乳蛾又名喉蛾、喉聚、爛喉蛾、石蛾、爛喉蛾，即西醫(yī)扁桃體炎，多因熱盛傷陰、血痰互結(jié)于咽喉所致，是一種以咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核腫大、形如乳頭、蠶蛾或伴紅腫疼痛甚至化膿潰爛為特征的肺系疾病。《醫(yī)宗金鑒》謂其“生咽喉之旁，狀如蠶蛾”，故名。
【傳承概略】
師尊歐陽锜在《臨床必讀》中構(gòu)建了乳蛾的診治體系，總結(jié)出乳蛾的病名涵義、發(fā)病機(jī)制、主癥特點及主治方劑，至今仍有指導(dǎo)意義。第三代傳人楊維華總結(jié)了小兒乳蛾的病因病機(jī)及辨證分型，對小兒急乳蛾用內(nèi)外合治法治療效佳，豐富了此病的辨治內(nèi)容。
【臨床表現(xiàn)】
1．喉核紅腫，灼熱疼痛，或表面有黃白膿點或偽膜，易拭去，不出血，擠壓之有少許膿樣分泌物從喉核陷窩中滲出，伴寒熱頭痛、全身不適等。甚者喉核潰爛，表面蓋有黃白色膿液，口臭，流涎稠黏（爛喉蛾）。
2．日久喉核腫痛減輕，日輕夜重，咽喉干燥有堵塞感，頜下可捫及釁核?；蚝砗溯^大，不紅不痛，觸之質(zhì)硬（石蛾）。
【診斷要點】
1．見于小兒。
2．喉核紅腫熱痛，或有黃白色膿點。
3．日久喉核腫痛減輕，咽喉干燥有堵塞感，或喉核較大，不紅不痛，觸之質(zhì)硬。
【鑒別診斷】
1．白喉：喉核出現(xiàn)白色點狀、條狀或塊狀膜狀物，強(qiáng)剝出血，剝后復(fù)生。
2．喉痹：咽喉腫痛，有異物感，但喉核不腫大，亦無白腐潰爛。
3．喉瘤：咽喉部出現(xiàn)桑椹樣有蒂贅生物。
4．猩紅熱：亦有發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛，但經(jīng)12～36小時全身皮膚出現(xiàn)丹痧、3～5天后有楊梅舌為異。
【證治特色】
1．風(fēng)熱客喉證
[主癥]乳蛾紅腫疼痛、表面多有膿點。身熱較著, 微惡風(fēng), 鼻塞, 流黃濁涕, 口渴欲飲或咳痰粘或黃。舌苔薄白、邊尖紅, 脈浮數(shù)。
[治法]疏風(fēng)清熱，利咽消腫。
[選方]疏風(fēng)清熱湯加減
荊芥6g，薄荷6g，防風(fēng)3g，牛蒡子5g，金銀花10g，連翹6g，桔梗6g，玄參10g，赤芍5g，僵蠶5g，甘草3g。
[加減]若咽痛甚者，加玄參、土牛膝；乳蛾紅腫明顯者加大青葉、板蘭根；咳嗽痰多者，加浙貝母、前胡；口干者，加沙參、桑白皮 。
2．肺胃熱盛證
[主癥]咽部疼痛劇烈、吞咽困難，小兒拒食、流涎，喉核紅腫、表面或有黃白色膿點或腐膿成片。伴高熱，口渴引飲，口臭，便秘溲黃，或咳痰黃稠。舌質(zhì)紅、苔黃厚，脈洪數(shù)。
[治法]解毒泄火，利咽消腫。
[選方]清咽利膈湯加減。
連翹5g，黃芩5g，桔梗5g，荊芥3g，防風(fēng)3g，梔子3g，薄荷3g，金銀花10g，大黃3g，牛蒡子5g，玄參10g，蒲公英10g， 玄明粉5g，竹葉2g，甘草2g。
[加減] 若咳嗽痰黃稠，頜下有釁核者，加射干、瓜蔞、浙貝母；持續(xù)高熱者，加石膏、天竺黃；喉核腐膿成片者，加馬勃、重樓；喉核紅腫明顯者，加赤芍、丹參。
3．肺陰虧虛證
[主癥]咽部干焮不適、微痛、微癢，干咳無痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮紅、連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午后癥狀明顯，并可有午后顴紅，神疲乏力，手足心熱。舌質(zhì)紅或干、苔少，脈細(xì)數(shù)。
[治法]養(yǎng)陰清肺，清利咽喉。
[選方]玄麥甘桔湯加減。
玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，丹皮6g，浙貝母6g，白芍6g，薄荷3g，青果5g，山慈菇5g，
[加減]若咽喉紅赤、干燥、有濾泡者，加馬勃、板藍(lán)根。
4．腎陰虛損證
[主癥]咽喉干焮不適，微痛，吞咽作梗，口干不喜多飲，喉核及喉核前后潮紅，喉核上或有黃白色膿點，或當(dāng)喉核被擠壓時有黃白色膿樣物溢出。伴有頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠。舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。
[治法]滋腎降火，清利咽喉。
[選方]知柏地黃湯加減。
知母5g，黃柏5g，熟地黃12g，丹皮5g，牛膝5g，地骨皮5g，玄參5g， 茯苓5g，山茱萸5g，澤瀉5g，山藥10g，山慈菇5g。
[加減]咽干口燥者，加麥冬、石斛。
5．痰瘀互結(jié)證
[主癥]喉核肥大，不紅不痛，質(zhì)硬，咽喉不利，痰稠不爽，口燥。舌質(zhì)青紫、苔滑。
[治法]化瘀祛痰，清利咽喉。
[選方]四七湯加減。
法半夏6g，厚樸6g，茯苓6g,生姜2g，紫蘇梗6g,大棗2枚，蒲黃（布包煎）6g,青果10g。
[加減]舌上瘀斑瘀點明顯者，加三七、赤芍。
【其他療法】
1．錫類散、冰硼散、珠黃散等吹喉，1～2小時1次。用于風(fēng)熱客喉及肺胃熱盛證。
2．薄荷10g，銀花10g，野菊花15g，北沙參10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，1日4～6次。用于風(fēng)熱客喉及肺胃熱盛證。
3．六神丸含服，每次2～4粒，1日4－6次。用于風(fēng)熱客喉或肺胃熱盛證。
4．清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，1日6次，用于肺、腎陰虛證。
5．少商、商陽或耳后靜脈點刺放血，1日1次。
6．刮痧治療：選用風(fēng)池、風(fēng)府及背部督脈、膀胱經(jīng)刮治，至出現(xiàn)紫色痧粒。用于風(fēng)熱客喉及肺胃熱盛證。
7．全蝎末3g、六神丸3粒搗碎，米醋調(diào)和置于傷濕止痛膏正中, 敷于下頜角腫大的釁核處。
8．生大黃末6g，食醋或茶水調(diào)成糊狀, 攤于白布或綢帶上貼敷涌泉穴，1日1次。用于風(fēng)熱客喉或肺胃熱盛證。
9．吳茱萸末適量，用食醋調(diào)成糊狀，以紙膠布敷貼固定于雙涌泉穴。睡前敷貼，次晨取下，1日1次。用于腎陰虧損證。
【傳承實錄】
1．乳蛾分五證論治（師尊歐陽锜經(jīng)驗）
乳蛾分五證論治：風(fēng)熱搏結(jié)證，治宜疏風(fēng)清熱，用疏風(fēng)清熱湯；肺胃熱甚證，治宜清熱解毒，用清咽利膈湯；肺陰虧損證，治宜養(yǎng)陰清肺，用甘露消毒飲；腎陰虧損證，治宜滋陰降火，用知柏地黃湯；痰瘀互結(jié)證，治宜化瘀祛痰，用半夏厚樸湯加川貝母、蒲黃。（《臨床必讀》）。
2.乳蛾的病因病機(jī)與辨證分型（第三代傳人楊維華經(jīng)驗）
乳蛾指咽部喉核腫大或伴紅腫疼痛甚至化膿潰爛為特征的肺系疾病。其病因為外感風(fēng)熱、肺胃熱盛；病位主要在肺胃；其病機(jī)為熱毒攻喉，虛火上炎；治以清火利咽為主，實火結(jié)合疏風(fēng)解毒，虛火配合養(yǎng)陰潤肺。
常分三證辨治。風(fēng)熱犯咽證以喉核赤腫疼痛，兼有風(fēng)熱表證尚未化膿為特征，用銀翹馬勃散加板蘭根、薄荷、蟬蛻，配合冰硼散吹喉，少商、商陽、耳背紫筋刺血，蝎尾藥膏敷喉部效良。肺胃熱盛證以喉核赤腫顯著、潰爛化膿、壯熱不退、舌紅苔黃厚為特征，用牛蒡甘桔湯加生石膏、知母、蒲公英、天丁，在上述外治法基礎(chǔ)上加珠黃散吹喉可愈。肺胃陰虛證以喉核赤腫日久、咽干喉癢、舌紅少苔為特征，用養(yǎng)陰清肺湯加夏枯草、海藻、地骨皮、青蒿、胡黃連，可配合黃柏、吳茱萸藥膏敷涌泉穴。
3．小兒急乳蛾宜內(nèi)外合治、清淡飲食（第三代傳人楊維華經(jīng)驗）
小兒急性扁桃體炎是兒科常見病、多發(fā)病，約占小兒上呼吸道感染的10%～15%，可造成急性腎小球腎炎、中耳炎、風(fēng)濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥而對患兒生命安全構(gòu)成極大威脅。其在治療上因抗生素不規(guī)范應(yīng)用, 急性扁桃體炎治療明顯產(chǎn)生耐藥性, 用藥療程、劑量明顯增大，治療效果明顯下降，且復(fù)發(fā)率較高?；蛞虮馓殷w反復(fù)感染, 而選擇手術(shù)摘除，扁桃體摘除術(shù)不是有效地控制咽喉部感染反復(fù)發(fā)生的方法。急性化扁兒童多發(fā)，與兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。治此應(yīng)內(nèi)外合治，并應(yīng)注意清淡飲食，膏粱厚味、辛辣炙煿不僅為伏火內(nèi)生熏喉腐肉之源，更是導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的罪魁禍?zhǔn)?，故不僅煎炸辛辣、葷腥炙煿為禁食之品，且桂圓、荔枝等溫補(bǔ)水果亦屬忌嘗之物。
4．內(nèi)外合治小兒急乳蛾超高熱（第三代傳人楊維華經(jīng)驗）
小兒急乳蛾超高熱內(nèi)外合治案：何某，男，4歲半。因高熱、咽痛、拒食1天，于2014年6月12日下午2點半初診。其母訴患兒6月11日晚餐進(jìn)食多量烤鴨，當(dāng)晚即睡不安，次日早晨即發(fā)熱、咽痛，中午不愿進(jìn)食，大便今日未解，小便黃。查體溫39.8℃（肛），體重19kg,咽充血明顯，雙扁桃體Ⅲ度腫大，其上膿腐成片，舌質(zhì)紅、苔薄根部膩少津，脈滑數(shù)，心肺（－）。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)22.66×109／L，中性粒細(xì)胞83.6%，淋巴細(xì)胞9%。既往有多次扁桃體化膿史，并有高熱抽搐史2次。診斷：西醫(yī)：慢性扁桃體炎急性發(fā)作（化膿性）；中醫(yī)：乳蛾 （肺胃熱盛證）。治宜中藥清熱解毒，利咽通腑加西藥抗病原。方用自擬清咽解毒湯加減：板藍(lán)根、白茅根各15克，金銀花、連翹、天丁、蠶砂、赤芍、麥冬、玄參、夏枯草各10克，浙貝母、薄荷、生大黃各6克，青黛、甘草各3克（均為廣州一方藥業(yè)濃縮顆粒），羚羊角超微1克。3劑，每日1劑，開水沖后少量多餐頻飲。并予雙側(cè)少商、商陽放血1次。西藥用美洛西林鈉及熱毒寧靜脈滴注3天。當(dāng)日下午5點半，患兒西藥快滴完時，發(fā)熱更高，測腋溫達(dá)42℃，予服美林1次，體溫不降，中藥尚未喝，因患兒既往有高熱抽搐史，遂立即給患兒喂服安宮牛黃丸11／3粒；10分鐘后液體滴完，馬上在患兒后頸風(fēng)池、風(fēng)府及背部督脈、膀胱經(jīng)刮痧，刮出大片紫色痧粒。當(dāng)即測體溫，已降至肛溫40℃，囑回家今日必須服完1付中藥，并注意飲食清淡，忌食膏粱厚味、辛辣炙煿。3天后復(fù)診：其母訴患兒12日用藥后當(dāng)晚肛溫降至38.5℃、咽痛止，睡眠安，第2天解大便3次，質(zhì)溏色黑臭穢，小便黃?，F(xiàn)在稍流濃涕，目眵多，進(jìn)食二便可。查肛溫37.5℃，咽不紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，其上膿腐均消，舌質(zhì)淡紅、苔少，脈細(xì)略數(shù)，心肺（－）。復(fù)查血常規(guī)：wbc7.7×109，N57.7%，L33.5%。證屬邪熱將盡，肺陰不足，擬用玄麥甘桔湯加味以養(yǎng)陰利咽，兼清余邪，藥用玄參、麥冬、桔梗、僵蠶、浙貝、射干、土牛膝、夏枯草、神曲各10克，胖大海、甘草各3克。3劑。阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片1片，bid×3d。藥后3個月未以相同疾病就診。
按：患兒曾有多次扁桃體化膿史，此次因進(jìn)食多量烤鴨，此煎炸炙煿之品蘊(yùn)積于胃,胃熱內(nèi)盛,上熏喉核 ,而致喉核紅腫疼痛,膿腐成片,高熱、舌紅，苔根膩少津，脈滑數(shù),皆為肺胃熱盛之征。故以板藍(lán)根、銀、翹、蠶砂、夏枯草、浙貝、青黛、甘草、薄荷、羚羊角清熱解毒利咽；其中薄荷、羚羊角清熱疏表，使熱從表散；大黃、玄參通腑泄熱，使熱從下趨；白茅根、麥冬養(yǎng)陰生津，赤芍、天丁化瘀排膿；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒，利咽通腑之功，配合少商、商陽放血排毒利咽、消腫止痛，熱毒寧清熱解毒，美洛西林鈉抗病原，內(nèi)外并治，中西結(jié)合，故療效滿意。二診因邪熱將盡，肺陰不足，故用玄麥甘桔湯加味養(yǎng)陰利咽，兼清余邪，加用神曲，以昌谷氣。
