上一篇從濕的根源、如何祛濕，粗略地談了一些問題。本文根據(jù)仲景先師“濕病脈證并治”的思路古文今譯，并結(jié)合臨床談些體會。有些條文的句讀筆者調(diào)整過，對條文的解讀或不盡正確，一己之見，請同道包涵！
濕氣能夠造成很多細(xì)節(jié)體征的異常表現(xiàn)和疾病，濕也常常和“六淫”中的其他“五淫-風(fēng)寒暑燥熱”攪和在一起，增加疾病的復(fù)雜性。從頭面毛發(fā)出油、渾身黏糊糊、舌邊齒痕、疲乏睡不夠、大便溏、部分口渴卻不欲飲、一些被誤治的感冒發(fā)熱、濕疹等，從皮膚病到其他各種慢性病疑難雜癥、“癌癥”……各種你能想到的，與濕都有或多或少的關(guān)系。濕氣在人體“內(nèi)外上下”到處跑，跑到哪里就為害哪里，變化多端，需要按照天地人體客觀規(guī)律進(jìn)行診治。而不能象后世中醫(yī)和現(xiàn)代技術(shù)醫(yī)學(xué)一樣搞對抗，忽視人體細(xì)節(jié)體征的標(biāo)準(zhǔn)卻以技術(shù)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，看似科學(xué)、常常卻是日新月異和昨是今非的技術(shù)、常常動手就錯、導(dǎo)致人的整體亂了套。
仲景言：濕氣為病，內(nèi)外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀(jì)綱。
以下分10條來講，診療起來不限于此篇，需要綜合考慮。
1、濕氣在人體“上”部，主要原因是受到霧露。大概1800年前仲景看到這種居多，農(nóng)業(yè)為主的時代嘛。我們現(xiàn)在是天天洗澡的壞習(xí)慣，淋浴或洗頭搞出來的的居多，春秋冬除了濕，還會搞些寒進(jìn)去，夏天洗澡后進(jìn)入空調(diào)房也是。運(yùn)動后進(jìn)空調(diào)區(qū)域也是寒+濕。當(dāng)然，現(xiàn)代城市凌晨工作的環(huán)衛(wèi)工人和夜班出租車司機(jī)等行業(yè)也有直接中于霧露的；還有些是吃飽了撐的經(jīng)常去水霧繚繞的場所“養(yǎng)生”的。于是人體表現(xiàn)呢，常常頭痛、頸椎僵硬、兩額頭痛、脈浮澀等，治法用黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯。
仲景言：濕氣在上，中于霧露，頭痛，項強(qiáng)，兩額疼痛，脈浮而澀者，黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯主之。
有些人要說話了，“我不每天洗頭或洗澡就難受啊”。其實，那從經(jīng)典中醫(yī)看來，是病，得治；很多人服了幾天湯藥后，頭面部油沒那么多了，各種細(xì)節(jié)體征異常也逐步恢復(fù)正常了；但是壞習(xí)慣不改，過陣子問題又都再現(xiàn)。
2、濕氣在人體“下”部，原因是受到水冷。工作或居住環(huán)境潮濕的人容易得到這種問題。曾經(jīng)有位美女小姐姐，每天泡腳，時間和水溫都控制得比較好，但是意想不到的是她洗腳后不擦干、而是邊看手機(jī)邊晾干?。?！這類人群常表現(xiàn)從腰以下重，兩腳有些腫，脈沉澀等。
仲景言：濕氣在下，中于水冷，從腰以下重，兩足腫，脈沉而澀者，桂枝茯苓白術(shù)細(xì)辛湯主之。
3、濕氣在“外”的表現(xiàn)很多。來源也很多，仲景先師沒有細(xì)說，大家可以參考“發(fā)熱期間的細(xì)節(jié)體征觀察、家庭護(hù)理及就醫(yī)須知”一文中的壞習(xí)慣。
（1）這里的“濕”常會和“風(fēng)”攪和在一起，就會在經(jīng)絡(luò)中流走，人就會感覺到渾身不自在的骨結(jié)煩疼、人懶、站著就想坐、坐這就想躺、還不想吃飯，脈呢也是浮緩、按這澀澀的，仲景先師告訴我們要微微發(fā)汗，“風(fēng)和濕”就都去除了，我們可以打打八段錦、喝完熱粥就剛剛好這個狀態(tài)嘛。運(yùn)動？身體好的、胃口好的年輕人運(yùn)動出汗多也容易恢復(fù)，那些本來身體就隱患多多的，突然心血來潮想要開始健身了，大汗過后不注意養(yǎng)護(hù)就是壞上加壞了，這種因運(yùn)動大汗后養(yǎng)護(hù)不當(dāng)而生“濕”的人不少，建議常喝粥、常沖服桑桔甘姜湯。仲景言：“不可令汗出如水流漓，病必不除”。此外，運(yùn)動后不要沖進(jìn)超市買冷飲或瓶裝水，最好自帶溫水，如果沖上了桑桔甘姜湯，那是最佳模式。
（2）如果有些怕冷的呢？那就是“風(fēng)”和“寒”搞一起了，身體就會更加感覺渾身到處都有點(diǎn)痛，四肢都是麻麻的，脈又浮又細(xì)緊，仲景先師說這是“寒氣”，用桂枝麻黃各半湯就可以。洗澡過度、夏天洗澡或汗出后進(jìn)空調(diào)區(qū)域、居住或工作環(huán)境寒濕的人多見這類問題，年輕體質(zhì)好尚感覺不到什么，女性經(jīng)期或年紀(jì)稍大、積累多年、亂七八糟問題就都來了，這都是壞習(xí)慣的結(jié)果。后世不少中醫(yī)聽見“麻桂”類就頭皮發(fā)麻、沒學(xué)好經(jīng)典、臨床療效差，許多人不信中醫(yī)、甚至鄙視和罵中醫(yī)是有道理的。
仲景言：濕氣在外，因風(fēng)相搏，流于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發(fā)其汗，令風(fēng)濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細(xì)緊，此為寒氣，并桂枝麻黃各半湯主之。
4、濕氣在“內(nèi)”有那些表現(xiàn)呢？
（1）濕氣跑到里面，到“脾”那兒去了，經(jīng)典中醫(yī)叫“中滿”，大肚腩的朋友都有這樣的因素，可以考慮白術(shù)茯苓厚樸湯。吃生冷水果、冷飲過多，或飲酒過多都是根源，上一篇文章談到過。吃點(diǎn)辛辣就往廁所跑，都是有積累、有“前債的”。
（2）如果胃（腸）寒的，又來了“濕”，那就要拉稀了，?？煽紤]用理中湯。這種人不少，都是外邪“逐日淺深”，稍微吃得不對（冷的），就要往廁所跑。細(xì)節(jié)體征已經(jīng)異常了，還不注意改習(xí)慣和正確就醫(yī)，復(fù)雜疾病、大病就是這么來的。
（3）如果濕影響到肺，就變成‘肺寒’，這時候小青龍湯常可以派上用場。從經(jīng)典中醫(yī)臨床的角度觀察，有不少掛過水和使用激素治療感冒的人、肺炎、過敏性鼻炎、哮喘的都有這種傾向。筆者自己不懂經(jīng)典中醫(yī)時，受過后世中醫(yī)和現(xiàn)代技術(shù)醫(yī)學(xué)的不少傷害，2005年初感冒、咽炎掛水兩周、然后慢咽近十年，后來居住一樓潮濕，加上結(jié)婚后LP那時時常買很多水果，再后來“過敏性鼻炎”被后世中醫(yī)磚家激素誤治，直到三年前都還有這種“肺寒”的傾向。
（4）濕在內(nèi)、往下影響到腎，那就滴滴答答的小便了，需要考慮五苓散。這種人有時感冒拖延或誤治，就容易出現(xiàn)尿頻尿急，女性居多。有些人聽見水聲就想尿，有些人咳嗽漏尿等各種情況的小便不利，當(dāng)然不見得是五苓散、也可能需要加味或者有些有白虎湯加味的使用機(jī)會。時間長了，與寒熱等夾雜、發(fā)生變化，男同志所謂的前列腺炎、甚至前列腺癌常有這樣的基礎(chǔ)。
（5）濕在內(nèi)、散于肌肉，那就是“虛黃而腫的胖子”，考慮麻黃茯苓湯。這種胖大媽居多，不好好吃飯、比猴子吃水果還多的年輕人也有。需要鑒別，可能還有防己黃芪湯的機(jī)會。
（6）濕在內(nèi)、在經(jīng)絡(luò)里面亂跑，遇到“熱”，那就要發(fā)癰膿了。比如說痘痘就是一種常見的癰膿。先師此處沒展開說，在其他篇章穿插論述，我們讀透了，就能隨證治之。例如，仲景先師的排膿湯，由甘草、桔梗、生姜、紅棗四味組成。桑桔甘姜湯就包含了此排膿湯在內(nèi)，痘痘不嚴(yán)重的常服桑桔甘姜湯即可；痘痘嚴(yán)重的，還是需要先經(jīng)典中醫(yī)辨證論治用湯方，同時輔以桑桔甘姜湯。
（7）如果脾胃本來就寒的人，濕又久久的停留，還有現(xiàn)代人不斷造濕的壞習(xí)慣，那就要“水飲”了；如果遇到“燥”，本來“以燥去濕”嘛，但是脾胃素寒，戰(zhàn)斗力不夠啊，我們可以理解為局部“濕”的表面被燥打干、里面還“濕”，這樣就變成“痰飲”了，治療就要從仲景其他篇章的“風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗”以及“痰飲、懸飲、溢飲、支飲”等方向考慮了。壞習(xí)慣加上誤治，搞出各種復(fù)雜疾病說過很多次，經(jīng)典中醫(yī)不管治療什么疾病、包括現(xiàn)代技術(shù)醫(yī)學(xué)所謂的“癌癥”，都是時刻要養(yǎng)護(hù)好脾胃！沒病的時候，常喝“桑桔甘姜湯”把脾胃養(yǎng)護(hù)好，少吃少喝垃圾食品，就沒那么多問題了。
仲景言：濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿；胃寒相將，變?yōu)樾篂a。中滿宜白術(shù)茯苓厚樸湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發(fā)為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發(fā)為淋漓，宜五苓散；流于肌肉，發(fā)為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流于經(jīng)絡(luò)，與熱氣相乘，則發(fā)癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發(fā)為水飲，與燥相搏，發(fā)為痰飲，治屬飲家。
5、如果是怕冷兼有頭和后項僵痛，關(guān)節(jié)痛得讓人苦惱，脈不浮、反而是沉細(xì)的，就叫‘濕痹’，這種濕痹的人呢，小便不爽快、可能滴滴答答或尿頻尿急，大便倒是通暢的，仲景先師告訴我們“利小便”就好。前面也提到，可能五苓散、豬苓湯等，需要知曉全面的細(xì)節(jié)體征狀況而定。
仲景言：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹；濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
6、久濕之人犯病，會全身痛、發(fā)熱、身體顏色就像煙熏的那種黯然無光的黃。這種人出汗只在頭部多，后背僵硬，總覺得穿衣都不夠最好背上能烤烤火。這樣的人如果還沒到該用瀉下的方法的時候卻瀉下了（用藥不當(dāng)或者吃了壞的食物腹瀉、包括那些亂喝減肥茶的先生或女士），就容易嘔吐、胸悶滿塞、小便不暢。
如果舌苔滑膩，則是肚臍以下內(nèi)部有熱（多有宿便、但不能亂下、需要考慮濕?。?，胸中卻有寒，這樣的人口渴想喝水、但是又喝不下、口里燥燥的煩得不是滋味。注意不光是瘀血會有這種‘渴不欲飲’，還有‘濕家’人也這樣哦。這樣的久濕之人，如果大攻瀉下，額頭上冒汗，有點(diǎn)氣喘，小便頻繁則完蛋；如果腹瀉不止也容易完蛋。所以大家不要亂吃番瀉葉或者含有西藥的減肥藥，雖然不那么容易完蛋，但是把疾病搞復(fù)雜化，越減越肥是小事，大病將至才是問題。
現(xiàn)代吃各種產(chǎn)品來減肥或祛濕的人很多，價格不便宜、還常造成亂七八糟的毛病一大堆，臨床多見都是復(fù)雜化了的，常常要“擦各種各樣的屁股”。但是習(xí)慣不改，屁股是擦不干凈的。
仲景言：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
7、風(fēng)和濕攪和到一起，也會渾身痛。按道理來說應(yīng)該發(fā)汗就可以解除，但是遇到陰雨天氣，發(fā)汗，為什么病卻好不了呢？因為，發(fā)汗，如果出大汗（仲景想不到今天有美L、布LF或有些人從國外買的“先進(jìn)玩意”），只是“風(fēng)氣”去除了，“濕氣”還留著，所以好不了，還造成津液傷、引起更多問題。陰雨天就更難了。所以治療風(fēng)濕，發(fā)汗是要講究微微的汗、輕微汗滋滋的感覺，那樣風(fēng)與濕就都去除了。這就是運(yùn)動大汗，但是不但去不了濕，如果沒有及時補(bǔ)充津液、到空調(diào)區(qū)域停留一下、或洗個澡，反而加重濕的原因！
仲景引先賢之論：“問曰：風(fēng)濕相搏，一身盡疼，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也？師曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！?/span>
8、“濕人”犯病，渾身痛、發(fā)熱、面黃又有咳喘、頭痛（通常在前額）、鼻子總是堵塞，脈也大，吃飯挺好，肚子也沒什么不舒服，他這種毛病是腦袋里有寒濕，所以鼻塞，要用藥粉放到鼻子里面，取嚏就會好。臨床經(jīng)驗看，結(jié)合湯藥會更快，有些人服湯藥后趴著能留半碗濁濁的鼻涕出來；湯藥用過，加上粉劑，可以清除干凈，昏昏沉沉的腦袋會變得清爽。
仲景言：濕家病，身上盡疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中，嚏則愈。
9、濕人，身體疼得很，看具體細(xì)節(jié)體征是否有麻黃加術(shù)湯微微發(fā)汗的機(jī)會，千萬不可以用例如艾灸、睡熱炕、現(xiàn)代的那種砭石床，這些對于濕人是不合適的。發(fā)病時一身痛，發(fā)熱，如果下午3到5點(diǎn)鐘的日晡時間加劇呢，叫做風(fēng)濕（這個可以包括，但不對應(yīng)現(xiàn)代所謂的風(fēng)濕哈。要重視細(xì)節(jié)體征、而不是名、老子在道德經(jīng)開篇就說過）。“風(fēng)濕”這種病來源于出汗時受到了風(fēng)吹或受寒，現(xiàn)代人出了汗進(jìn)車?yán)锘蜣k公室或超市空調(diào)一吹就埋下隱患、不斷積累，還有一種受傷后的冷敷也會導(dǎo)致風(fēng)濕，這可以考慮是否有麻杏薏甘湯的機(jī)會。那種退熱貼就更是容易造成問題。
風(fēng)濕，脈浮、身體感覺沉重、汗出怕風(fēng)的，用防己黃芪湯。有喘呢，加點(diǎn)麻黃；腸胃不舒服呢，加點(diǎn)芍藥；感覺氣往上頂呢，加點(diǎn)桂枝；下面有舊寒、老寒腿、膝蓋冷之類的呢，加點(diǎn)細(xì)辛；服藥以后可能會有種奇怪的感覺，就是象有小蟲子在皮膚里爬來爬去，腰以下呢冷冰冰的呢，坐在被子上，再裹上一層被子，蓋暖了、感覺微微出汗就好了。千萬不可以出大汗哦，那樣不但濕去不了，反而傷津液。
仲景言：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。喘者加麻黃五分；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分；服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞之，溫令有微汗差。
10、如果感冒后八九天，風(fēng)濕攪和在一起，轉(zhuǎn)不了身或轉(zhuǎn)身就不難過，也不嘔（沒傳“少陽”），也不渴（沒傳“陽明”），脈浮虛而且澀澀的，用桂枝附子湯；這種比較常見，要注意和少陽篇的柴胡加龍骨牡蠣湯的不可轉(zhuǎn)身鑒別。如果大便干硬，小便還好，用白術(shù)附子湯；這就要觀察了，現(xiàn)代人隱性感冒居多（暨師父蔡長福老師說外感攜帶、表證攜帶、鬼都有表證），出現(xiàn)這種情況，該用白術(shù)附子湯就的用。如果骨關(guān)節(jié)總是不舒服、牽扯痛、難以屈伸，碰一下就更痛，出汗、呼吸氣短、小便不正常，怕風(fēng)、不敢脫衣服，或身體還有點(diǎn)水腫的，用甘草附子湯。這段里面涉及到很多現(xiàn)代的腱鞘炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，都需要根據(jù)具體情況而辨證論治，湯方也不限于本篇內(nèi)容。
仲景言：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，白術(shù)附子湯主之。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
注意：文中提到的仲景經(jīng)典中醫(yī)湯方，請勿擅自使用。桑桔甘姜湯是藥食同源的食品，男女老少皆宜，只要能喝粥的，就都可以服桑桔甘姜湯。
一部傷寒醫(yī)天下，桂林古本是真?zhèn)鳎〗?jīng)典中醫(yī)沒有太多的病名和后世中醫(yī)以玄說玄的理論，仲景先師總結(jié)前賢，以脈法、六氣主客、傷寒例、雜病例、風(fēng)寒暑濕燥熱病、六經(jīng)辨證論治和其余雜病為大框架，重點(diǎn)描述人體細(xì)節(jié)體征狀態(tài)，并給出診斷和治療的原則與方法，寫下了《傷寒雜病論》。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源！
要祛濕，先戒濕，再養(yǎng)好脾胃，細(xì)節(jié)體征長期異常更要及時正確就醫(yī)。養(yǎng)護(hù)脾胃好幫手，食療必備桑桔湯。
