乳腺癌常見且多發(fā)，是危害女同胞的最常見癌癥。好在乳腺屬于表淺組織，并且易于觸診自查，只要不是諱疾忌醫(yī)或者太缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，大多數(shù)乳腺癌會(huì)早期發(fā)現(xiàn)。
然后就是手術(shù)根治、術(shù)后化療，有些還需要術(shù)后輔助放療，一套規(guī)范的治療程序下來(lái)，病人有很大的希望從此告別乳腺癌了。
這些治療以后還沒有完，除了部分病人需要數(shù)年的內(nèi)分泌藥物治療以外，每個(gè)病人都需要進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的一項(xiàng)重要目的，就是看看是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
每個(gè)乳腺癌生存者都想知道，自己體內(nèi)有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癌灶，這完全可以理解，醫(yī)生也想知道。
但是，你可能不知道的是，對(duì)于這些復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，你早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月晚發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月沒有太大區(qū)別，甚至晚發(fā)現(xiàn)一年半載的也沒有什么大不了。
對(duì)于乳腺癌根治后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)早治療當(dāng)然沒有錯(cuò)，但是我們不能太過(guò)于強(qiáng)調(diào)這個(gè)“早”字，否則極容易陷入過(guò)度檢查的誤區(qū)。
這個(gè)“早”的意義并不很大，甚至你不值得為了“早”去做CT。
可以這么說(shuō)，乳腺癌根治后，如果沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，你就不必為了發(fā)現(xiàn)它而進(jìn)行化驗(yàn)和影像檢查。
針對(duì)乳腺術(shù)后的復(fù)查，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》給出了如下建議：
11.2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo)
⑴ 隨訪意義：早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，評(píng)估疾病是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。
⑵ 隨訪時(shí)間：術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)第1~2年每3個(gè)月1次，第3~4年每4~6個(gè)月1次，第5年開始每年1~2次。
⑶ 隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)。
⑷ 其他特殊檢查：乳房X線(每年1次)、婦科檢查(三苯氧胺治療中每年1~2次)和骨密度(bone mineraldensity，BMD) (芳香化酶抑制劑治療期間)。
⑸ 骨掃描、CT或MRI等可用于有癥狀的患者，但不推薦無(wú)癥狀患者常規(guī)應(yīng)用。
針對(duì)I-III期乳腺癌治療后復(fù)查的問(wèn)題，美國(guó)《乳腺癌NCCN指南（Version 1.2019）》給出了類似的建議：
·病史和體格檢查：每年1-4次（視臨床情況而定），然后每年一次。
·影像檢查：每12個(gè)月進(jìn)行一次乳房X線檢查；對(duì)重建的乳房沒有進(jìn)行常規(guī)影像檢查指征。
·如果沒有癥狀體征提示可疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就沒有指征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行篩查。
·服用三苯氧胺的女性如果有子宮，每12個(gè)月進(jìn)行一次婦科檢查。
·服用芳香酶抑制劑或抗癌治療后卵巢功能衰竭的女性，應(yīng)通過(guò)骨密度檢查進(jìn)行骨骼健康監(jiān)測(cè)。
一中一美，兩個(gè)權(quán)威醫(yī)學(xué)組織給出的復(fù)查方案就是如此，還是那句話，沒事別去找癌灶。
《乳腺癌NCCN指南》討論（Discussion）部分明確寫道：
“專家組注意到，對(duì)無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的乳腺癌患者，沒有證據(jù)支持使用“腫瘤標(biāo)記物”進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行骨掃描、CT掃描、MRI掃描、PET掃描或超聲檢查在改善患者的生存方面沒有優(yōu)勢(shì)，也不能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦使用?！?/p>
實(shí)際工作用，以上的道理很難說(shuō)清楚，我往往幾句話就被問(wèn)死了：
我：你沒有什么異常，沒有必要做檢查去找轉(zhuǎn)移灶。
病人：如果已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了怎么辦？
我：等有表現(xiàn)了再查也不晚。
病人：不是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療嗎？
我：一般來(lái)說(shuō)，晚治療幾個(gè)月甚至一年半載的沒有決定性的影響。
病人（不信任地）：怎么能這么說(shuō)呢？是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了就治不好了？
我：額…，還是有希望的。
病人：還是查查吧，我放心。
我：好吧…
總之，我曾經(jīng)在這方面失敗過(guò)很多次，無(wú)奈之下，慢慢地我就放棄了。想查就查吧，至少檢查能夠買病人的一個(gè)安心，這也很重要啊。
2019.05.19
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