李某，女，37歲，2005年3月初診。

主訴：脘腹脹滿(mǎn)連及脅肋10余日?；颊甙Y狀每于食后加劇，伴有噯腐，胃鈉少，嘈雜吞酸，口干口苦，不欲飲水。大便干結(jié)，2~3日1次。筆者初診為腸胃食滯。投以保和丸加雞內(nèi)金、青皮、大黃之屬。藥后大便得暢，但腹脹、脅肋疼痛未解。進(jìn)一步追問(wèn)病史，知其情緒急躁，情急時(shí)病情加重，得噯氣與矢氣則脹減。查舌紅苔白、脈弦。

患者一派肝郁脾虛之象，實(shí)乃脾失健運(yùn)，胃失和降。經(jīng)云：“木郁達(dá)之?！惫室允娓螝?、和脾胃，肝脾同治，以四逆散加減。

組方：柴胡6克，炒白芍12克，枳實(shí)9克，陳皮9克，青皮9克，烏藥9克，沉香5克，砂仁6克，木香5克，佛手10克，郁金9克，甘草5克。3劑，水煎服。

患者服藥后，脘腹脹痛稍有好轉(zhuǎn)，大便正常，繼以原方加減，前后進(jìn)退服藥15劑，腹脹終未除。筆者思，此案肝木乘土，法宗舒肝和胃，以四逆散增損，理論也未不合，何故初有小效而終不效？

一日患者復(fù)診，適逢家父在側(cè)，即請(qǐng)教之。父祥察癥情，問(wèn)其胎產(chǎn)病史，知其產(chǎn)育五胎，且有陰血不足之象。以養(yǎng)血柔肝立方。

組方：生地18克，熟地12克，枸杞子12克，麥冬10克，北沙參9克，炒白芍12克，川楝子9克，枳實(shí)6克，梔子9克，黃連3克，甘草3克。3劑，水煎服。

患者藥后脹消痛止。前方加炒麥芽、神曲、雞內(nèi)金，繼服3劑。精神好轉(zhuǎn)，一如常態(tài)，病愈。

按：患者產(chǎn)育過(guò)多，陰血暗傷，加以情緒易于急躁，肝陰易傷。肝陰虛，必致肝火偏旺，故患者有肝郁脾虛之象，其實(shí)質(zhì)是肝陰不足之故。然治肝須用補(bǔ)，補(bǔ)肝須柔潤(rùn)。大劑滋補(bǔ)，則津液充而木自柔，滋其水而涵其木。

故以生地、熟地、麥冬、沙參以滋陰益液；入山梔、黃連，意在清泄肝膽。由于肝體得柔，肝郁得疏，肝火得泄，可謂藥癥相對(duì)，故病得愈。

總結(jié)此案時(shí)，家父說(shuō)；“該病案一是食脹，治以消導(dǎo)；二是氣脹，治以疏肝，用香燥之品。須知理氣應(yīng)防傷陰之理。陰傷而腹脹反增。關(guān)于患者有口干、口苦之肝火癥，實(shí)則水虧是本，火炎為標(biāo)?；鹪谎咨?，炎上作苦。實(shí)乃因肝膽臟腑相連，表里相通，肝火上炎，鼓動(dòng)膽汁上溢，則有口苦之象也?！?/p>