一、厥陰病的特征
消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
二、厥陰病的病理
厥陰病同其他陰證一樣,也是以虛寒為病根,只是陰寒之極,乃自里迫虛陽上亢,而為上熱下寒之劇證。若與少陰證較,則少陰為虛之極,而厥陰為寒之極,寒極似陽,故反有熱候。
三、厥利嘔噦之為證非陰病所獨(dú)有
厥陰雖多屬虛寒之見證,但發(fā)于實(shí)熱者亦頗多。其例依次述其方證如下:
四、關(guān)于厥之方證
1.四逆湯證:(已詳見于前,從略)
2.烏梅丸證:厥而嘔,煩吐蛔者,或久下利不止者。
方:烏梅三百枚,細(xì)辛一兩八錢,干姜三兩,黃連四兩八錢,當(dāng)歸一兩二錢,附子一兩八錢,蜀椒一兩二錢,桂枝一兩八錢,人參一兩八錢,黃柏一兩八錢。
上為丸(蜜制),梧桐子大,初服十丸,稍加至二十丸,日三服。
3.當(dāng)歸四逆湯證:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,或下利脈虛,而腸鳴者。
方:當(dāng)歸三錢,桂枝三錢,芍藥三錢,細(xì)辛三錢,炙甘草二錢,通草二錢,大棗八枚。
4.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證:當(dāng)歸四逆湯證而嘔逆甚者。
方:即當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸一兩、生姜八錢。
5.麻黃升麻湯證;手足厥逆,咽喉不利,唾膿血,泄利不止,而寸脈沉遲,下部脈不至者。
方:麻黃三錢七分五厘,升麻三錢七分五厘,當(dāng)歸三錢七分五厘,知母二錢二分五厘,黃芩二錢七分五厘,萎蕤二錢二分五厘,芍藥七分五厘,天冬七分五厘,桂枝七分五厘,茯苓七分五厘,甘草七分五厘,石膏七分五厘,白術(shù)七分五厘,干姜七分五厘。
先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取汁,去渣,分三服,于二三時內(nèi)續(xù)服荊
6.白虎湯證:
7.瓜蒂散證:
8.茯苓甘草湯證:
(均詳見于前,從略)
五、關(guān)于下利之方證
1.通脈四逆湯證
(見前,從略)
2.白頭翁湯證
熱利、下重者。
方:白頭翁四錢五分,黃柏四錢五分,黃連四錢五分,秦皮四錢五分。
3.小承氣湯證
(見前,從略)
4.梔子豉湯證
(見前,從略)
六、關(guān)于嘔吐之方證
1.吳茱萸湯證
(見前,從略)。
2.小柴胡湯證
(見前,從略)
3.干姜黃芩黃連人參湯證:嘔吐而心下痞硬者。
方:干姜、黃芩、黃連、人參各四錢五分。
治驗(yàn)實(shí)例及有關(guān)論說:
《方輿鞔》烏梅丸方條日:“吐蛔者,先哲已有論之,或?yàn)楹?,或?yàn)闊?,其治法由此丸分出,雖似各有確見,然余以此藥,由寒熱各性錯綜而成,即是立方之妙旨,故予常守故規(guī),不為一味之去加,而屢得巧驗(yàn)。茲舉一二例以證之:
某,年二十余,久患蟲疾,腹疼,更醫(yī)數(shù)人,不效。上嘔下泄,贏瘦頗甚,余以此丸為料,用之十帖而愈。以此丸為料用,不載于書,又不見世醫(yī)為之,傾讀陳復(fù)正《幼幼集成》,以烏梅丸為末,水煎十分之一亦可,此說可謂先得我心矣。”
《勿誤藥室方函口訣》日:“此方(烏梅丸)之蛔厥,全冷者也,疼煩有休發(fā)者,輕證起時有厥者??虑僦^不僅蛔厥,概為厥陰之主方。又厥陰多寒熱錯雜證……運(yùn)用此方多能湊效……亦用于胸有刺疼者。又反胃之壞證,以半夏人參干姜丸料,送下此方,有奇效。又能治久下利?!敝卸拘粤〖仓悟?yàn):
《續(xù)建珠錄》日:“……之仆,年三十余,有寒疾,初二三日,雖服藥,發(fā)汗,然不解,而熱反倍于前日,眼中赤,短氣,躁煩,手足厥冷,大便秘澀,眾醫(yī)皆謂之氣虛,日:若非參、附、白術(shù)則不能補(bǔ)其虛,因與理中湯,得湯疾彌進(jìn),因求先生治。診之日:此所謂厥陰證,血?dú)鈨?nèi)迫所致,乃與桃仁承氣湯,翌日,下利如傾盆,續(xù)服數(shù)帖,后厥冷甚,殆將如死狀,更與當(dāng)歸四逆湯,厥逆即愈,再用前方疾痊愈?!?/p>
湯本按日:“下利如傾盆,厥冷甚,殆如死狀者,是以桃仁承氣湯強(qiáng)下之,則已有之本方證突然發(fā)現(xiàn)也,與前記之師論對照,可明此旨?!?/p>
《方輿鞔》日:“當(dāng)歸四逆湯,用于下純血痢之血便耳,傷寒下血,雖非惡候,然非痢疾之下血,可以此湯愈之?!?/p>
和久田日:“腹皮拘攣,似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹?fàn)?,且左腹旁天樞上下有攣疼者,似?dāng)歸建中湯、當(dāng)歸芍藥散證;于右少腹腰問有結(jié)聚、手足冷、脈細(xì)無力者,當(dāng)歸四逆證也。按:此方為桂枝湯中去生姜,代以細(xì)辛,更加當(dāng)歸、通草、而增大棗也。下焦之寒氣,上在心下,正氣抑塞,不充肌表,不及四肢,血脈澀滯,無膚流之勢,細(xì)辛能散中焦之冷氣,排除抑塞胃口之水氣,通草能利其水,而利小便,通關(guān)節(jié),使導(dǎo)其陽,余為和血脈,滋達(dá)正氣者,桂枝湯之方意可知矣。但以當(dāng)歸為主,和以芍甘二味,能解腹中之結(jié)血牽引者也?!?/p>
《百天一貫》日;”休息痢,有因疝來者,此時有用當(dāng)歸四逆湯等者,黑便與血交下,當(dāng)歸四逆湯有效。”
《勿誤藥室方函口訣》日:“此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥,然原系桂枝湯之變方,故用于桂枝湯證之血分閉塞者有效,是以然先哲謂不僅厥陰病,亦可用于寒熱勝復(fù)而手足冷。又加吳茱萸、生姜湯為后世疝積之套劑,陰螢(即小腸氣)輕者,以此方治之?!?/p>
清川玄道日:“凍風(fēng),俗謂凍瘡,《外科正宗》云:凍風(fēng)者,肌肉寒極,氣血不行,肌死之患也。凍瘡證,諸家有種種之治方,雖未必皆無效,然未聞有神方也。余壯年西游時,訪遠(yuǎn)州,見付驛古田玄道翁,翁篤信仲景,傷寒勿論矣,即其他雜證,皆以《金匱》,《傷寒論》為規(guī)律。見翁治凍風(fēng),用當(dāng)歸四逆湯速效,余問其所以,翁云:《傷寒論》厥陰篇不云乎:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之,余因大有所得。別后殆將三十余年,于凍風(fēng)每用此方必見效。庚辰二年,某妻,年三十許,左足,牌趾及中趾,紫黑潰爛,腫上及腳膝,寒熱煩疼,晝夜苦楚,不能寢食,一醫(yī)誤以為脫疽之類證,雖種種施治而無效,因是主人倉皇,邀余治。余診日:去年曾忠凍風(fēng)乎?日:多年有之。余日:決非脫疽之類,是凍風(fēng)也,完全誤治矣。乃與當(dāng)歸四逆湯,外貼破敵中黃膏等,一月余痊愈,此為凍風(fēng)之最重者也。若平常紫斑瘁疼者,僅用前方四五帖,效如桴鼓也,可謂神矣?!?/p>
《續(xù)建珠錄》日:“……某,一日患頭疼,狀如感冒,及次日譫語,煩躁,不得眠,翌日,周身厥冷,于是求治于先生。診之:脈微細(xì)欲絕,眼中赤,四肢強(qiáng)直,口不能言語,而嘔,乃與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,食傾,嘔止,諸癥稍瘥,但心下如石硬,按之則疼,不欲以手觸之,更與桃仁承氣湯二帖,大便通快,硬疼頓除,于是復(fù)與前方,數(shù)日而痊愈?!?/p>
又:“一丈夫惡寒身熱而嘔,腰疼口干燥,一日,振寒發(fā)熱汗出而渴,如瘧狀,朝夕皆燒,脈緩,惡寒,后嘔吐,身熱腰疼,口干燥如故,五六日,振寒再發(fā),其狀如瘧,與當(dāng)歸四逆湯加吳萊萸生姜湯,諸證少退,八九日發(fā)懸癰,疼不可忍,與大黃牡丹皮湯,膿潰數(shù)日而愈?!?/p>
又:“一男子,初患頭痛,惡寒,手足惰疼,恍惚如夢,微渴,微嘔,胸脅孿急,而引脅下疼,咳嗽吐痰血,處以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,兼用解毒散服之,諸證得以痊愈?!?/p>
《成績錄》日:“一男子,寒熱六七日,譫語,不大便,至八九日,昏冒不能語,舌上黑,腹硬,按之疼不可忍,干嘔而食不下,四肢疼痛,不得伸屈,先生診之,與以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯,兼用桃仁承氣湯,大便快利,大下黑便,黑苔去,神氣復(fù),諸證乃已”。
又:“一丈夫患疫,四肢惰疼,身熱惡風(fēng),干嘔不能食,頭汗出,腹攣急,按之即疼,先生與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,經(jīng)五六日不大便,小便日夜僅一行三四合許,譫語煩悶,喘咳潮熱,心下硬滿,舌上黑苔,于是與大柴胡加芒硝湯,遂得全治?!卑创俗C本即與大柴胡湯,與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,乃誤治,故致譫語,煩悶,喘咳,潮熱之變證。
《橘窗書影》日:“……女,年十九,患傷寒,……療之,精神恍惚,舌上無苔,而舌燥,絕食五六日,四肢厥冷,脈沉細(xì),按其腹,白心下至臍旁之左邊拘急,重按則如有疼,血?dú)饪菰?,宛如死人,余以為厥陰之寒證,與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯,服一日夜,心下大緩,始啜粥飲,三日精神明了,余笑日:此本即時時讀我書之小川雄齋之按也,非別有發(fā)明。然古方之不可思議如此?!?/p>
《方輿鞔》白頭翁方條日:“熱利下重者,即后世所謂痢證也,此方又用于痢熾而渴甚者,因白頭翁為解熱痢之著藥也,蓋痢熱與傷熱大異,非白虎輩所能治,而黃連、黃柏、白頭翁之類能治之。他家用黃連解毒湯或三黃加芒硝等,但余用此湯而屢奏效,此由白頭翁有治熱痢之殊效也。此湯之為證,雖屬強(qiáng)熱,然非可用下劑之處也。”
湯本按日:“本方有效于痢熱者,雖如有持氏說,但非特效藥,不可忘之?!?/p>
駱丘岑先生日:“嘗在甲裴時,痢疾流行,無不傳染,其證每大便時肛門灼熱如火,用此方多有效,余奉此說,而多得效。”
《成績錄》日:“……之兒,年甫七歲,恍惚不知人事,煩悶不語,急請先生往診之:直視胸滿,心下痞硬,身熱殊甚,先生日:此俗所謂蠱熱,由血?dú)饩塾谛男匾玻俗鞲山S連黃芩人參湯及黃連解毒散,一日夜迭進(jìn)六帖,兒服之二日病愈?!?/p>
又:“一小兒,十余歲,夏日不大便十余日,終日煩悶不語,一醫(yī)以為喝病,與白虎湯;一醫(yī)以為外邪,與發(fā)表劑,皆無效。請先生診之:胸滿頗甚,胸中虛軟,但胸腹熱如烙,他處無熱,舌上微黃無苔,問日:胸滿幾日嶼?家人日:不過三日。先生日:此病非外襲也,血?dú)庾詢?nèi)上迫也,凡自內(nèi)發(fā)者,初多吐下。家人日:實(shí)然。乃與干姜黃連黃芩人參湯,兼用解毒散,服之,二日,大便一行,煩悶止,更與紫丸少許,復(fù)與前方如前,遂痊愈?!?/p>
《類聚方廣義》日:“干姜黃連黃芩人參湯治胃反,心胸郁熱,心下痞硬或嘈雜者,兼用消塊丸?!?/p>
又:“骨蒸勞熱,心胸?zé)灒人愿蓢I,或下利者,宜此方(即干姜黃連黃芩人參湯)。”
湯本按日:“求真亦以此方治此證矣?!?/p>
《勿誤藥室方函口訣》日:“此方(干姜黃連黃芩人參湯)治膈有熱,而吐逆不受食,與生姜半夏諸止嘔吐之藥無寸效者,有特效。又治噤口利”.