖"，"腰痛，不可以顧"，"腰痛，腰中如張弓弩弦"，"腰脊強(qiáng)"等等。根據(jù)腰痛所牽掣的部位，又可分為"脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂"，"頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)"，"腰痛，引項(xiàng)脊尻背"，"腰痛，痛引脊內(nèi)廉"，"腰痛，痛引肩"，"腰痛俠脊而痛至頭兒兒然"，"腰痛引少腹"，"腰背痛而脛酸"等等。
《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為"卒腰痛"(急性腰痛)和"久腰痛"(慢性腰痛)?！度蚍健穭t按腰痛病因分為外感腰痛，內(nèi)傷腰痛以及因跌仆內(nèi)扭所致的腰痛。
臨床上許多疾病都伴有腰痛癥狀，涉及的范圍比較廣泛，例如破傷風(fēng)病的腰脊強(qiáng)痛，淋證腰痛，婦女經(jīng)行腰痛，產(chǎn)后腰痛，因筋骨損傷所致的腰痛，《素問．生氣通天論》說："因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞"所造成的腰痛等等，這些都應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的疾病中加以討論，本條所述是以腰痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)，而又沒有明顯器質(zhì)性病變的腰痛。
【常見證候】
太陽風(fēng)寒腰痛：
病人素?zé)o腰痛，因外感風(fēng)寒，發(fā)病急驟，腰脊強(qiáng)痛而有拘急感，并伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛，甚或尻、腘、踹部、周身關(guān)節(jié)均痛。發(fā)熱、惡寒、無汗或有汗，舌苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)寒濕痹腰痛：
腰痛，且多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節(jié)則加重，起病或急或緩，一般腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動功能正常，或稍受限制。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，且常伴有僵硬"發(fā)板"的感覺。若因感受寒邪較甚，則疼痛部位多固定不移，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉(zhuǎn)動，脈沉而有力；若因濕邪較重，其疼痛多不甚，有沉重酸楚感覺，遇陰雨冷濕天氣則加重，其脈緩；若因感受風(fēng)邪，疼痛部位游走不定，其疼痛也時(shí)輕時(shí)重。風(fēng)寒濕痹痛經(jīng)久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎縮。
勞損腎虛腰痛：
腰痛綿綿不休，休息后可暫時(shí)輕減，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫發(fā)、牙齒松動、膝軟、足跟痛、夢遺、滑精、陽萎，或婦人月經(jīng)不調(diào)等癥狀。腎陽虛者則畏冷，肢涼、喜暖、舌質(zhì)淡白或胖嫩、脈沉細(xì)。腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥狀。
閃挫瘀血腰痛：起病突然，有明顯外傷史，疼痛劇烈。根據(jù)閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，勤則痛甚。若因閃扭所傷，外無腫跡可察，若因挫傷，則局部可有瘀血腫痛。
【鑒別分析】
太陽風(fēng)寒腰痛：
為風(fēng)寒表證之腰痛，由于感受風(fēng)寒之邪，寒邪外束肌表，侵襲足太陽膀胱經(jīng)脈及督脈所致。輕者腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；重者項(xiàng)如拔、脊痛、腰似折、腘如結(jié)、踹如裂，即項(xiàng)背腰尻腘腨皆痛?！秱摗分械奶柌?，除頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、骨節(jié)疼痛、身體疼痛之外，必兼有發(fā)熱、惡寒、脈浮緊諸證表現(xiàn)，治當(dāng)辛溫解表，可用麻黃湯、九味羌活湯等方加減。
太陽風(fēng)寒腰痛與風(fēng)寒濕痹腰痛：
太陽風(fēng)寒腰痛因風(fēng)寒之邪襲居太陽經(jīng)所致，故起病急，除腰脊強(qiáng)痛外，尚兼項(xiàng)背或腘腨疼痛，甚或周身骨節(jié)疼痛，必有發(fā)熱、惡寒、脈浮緊等表現(xiàn)。若治療不當(dāng)，肌表風(fēng)寒之邪末去，經(jīng)久可轉(zhuǎn)為風(fēng)寒腰脊痹痛。
風(fēng)寒濕痹腰痛因風(fēng)寒濕邪客襲腰部，久滯太陽經(jīng)脈，致使經(jīng)脈氣血滯澀不通，而發(fā)為痹痛。若感受風(fēng)邪為主，則疼痛較輕，疼痛部位游走不定，可服羌活湯。
然風(fēng)邪常與寒邪、濕邪相伴隨，故臨床常見風(fēng)寒痹痛或風(fēng)濕痹痛。
若感受寒邪為主，則腰痛癥狀亦重，且疼痛部位固定不移，遇暖可暫時(shí)減輕，遇寒冷則加劇，其脈沉弦或緊，治宜溫經(jīng)散寒，可用姜附湯加減。
若感受濕邪為主，則腰痛沉重酸楚，其脈沉緩，即《金匱要略》所謂"腎著"證。風(fēng)寒濕痹腰痛久病兼虛，氣血不足，則需益腎、雙補(bǔ)氣血，扶正祛邪，可用獨(dú)活寄生湯。
腰痹疼痛往往是風(fēng)寒濕邪共同致病的結(jié)果，致使經(jīng)脈氣血滯澀，不通則痛。即《素問．痹論》："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也"。太陽風(fēng)寒腰痛如《素問．熱論》所云："傷寒一日，巨(太)陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)"。
二者鑒別的要點(diǎn)在于
太陽風(fēng)寒腰痛是因外感風(fēng)寒之邪，起病急，必有發(fā)熱、惡寒表證；
風(fēng)寒濕痹腰痛是因感受夙寒濕邪，起病較緩，且不具有風(fēng)寒表證。
勞損腎虛腰痛：
腰為腎之外候，諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰，腎氣一虛，腰必疼痛?！端貑枺}要精微論》所謂"腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"，即指腎虛腰痛而言。腎虛亦即腎之精氣不足，或困年老腎氣衰減(《素問．上古天真論》云"腎藏衰，形體皆極")乃是人體生理機(jī)能衰退的正常現(xiàn)象，故老年人常因腎氣不足而腰痛。若非因年齡的增大過早表現(xiàn)出腎氣不足而導(dǎo)致腰痛，則多因勞損所造成。
所謂勞損腎虛腰痛，一是指身體長期體力負(fù)擔(dān)過重，或較長時(shí)間勉強(qiáng)從事力所不能及的勞動，尤其是從事腰部長時(shí)間固定于同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動，而損傷腎氣，造成腎虛腰痛。然而，更多的情況是指因?yàn)槠鹁邮Ч?jié)，房勞過度所致的勞損腎虛腰痛?！端貑枺瞎盘煺嬲摗匪^"以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真"(真即真氣，亦即腎氣)，張景岳所說的"欲不可以縱，縱則精竭"，均指房勞損傷腎之精氣，腰痛是其主要表現(xiàn)。
腎氣又有腎陰、腎陽之分。
腎陽虛腰痛，則必表現(xiàn)為寒象(畏寒、肢涼、喜暖、便溏甚或五更泄瀉，小便清長或頻數(shù)、舌淡白、脈沉細(xì))，即所謂陽虛則寒。這種寒證并非寒邪有余，而是因?yàn)槟I陽不足所造成的，故當(dāng)溫補(bǔ)腎陽。
腎陰虛腰痛，則必表現(xiàn)有虛熱征象(低熱、五心煩熱、盜汗、尿赤、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù))，即所謂陰虛則熱，這種熱證亦非陽熱有余，乃腎陰不足所致，治常滋補(bǔ)腎陰。
腎氣不足或老人腎氣虛損腰痛，可用斑龍丸。
腎陽虛腰痛，《金匱要略》所謂"虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣圓主之"，也可用右歸丸。
腎陰虛腰痛可用六味地黃丸、左歸丸。
閃挫瘀血腰痛：
因閃挫而致，起病突然而有明顯的外傷史。若因閃扭所致者，則稱為閃腰腰痛，如《素問．刺腰痛論》所謂："舉重傷腰，…惡血?dú)w之"。腰部無明顯腫脹，但當(dāng)體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)而感到劇烈刺痛，是因閃扭后經(jīng)脈氣滯不通所致，治療應(yīng)以行氣止痛為主，可用立效散。
若因跌撲或鈍器打擊所致的挫傷腰痛，受損傷部位常常有不同程度的瘀血腫脹，或膚色青紫，局部壓痛明顯，功能活動障礙，治療當(dāng)以活血化瘀止痛為主，方用桃紅四物加減，亦可用趁痛散。
腰痛一癥，新病多實(shí)證，久病多虛證。因感受風(fēng)寒濕邪或因損傷所致腰痛，經(jīng)久末愈多兼腎虛；反之，若腎氣不足也易感受風(fēng)寒濕邪，或易受閃扭損傷。腰痛"悠悠戚戚，屢發(fā)不已，"是腎虛腰痛的主要表現(xiàn)。《景岳全書》說："腰痛之虛證十居八九"，"其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。"腰痛以腎陽虛損者居多。陽氣一虛則風(fēng)寒濕邪乘虛客于經(jīng)脈，氣血必為之阻帶故久病腰痛也常兼氣血瘀滯，所以溫補(bǔ)腎陽、行氣活血為治療腰痛一癥之大法。《沈氏尊生書》云："諸般腰痛，其源皆屬腎虛，若有外邪，須除其邪，如無，一于補(bǔ)腎而已。"
《景岳全書．腰痛》載："丹溪云諸腰痛…不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚，此言皆未當(dāng)也。…余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其什可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急。遂以大分清飲倍加黃柏龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣。"
《沈氏尊生書》列有補(bǔ)腎湯"加減之法，如有風(fēng)加制草烏、天麻；如有寒倍杜仲，加桂枝、炮附子；如有濕加蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁；如有熱去羌活，加破故紙、黑豆；如有痰減知柏一半，加制南星、制半夏、茯苓;如有食倍故紙，加神曲、麥芽、枳實(shí)；如有氣減知、柏一半，加白蔻仁、白檀香、烏藥、青皮；如有瘀血去知、柏，倍元胡，歸身換歸尾，加肉桂、柴胡、桃仁，甚者加五靈脂；如跌仆內(nèi)挫，去知，柏，倍元胡、歸身，加羌活、獨(dú)活、乳香、沒藥、桃仁，或加肉桂、赤芍。"
腰酸
腰部酸楚不適，綿綿不已，且伴有腰部輕度疼痛，又稱腰酸痛。但以酸楚不適感為主，故稱腰酸。張路玉曰："腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛"(《張氏醫(yī)通》卷五)。腰酸與腰痛二者既有密切聯(lián)檕，又有明顯的不同之處。若因一時(shí)勞累，偶感腰部酸楚不適，則非疾病癥狀。
【常見證候】
腎虛腰酸：輕者腰部酸楚不適，綿綿不已，遇勞累則癥狀加重，臥床休息后可稍有緩解；重者尚伴有酸困而痛，腰膝無力，肢酸膝冷，足跟疼痛等；甚者脫發(fā)，牙齒松動，陽萎，遺精，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
勞損腰酸：腰酸常固定于腰部某一部位，腰部酸楚癥狀因勞累而加重，臥床休息后腰酸并不能明顯緩解，晨起癥狀較重，輕度活動之后即感覺減輕；除腰酸癥狀之外，亦可伴有輕度腰痛，但全身無其他異常表現(xiàn)。
【鑒別分析】
腎虛腰酸與勞損腰酸：
主要區(qū)別
腎虛腰酸必兼有腎氣不足的癥狀表現(xiàn)，其原因或因年老腎氣不足，或因房勞過度致使腎氣斫傷。
勞損腰酸則不兼有腎虛表現(xiàn)，其原因則是因勞動時(shí)腰部長期固定于同一姿勢，腰部肌肉長時(shí)間負(fù)抯過重所致。
腎虛腰酸臥床休息后即可暫時(shí)減輕，而勞損腰酸則于輕度活動后癥狀減輕。
腎虛腰酸伴有不同程度的腰部疼痛，其病情輕者，疼痛較輕病情重者疼痛亦重。
腎虛腰酸與腎虛腰痛二者之間關(guān)系密切，腎虛腰酸可為腎虛腰痛的初始階段，腎虛腰痛是腎虛腰酸進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果?！毒霸廊珪s證謨》謂："腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也。"二者均是由于腎氣不足所致。腰酸是腎氣不足的主要表現(xiàn)之一，除此之外尚有肢軟、脫發(fā)、牙齒松動、二尺脈弱等癥狀。
治宜溫養(yǎng)補(bǔ)腎，方用青娥丸、二至丸、七寶美髯丹等。若兼有腎陽虛(畏寒、水腫種、面色白、五更泄瀉、尿清長、短氣、陽萎、舌淡胖潤、脈沉遲)或腎陰虛(五心煩熱、舌紅少苔、口干、頭暈耳鳴、盜汗、遺精、尿赤、脈細(xì)數(shù))者，其治療可參閱腰脊條的腎虛腰痛。
勞損腰酸輕者除去病因，適當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)引、按摩、針灸及太極拳等運(yùn)動即可獲愈，經(jīng)久不愈且癥狀較重者，多兼有腎氣不足，治同腎虛腰酸。
《張氏醫(yī)通》卷五："腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛，惟有峻補(bǔ)，男子用青娥丸或八味丸加補(bǔ)骨脂、杜仲，有熱去附子加五味…大便不實(shí)加肉果、補(bǔ)骨脂，山藥粉糊代蜜"。
腰膝無力
腰膝無力即腰膝軟弱無力，輕者稱腰軟、膝軟，因二癥往往同時(shí)發(fā)生，故又稱為腰膝無力，重者稱腰膝痿弱。腰軟無力常伴有膝軟無力，但膝軟無力可單獨(dú)發(fā)生。膝軟無力是由于各種外力損傷，傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，或膝關(guān)節(jié)勞損所致，故膝部軟弱無力為典型癥狀表現(xiàn)之一，其病因、病機(jī)和治療方法均與腰膝無力不同。
腰膝無力尤其是腰軟無力，經(jīng)常與腰酸癥狀同時(shí)發(fā)生，則稱腰膝酸軟或腰酸膝軟?！秲?nèi)經(jīng)》中《海論》、《決氣》等篇所謂："脛酸"；《五癃津液別》等篇所謂："腰背痛而脛酸"，《金匱要略》所謂："酸削"，實(shí)則均指腰膝酸軟無力(或兼腰痛)而言。所不同的是"腰酸屬房勞腎虛'(《張氏醫(yī)通》)，而腰膝無力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導(dǎo)致。
【常見證候】
肝腎虛腰膝無力：腰膝部無力或兼有腰酸、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息后略見輕減，稍遇勞累則加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長或頻數(shù)，大便溏或腹瀉，脫發(fā)，牙齒松動；甚者遺精，陽萎。自覺困倦神疲，短氣，勞動后更甚；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
寒濕腰膝無力：腰膝軟弱無力，兼有腰涼膝冷，或腰膝酸困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白，脈沉細(xì)或緩。
濕熱腰膝無力：腰膝部無力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足紅腫作痛。小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃或膩，脈弦或數(shù)。
【鑒別分析】
肝腎虛腰膝無力：
腰膝軟弱無力是腎虛的主要表現(xiàn)之一。《內(nèi)經(jīng)》："肝主筋"，"腎主骨"，"腰為腎之府"，腎氣不足則腰軟無力、腰酸、腰痛，過勞則加重。肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)膝軟無力，甚者"肝氣衰，筋不能動"，足痿弱不能行。
慢性勞損之癥，多因負(fù)重遠(yuǎn)行，或久立傷骨，久行傷筋所致。
臨床所見多因房室失于節(jié)制，耗傷腎精肝血而造成?；蛞蚓貌?、大病之后，元?dú)馕磸?fù)，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，而導(dǎo)致腰膝無力。
臨床常見以腎陽不足的表現(xiàn)者居多，故可見肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長，大便泄瀉，甚至遺精，陽萎，舌淡，脈沉細(xì)等腎陽不足的證侯。
治當(dāng)養(yǎng)肝血，補(bǔ)腎氣。又因下焦肝腎不足，?？墒?jié)裥?或寒濕、或濕熱)襲居腰膝，故補(bǔ)肝腎方中應(yīng)予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續(xù)斷丸或滋陰補(bǔ)腎丸加減。亦可常服梁公酒。
寒濕腰膝無力與濕熱腰膝無力：
二證感受濕邪的病因相同，但疾病的寒熱性質(zhì)完全不同，前者為寒證，而后者為熱證。
寒濕腰膝無力是寒濕之邪客于腰膝，以濕邪為重，屬于痹證中濕痹的范圍?！秲?nèi)經(jīng)》云："傷于濕者，下先受之"，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著，阻遏陽氣，可出現(xiàn)腰膝無力，酸楚疼痛的癥狀，脈沉細(xì)或緩。并多兼有腰部沉重，膝關(guān)節(jié)酸楚不適，腰膝發(fā)涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等癥。此證初期多為實(shí)證，治當(dāng)除濕通痹，方用除濕蠲痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補(bǔ)氣血，強(qiáng)腰膝，祛寒濕，方用獨(dú)活寄生湯加減。無論新久虛實(shí)，可服用五積交加酒。
濕熱腰膝無力多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見于痿證及腳氣諸病之癥。臨床表現(xiàn)多為濕熱證候，除腰膝痿弱無力外，若兼膝足紅腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈數(shù)等癥則為實(shí)證；若兼發(fā)熱，五心煩熱，盜汗，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥則為虛證。實(shí)證用二妙丸、蒼術(shù)散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。
肝腎虛損不足的腰膝無力因于勞倦房室不節(jié)等所致多屬虛證；寒濕腰膝無力因濕客下焦所致，多筋實(shí)證；濕熱腰膝無力因濕熱流注下焦所致，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C，然以虛實(shí)夾雜并見者居多。
《脈因證治》："腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己"。"解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實(shí)矣，治以澤、茯疏腎實(shí)，地黃、牛膝、麥冬補(bǔ)精氣。"
《雜病源流犀燭．解亦證》："解亦，肝腎虛病也。…洵由肝腎二經(jīng)之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無力以束，…腎虛則骨萎枯，而不能自強(qiáng)…宜袢仙既濟(jì)丹"(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠(yuǎn)志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。
