患者信息:
酒某某,男,58歲。河南南陽某工廠退休職工。
患者自訴患冠心病十余年,一直病情較為穩(wěn)定。約兩月余前,無明顯誘因,開始出現(xiàn)間斷性心悸、胸悶,日漸頻繁,晝少夜多。于南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療半月余,未見明顯好轉(zhuǎn)。遂來求醫(yī)。
癥狀體征:
氣短、乏力、眠差、自汗、心悸心慌胸悶、飲食可、二便調(diào)。舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦澀。
處方:桂枝甘草湯合新越湯。
桂枝40克、灸甘草20克、香附子30克、炒蒼術(shù)15克、川芎20克、神曲30克、木瓜20克、木香15克、荔枝核20克、炒枳實15克。
共用上方15劑,心悸、胸悶未見再發(fā)作,其余癥狀有所好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)投益氣升陽湯+竹茹30克、磁石30克、大棗3枚,固本培元,共用藥21劑,癥皆愈。
劉師箴言:
《傷寒論》曰:發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
患者病程達十余年,久病必虛。其人屬心氣虧虛、胸陽不振之證。必以大劑量桂枝為君入心,辛溫助陽;輔以甘草甘溫益氣,再助心中陽氣得生。二藥合用,辛甘化陽,陽復而陰濟,使心得以安寧。
跟師感悟:
桂枝甘草湯是臨床上的常用方劑,但是不同大夫,用之效果則是天壤之別。蓋究其因,量之輕也?,F(xiàn)在的中醫(yī)大夫,普遍按照一兩約等于今之三克換算,藥不勝病,自然無效。參考《中國度量衡史》,以13.92克為漢之一兩;考公元139年之漢“權(quán)”,一兩即今之15.625克,故仲景處方的訣竅,在于其量。