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人類歷史上經(jīng)歷了許多次瘟疫，有的如曇花一現(xiàn)，匆匆而過(guò)，有的則外強(qiáng)中干，雖然影響深遠(yuǎn)，但已經(jīng)被徹底消滅，不足為懼。但還有一些，即便到了醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，也依舊讓人恐懼。其中的兩大BOSS，一個(gè)是大家熟知的鼠疫，另一個(gè)便是我們的老朋友——霍亂。

 1．什么是霍亂？

霍亂是由O1或O139血清型霍亂弧菌引起的急性水樣腹瀉病，其歷史可以追溯到幾個(gè)世紀(jì)以前[1]。作為一種急性傳染病，霍亂主要經(jīng)由不潔凈的水源以及食物傳播。因?yàn)榛魜y的致病菌常存在于水域中，所以當(dāng)人們飲用了收到污染的水或者吃了被細(xì)菌污染的食物后，就有可能被霍亂弧菌感染引起嘔吐、腹瀉等。大量水樣便產(chǎn)生的結(jié)果顯而易見(jiàn)，就是會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂的癥狀。而患者大量丟失富含碳酸氫鹽的等滲鹽水的速度甚至可能導(dǎo)致低血容量性休克、代謝性酸中毒和數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡[2]。同時(shí)，大量的霍亂弧菌會(huì)隨著排泄物流到環(huán)境中，繼續(xù)尋找下一個(gè)“宿主”，從而達(dá)到霍亂弧菌傳宗接代、不死不滅的目的。

2．霍亂的歷史

1817年，恒河洪水泛濫，因印度長(zhǎng)期水葬的歷史，尸體裹挾的霍亂在恒河三角洲印度杰索爾爆發(fā)，但這次，霍亂顯然不愿意只待在印度。于是它污染了稻米，隨著歐洲在印度建立的貿(mào)易路線，一路傳播，迅速席卷整個(gè)印度，并波及到了緬甸、泰國(guó)、菲律賓等鄰近的國(guó)家，同時(shí)于1820-1821年間，這場(chǎng)疫情登錄了中國(guó)東南沿海地區(qū)，之后又去往日本，在亞洲地區(qū)蔓延。這就是有記載的世界范圍內(nèi)第一次霍亂大流行。

第二次霍亂大流行起于孟加拉地區(qū)，同樣經(jīng)由貿(mào)易路線蔓延至世界各國(guó)。

第三次大流行是最致命的一次，它席卷了亞洲、歐洲、北美和非洲，這一次較之前影響的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，霍亂真正展現(xiàn)出了它的可怕，帶走了數(shù)十萬(wàn)人的生命。其中最著名的便是英國(guó)寬街的霍亂事件，正是在這一個(gè)事件中，被認(rèn)為是現(xiàn)代流行病學(xué)之父之一的，英國(guó)醫(yī)生約翰斯諾做出了污染水傳播霍亂的歷史性發(fā)現(xiàn)，推翻了先前的“瘴氣論”，為防疫做出了巨大貢獻(xiàn)[3]。這次事件被后世認(rèn)為是流行病學(xué)的開(kāi)端。

一直到1923年，霍亂陸陸續(xù)續(xù)又爆發(fā)了三次，共6次大流行。在此期間，病原細(xì)菌學(xué)奠基人、德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫通過(guò)對(duì)患者和死者的細(xì)菌學(xué)研究以及后續(xù)的細(xì)菌培養(yǎng)，首次從糞便中分離出霍亂弧菌，找出了霍亂的元兇[4]。這為疫苗的研制奠定了基礎(chǔ)。正是由于斯諾和科赫等人的努力，人類才開(kāi)啟了科學(xué)對(duì)抗霍亂的歷程，再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，因此后面幾次大流行并未達(dá)到第三次的嚴(yán)重程度，但霍亂對(duì)世界造成的損失依舊難以計(jì)算。

之后，霍亂便沒(méi)有了聲息，但就在人們以為它再掀不起風(fēng)浪時(shí)，它卻來(lái)了一個(gè)回馬槍給人類打了個(gè)措手不及。

1961年，霍亂再一次高調(diào)地出現(xiàn)了世界人民的眼前。但這次，它一反常態(tài)，選擇了印度尼西亞作為出生點(diǎn)，而不是以往的恒河區(qū)域。同時(shí)主要在亞洲和中東傳播，并于1971年波及非洲大陸，就此扎根。這次的病毒與前六次不同，致病菌是它的同胞兄弟——埃爾托生物型霍亂弧菌，這為流行病學(xué)防控增加了難度，也導(dǎo)致了這一次大流行影響的范圍更大，持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)。

3．今日的霍亂

直至今日，其實(shí)我們依舊處于第七次霍亂大流行當(dāng)中，人類雖然已經(jīng)與霍亂抗?fàn)幜?200 多年，但霍亂未被徹底消滅，仍對(duì)人類健康具有威脅。它雖然沒(méi)有過(guò)大規(guī)模的再次爆發(fā)，但卻一直活在我們眼皮子底下，如雨后春筍般零散地冒出來(lái)?；诨魜y的傳播特性以及先前的歷史教訓(xùn)，我們不難總結(jié)霍亂多出現(xiàn)在衛(wèi)生條件較差的國(guó)家與地區(qū)，恰是如此，印度才會(huì)被稱為“霍亂之鄉(xiāng)”。

但做為一個(gè)傳播速度快、范圍廣的傳染病，霍亂可謂見(jiàn)縫插針、無(wú)孔不入。即便是現(xiàn)在比較發(fā)達(dá)的城市，也依舊無(wú)法完全抵擋霍亂的侵襲。就以我國(guó)為例，武漢也算是一個(gè)大城市，醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生條件也沒(méi)有那么差。但是新世紀(jì)以來(lái)，武漢青山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，曾于2010年從長(zhǎng)江水分離出O1群小川型霍亂弧菌；武漢東西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，也曾于2014年于水產(chǎn)品檢出O43群霍亂弧菌非流行株[5]。甚至于就在2022年，繼新冠之后，霍亂也在武漢疫情里插上一腳。據(jù)疾控中心通報(bào)，在武漢大學(xué)出現(xiàn)了一個(gè)霍亂病例。由此可見(jiàn)，霍亂可不像天花一樣只存在于教科書之中，它就潛伏在我們身邊，稍有不慎，就會(huì)中招，因此我們絕不能掉以輕心。

據(jù)估計(jì)，全球每年霍亂負(fù)擔(dān)約為290萬(wàn)例，造成9.5萬(wàn)人死亡[6]。作為我國(guó)唯二的甲類傳染病，霍亂也許沒(méi)有鼠疫那么出圈，但能與鼠疫相提并論就足見(jiàn)它是個(gè)硬茬子了。

目前，口服補(bǔ)液、靜脈輸液和抗生素的治療體系已經(jīng)能有效醫(yī)治霍亂病患，死亡率也可控制在1%以下。由于現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和公共衛(wèi)生條件的改善，霍亂已經(jīng)不同于以往，但它具有的傳染性依舊不可小覷。如果多次爆發(fā)，幾經(jīng)反復(fù)，即便沒(méi)有人員傷亡，其經(jīng)濟(jì)損失也不可忽視。因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪羞€是要注意勤洗手，注意飲食清潔，吃熟食，不喝未消毒的水，借用《霍亂之亂》的作者池莉的一句話“人類盡可以忽視流行病，但是流行病不會(huì)忽視人類。我們欺騙自己是需要付出代價(jià)的”。我們與病毒的斗爭(zhēng)仍未停止，做好自我防護(hù)才是對(duì)病毒最好的抵抗！

1.Clemens, J.D., et al., Cholera. Lancet, 2017. 390(10101): p. 1539-1549.

2.Kavic, S.M., E.J. Frehm, and A.S. Segal, Case studies in cholera: lessons in medical history and science. Yale J Biol Med, 1999. 72(6): p. 393-408.

3.https://www.kemaowang.org.cn/n/86282.html

4.https://new.qq.com/rain/a/20200619A03V5M00

5.https://zhuanlan.zhihu.com/p/540235741

6.The, L., Cholera: ending a 50-year pandemic. Lancet, 2017. 390(10103): p. 1623.