導(dǎo)讀：此文作者田逸之先生是國(guó)醫(yī)館著名的臨床專(zhuān)家，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥、癌癥、股骨頭壞死等疾病。先生治學(xué)精而專(zhuān)、廣而博，為學(xué)樸實(shí)，見(jiàn)其文如見(jiàn)其人其術(shù)。
大半夏湯出自張仲景《金匱要略》，由半夏二升（約200克），人參三兩（約30克），白蜜1升（約200毫升）組成。為治胃反嘔吐之名方。然后世醫(yī)家多以半夏性燥傷津?yàn)榻?，棄而不用。即便用之，亦量小力微，難收理想之效。以使這一歷史名方，幾被埋沒(méi)。
賁門(mén)癌，食道癌，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)噎嗝范圍，其發(fā)病機(jī)理為：痰瘀互結(jié)，阻塞食道，上下閉絕，飲食不下，久則氣津漸耗，血枯津涸，大半夏湯以大劑量半夏散結(jié)化痰，清淤行滯，平?jīng)_將逆，開(kāi)關(guān)止嘔；人參補(bǔ)氣生津，調(diào)榮養(yǎng)胃；白蜜滋津潤(rùn)燥。三藥合用，開(kāi)而不燥，補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不瀉，對(duì)噎嗝一癥不失為洽合病機(jī)的適當(dāng)方劑。余近年來(lái)，用大半夏湯治療晚期賁門(mén)癌，食道癌梗阻收到滿(mǎn)意之療效，今介紹于下：
藥物組成：清半夏60~120克，人參15~20克，白蜜100~200毫升（沖），威靈仙，代赭石各40克，昆布，海藻，瓜蔞皮，丹參，當(dāng)歸，薏米各30克，三棱，莪術(shù)各15克，僵蠶，郁金，大貝各12克，云南白藥4克，（分二次沖服）
服藥后大便溏瀉，次數(shù)多者，酌減白蜜，當(dāng)歸，瓜蔞皮之量，加白術(shù)，兼陰虛者，加沙參，麥冬，生地；有熱者，加蒲公英。
用法：水煎三次液，混合加入蜂蜜，白藥攪勻，頻頻飲服，一至二天服完，多數(shù)患者服一劑后，食道痰涎減少，能進(jìn)水和流汁飲食，繼服則梗阻逐步好轉(zhuǎn)。
典型病例：劉福仲，男，70歲，農(nóng)民，1992年9月26日，就診?；颊哂薪Y(jié)腸癌手術(shù)史。自91年12月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食發(fā)噎，繼而吞咽困難，進(jìn)行性加劇，進(jìn)干食難下，進(jìn)流質(zhì)尚可。于92年4月，住解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院治療。4月28日食道造影（X光號(hào)176973）賁門(mén)變窄，僵硬，賁門(mén)口以下可見(jiàn)鋇計(jì)分流，呈不規(guī)則狀，印象診斷：賁門(mén)癌。5月4日，經(jīng)河北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，電子胃鏡檢查報(bào)告（內(nèi)鏡號(hào)011538）賁門(mén)大彎側(cè)，可見(jiàn)潰瘍狀新生物，約4cm?大小，基底附污苔，邊緣略隆，界尚清，上侵食管下段，12直腸乳頭炎，活體組織檢查，診斷為腺癌。(病例號(hào)92-4030)，經(jīng)住院抗癌化療及服中藥，驗(yàn)方等治療4個(gè)月，病情進(jìn)行性加重，飲水亦難通過(guò)，食道完全梗阻，每日靠輸液維持，醫(yī)生建議施造漏插管法以解決進(jìn)食問(wèn)題，病家拒絕手術(shù)而出院，后投余診治。癥如前所述?；颊咭钥枯斠壕S持生命20余天，水飲點(diǎn)滴難下，試進(jìn)水，入水即吐，并帶出許多痰涎，形體消瘦，大便不通，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。診為痰瘀交阻，氣津兩傷，宜化痰逐瘀，補(bǔ)氣潤(rùn)燥，開(kāi)閉將逆。投加味大半夏湯，加公英30克。二劑，初服，藥入即吐，并帶有大量痰涎，再吐再服，堅(jiān)持不懈，頻頻飲之，一日后便能進(jìn)入部分藥液，二劑服完，飲水即能通過(guò)，四劑后，大便通，梗阻好轉(zhuǎn)，進(jìn)流質(zhì)飲食能順利通過(guò)。本方加減進(jìn)退（曾加入烏蛇，紅花）或一日一劑，或兩日一劑，服藥二月后，便能進(jìn)水餃等普通食物。繼服半月能進(jìn)魚(yú)肉，大餅等干食，食量一如病前，體重增加，面色紅潤(rùn)，體漸豐腴，僅偶有進(jìn)食發(fā)噎，呃逆等輕微癥狀。后病人聽(tīng)一鄉(xiāng)醫(yī)介紹一份文革時(shí)流傳磠干治療胃癌，食道癌的材料，言療效若神，信之。于是改服磠干，停服本方。半月后，病轉(zhuǎn)重，復(fù)不能飲食，再投加味大半夏湯，病情又逐漸好轉(zhuǎn)，后因病人求根治頑疾心切，聽(tīng)電視廣告介紹某藥有效，便千方百計(jì)購(gòu)來(lái)服用，雜藥亂投，終至病轉(zhuǎn)惡化。
討論：仲景書(shū)中對(duì)半夏用量是有一定法度的，用于和胃，用量半升，如小柴胡湯，半夏瀉心湯；用于化飲止嘔，散結(jié)行氣，用量為一升，如小半夏湯，半夏厚樸湯；而唯有用于化痰消瘀，平?jīng)_降逆，治療胃反嘔吐重癥的大半夏湯則重用2升。這應(yīng)引起注意，值得認(rèn)真研究和探討?？迹汉鬂h一升，約合現(xiàn)代200毫升，2升即400毫升。仲景書(shū)中對(duì)半夏如何炮制，未詳細(xì)說(shuō)明，只言洗用，姑且按清半夏計(jì)算。余量取本藥房清半夏飲片400毫升，稱(chēng)之約200克。按《金匱》大半夏湯服法，煮取2升半，溫服1升，余分再服，即第一次藥液中含半夏80克，第二次，第三次藥液中各含60克。據(jù)此治療胃反嘔吐，半夏用量不得少于60克，這與現(xiàn)在中藥學(xué)所載半夏常用量為3～１０克，相距甚遠(yuǎn)，中醫(yī)方藥，不傳之秘在用量，近代醫(yī)家用大半夏湯治噎嗝，不收顯效的原因，大概在于用量不足所致。
歷史文獻(xiàn)中，也曾有，大半夏湯治療噎嗝的記載，《千金藥方》中亦有大半夏湯一方，方中多白術(shù)，生姜，其中半夏用量比《金匱》中用量還大?！夺t(yī)宗必讀》中有以大半夏湯原方治愈張孟端夫人，反胃噎膈的病案，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中，陳修園對(duì)大半夏湯亦推崇備至。雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的噎嗝不盡屬于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)之食道癌，賁門(mén)癌，還包括賁門(mén)痙攣，食道外傷性狹窄等疾病，但食道癌，賁門(mén)癌屬于噎嗝的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的噎嗝有屬于癌的可能性。歷史文獻(xiàn)值得重視，現(xiàn)代也曾有報(bào)導(dǎo)，半夏浸出液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物腫瘤有明顯的抑制作用，他能明顯促使癌細(xì)胞脫落，使癌體縮小或消失，半夏的單方或復(fù)方對(duì)食管，賁門(mén)癌梗阻有近期緩解作用，假如增加半夏用量，是否可能有突破性的進(jìn)展，尚待試驗(yàn)研究。
余近年來(lái)用加味大半夏湯，治療晚期食道癌，賁門(mén)癌梗阻四例，近期療效甚佳，服藥后，短時(shí)間便收到通關(guān)開(kāi)道排除梗阻的作用，即能順利進(jìn)藥進(jìn)食，進(jìn)食便能增強(qiáng)體質(zhì)，延長(zhǎng)生命，改善生存質(zhì)量；進(jìn)藥為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)和時(shí)間。因條件所限，觀察病例太少，尚待進(jìn)一步觀察與研究。
聯(lián)系客服
