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有的化療方案是周療，就是每周1次，腸癌的化療方案有2周一次，但更多的化療方案是21天一個(gè)療程。

化療藥物作用于細(xì)胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）與DNA合成后期（G2期）、細(xì)胞分裂期（M期）），每種化療藥物作用的細(xì)胞周期不一樣，盡量不選擇作用于同一周期的化療藥物合用。

首先告訴大家21日到底是如何計(jì)算，是從注射或者口服化療藥物的第1日算起至21日。舉個(gè)例子，2019年9月1日進(jìn)行了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的方案化療，那么下次化療的時(shí)間就是2019年9月22日。同樣的口服化療藥物也是，2019年9月1日進(jìn)行了口服替吉奧化療，那么下次化療的時(shí)間就是2019年9月22日。

大多數(shù)聯(lián)合化療方案根據(jù)細(xì)胞毒藥物損傷骨髓造血后，骨髓造血功能恢復(fù)所需的時(shí)間設(shè)計(jì)的?；熞鸬墓撬枰种瓢ò准?xì)胞、血小板降低的低谷通常出現(xiàn)在第7-14日，后逐漸恢復(fù)，絕大部分患者在21日可以完全恢復(fù)。

有些患者問醫(yī)生“可以提前化療嗎？”顯然不可以。提前化療相當(dāng)于增加了化療藥物的劑量，增加化療藥物的毒副作用。

沒有按照21天按時(shí)進(jìn)行化療，延遲幾天影響療效嗎？

生活中，的確可能有多種原因會(huì)造成化療的推遲，如：白細(xì)胞、血小板沒有達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)感染，沒有床位、放假等原因?；熤芷谑歉鶕?jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。一般來說延遲幾天對(duì)療效不會(huì)產(chǎn)生太大影響，但是你多次化療均延期，療效將會(huì)受到影響。

大家都知道，晚期腫瘤化療通常采用兩藥或三藥的方案，化療有效的話會(huì)使腫瘤縮小，也就是說每一個(gè)療程中只能消滅一定比例的腫瘤細(xì)胞。如果長(zhǎng)期使用特別強(qiáng)的化療方案，雖然有效可以使腫瘤縮小，但是副作用較大，患者身體耐受不住。需要維持治療來繼續(xù)殺滅腫瘤。

所謂維持治療是在一線治療后給予的治療。目的就是通過持續(xù)性給藥達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，來降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的。理想的維持治療藥物具有單藥有效、副作用小、使用方便等特點(diǎn)。

目前對(duì)晚期腫瘤患者維持治療的觀點(diǎn)是：同藥維持治療和換藥維持治療。

同藥維持治療是指患者初始治療4-6個(gè)周期（肺癌）或6-8個(gè)周期（胃腸癌）后，化療取得了CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(疾病穩(wěn)定)的患者（臨床化療獲益的患者）。使用至少一種在初始治療中使用過的藥物進(jìn)行治療。

換藥維持治療是指初始治療一定周期后，如果沒有出現(xiàn)疾病進(jìn)展，開始使用新藥進(jìn)行維持治療。

1消化系統(tǒng)反應(yīng)

惡心嘔吐、食欲下降：順鉑和蒽環(huán)類藥物較重，主要因?yàn)樗幬镆?-羥色胺（5-HT）等物質(zhì)釋放，作用于大腦皮質(zhì)、第四腦室化學(xué)感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐。目前的指南也是建議患者化療期間均常規(guī)采用預(yù)防止吐，如果預(yù)防用藥之后仍然出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，那就要及時(shí)用一些更加強(qiáng)效的止吐藥，個(gè)別患者反應(yīng)會(huì)比較嚴(yán)重，則需采用不同止吐機(jī)制的止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)常規(guī)處理，絕大多數(shù)患者能夠達(dá)到無明顯惡心嘔吐。

腹瀉與便秘：部分藥物如紫杉類和長(zhǎng)春瑞濱有一定比例的腸道癥狀，如出現(xiàn)腹瀉或便秘，多數(shù)較輕，給予對(duì)癥支持治療即可好轉(zhuǎn)。

口腔黏膜炎：粘膜組織增殖迅速，所以也容易受到化療藥物損傷，主要的表現(xiàn)為口腔粘膜疼痛、部分可出現(xiàn)潰瘍，常見于甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類藥物。出現(xiàn)口腔黏膜炎患者，可應(yīng)用漱口液（預(yù)防細(xì)菌及真菌感染）、進(jìn)食前含漱利多卡因液止痛、給予維生素B2等多種維生素、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

針對(duì)消化系統(tǒng)的反應(yīng)，除了按醫(yī)囑用藥以外，日常還可以注意以下幾點(diǎn)：

1) 飲食注意進(jìn)食清淡易消化的的食物，注意高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱或者是有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料。適量增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，平時(shí)也可以多吃菜粥或藥膳粥，具體食物的選擇可以咨詢專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師。注意少吃多餐，當(dāng)胃部明顯有飽脹感應(yīng)減少每餐的飯量。

2)補(bǔ)水是十分必要的，養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天好喝6—8杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤(rùn)腸軟便，但不建議快速地飲用大量的水，可以每日定時(shí)飲水（湯）。在進(jìn)食前后需注意盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)的食物分開吃，餐后勿立即躺下。

3) 惡心時(shí)可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進(jìn)食偏酸的水果等。

4) 化療后雖然身體虛弱，但是別急于進(jìn)補(bǔ)，可以等到化療后第二周、第三周再開始進(jìn)補(bǔ)，并且這個(gè)時(shí)候進(jìn)補(bǔ)也更有利于消化和吸收。

2脫發(fā)

脫發(fā)其實(shí)是化療過程中很常見，但是醫(yī)生關(guān)注度不高的一個(gè)問題，而對(duì)于大部分的患者而言，尤其是女性，脫發(fā)是一個(gè)非常難以接受的不良反應(yīng)。一是由于，人們對(duì)于自身外貌的關(guān)注，遠(yuǎn)勝于前；二是，化療引發(fā)的脫發(fā)，可能非常明顯的提醒著患者和周圍的人，他們正在接受化療的這一事實(shí)。

這些原因，都有可能引起患者對(duì)化療產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重的一些患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)拒絕治療、抑郁等情況。

因此，也許脫發(fā)并不是癌癥治療過程中最危險(xiǎn)的副作用，但及時(shí)干預(yù)化療引發(fā)脫發(fā)的需求也越來越迫切。

我們?nèi)梭w頭皮大約有10萬(wàn)根頭發(fā)，而正常人每天會(huì)掉100到150根。新的頭發(fā)會(huì)生長(zhǎng)以彌補(bǔ)掉下來的頭發(fā)。但是患者在接受化療的時(shí)候，頭發(fā)新生的速度是趕不上掉的。

總的來說，病人接受化療后，有兩種脫發(fā)方式：一種是化療最大劑量時(shí)頭發(fā)漸漸變細(xì)，然后從中間斷裂。另外一種是發(fā)根被嚴(yán)重抑制，直接從根部掉下來。

脫發(fā)也不僅僅是頭發(fā)，眉毛，睫毛，陰毛都會(huì)不同程度的脫落。有些人是化療后1到3周內(nèi)所有頭發(fā)很快全部脫落，而有些人是慢慢的脫落，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

不同的藥物帶來的脫發(fā)情況也不盡相同。比如：

環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)變薄，但不會(huì)完全脫落

氟尿嘧啶則不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)

阿霉素會(huì)在前3周導(dǎo)致頭發(fā)漸漸變細(xì)，然后一夜之間全部脫落

紫杉醇會(huì)導(dǎo)致一夜脫光頭發(fā)

也有一些化療藥物不會(huì)引起脫發(fā)，但會(huì)引起頭發(fā)顏色變淺或者變濃。比如：

順鉑、環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)灰發(fā)或者白發(fā)

氨甲喋呤會(huì)引起頭發(fā)顏色變濃，淺色頭發(fā)，如金發(fā)，則有肯能出現(xiàn)一縷深色一縷淺色，被稱為星條旗征。

盡管化療后的脫發(fā)看起來很可怕也讓人不安，但是掉了的頭發(fā)在化療停止甚至化療后期都會(huì)長(zhǎng)回來的。

通常在化療結(jié)束后幾周的時(shí)間，絕大多數(shù)人的頭發(fā)都會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)回原樣。只是可能發(fā)質(zhì)會(huì)變得不一樣。有些人頭發(fā)變得細(xì)了，有的人則變粗了，還有人發(fā)現(xiàn)頭發(fā)變得卷了。

半年到一年后，絕大多數(shù)的頭發(fā)會(huì)恢復(fù)到和以前一樣。

對(duì)于脫發(fā)，目前為止是沒有任何一種藥物被證實(shí)能減緩或者逆轉(zhuǎn)化療引起的脫發(fā)的，臨床醫(yī)生還沒有百分百能夠預(yù)防脫發(fā)的優(yōu)化方案。

目前常用的方法有兩種，一種是化療前帶上壓力頭套，給頭皮血管施加一定的壓力，減少血流量；另一種是給頭皮降溫，減少血流量，都旨在盡可能降低頭皮接受的化療藥物濃度。

但這兩種方法效果因人因藥而異，都不是太理想。因此，很遺憾的說，暫時(shí)沒有太好的辦法能夠預(yù)防脫發(fā)。

也許對(duì)于患者而言，在開始化療之前，做好足夠的心理準(zhǔn)備，可能就是最好的辦法。

一般在化療開始之前，醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通，做好心理建設(shè)，這有助于癌癥病人或者家屬做好感情和心理的準(zhǔn)備。

為了預(yù)防化療掉頭發(fā)給自己帶來的外形上的困擾，患者也可以提前買一頂接近自己發(fā)色的假發(fā)，或者大膽潮流一點(diǎn)的假發(fā)，就當(dāng)換了一個(gè)新發(fā)型呀。

總之，對(duì)于“脫發(fā)”不要過分憂慮，維持良好的心情，對(duì)于戰(zhàn)勝癌魔是非常有幫助的。

3局部刺激作用

許多化療藥物對(duì)血管有局部刺激作用，會(huì)引起輸注血管區(qū)的疼痛，有可能造成靜脈炎，如果在輸注的過程中不慎漏到血管外還有可能會(huì)引起局部組織壞死。

因此，用這類藥物時(shí)應(yīng)選擇大血管輸注，有條件者可采用鎖骨下靜脈穿刺或經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥。

一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給解毒劑等。這些藥物主要有氮芥、阿霉素、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春新堿等。

對(duì)患者而言，在輸注的過程中就要做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要隨意活動(dòng)。另外就是在知曉藥物輸注過程中可能會(huì)有局部刺激的情況下，也不要過分緊張、憂慮，請(qǐng)充分相信為你服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。

4皮膚毒性

臨床表現(xiàn)主要為：皮膚色素沉著、皮疹及手足綜合征，這類反應(yīng)影響美觀，絕大多數(shù)可逆，停藥后逐漸恢復(fù)。

阿霉素、氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧、博來霉素、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪等易引起色素沉著和皮炎，其中卡培他濱、替吉奧可引起全身皮膚色素沉著，氟尿嘧啶除可引起全身皮膚色素沉著外，注藥血管外皮膚色素明顯加深或見紅斑。

目前，經(jīng)外周小血管靜脈輸注氟尿嘧啶的方法已經(jīng)被淘汰，代之以采用中心靜脈插管（鎖骨下靜脈穿刺或PICC）用輸液泵持續(xù)輸注的方式，可提高氟尿嘧啶的療效，同時(shí)減輕毒性。

環(huán)磷酰胺和博來霉素可引起甲床色素沉著和指甲變形。

一般出現(xiàn)輕微皮膚改變或皮膚炎(局部紅斑、水腫、角化過度)，無痛，不影響日常生活的情況下，無需過分擔(dān)心，保持患處皮膚干燥，避免抓撓即可。

如果出現(xiàn)了明顯的皮膚改變（剝脫、水泡、出血、腫脹、角化過度），疼痛，影響日常生活和活動(dòng)。則可考慮局部用藥比如口服Ｂ族維生素和塞來昔布，必要時(shí)也可聯(lián)合抗炎癥或抗感染藥物。具體藥物的選擇，還是要聽從醫(yī)生的建議，不可自行盲目用藥。

5過敏反應(yīng)

少數(shù)藥物可致速發(fā)性過敏反應(yīng)，因此常規(guī)給予預(yù)處理，如多西紫杉醇和紫杉醇治療前后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用激素，防止過敏反應(yīng)發(fā)生。

對(duì)于癌癥患者，在做化療之前，為了預(yù)防皮膚過敏應(yīng)，在使用過敏反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度較高的抗癌藥物之前，都會(huì)做必要的皮膚過敏試驗(yàn)，防止皮膚過敏的癥狀出現(xiàn)。

當(dāng)出現(xiàn)皮膚過敏之后，患者一定不能亂抓亂撓，須及時(shí)的進(jìn)行處理，首先要注意皮膚清潔，防止造成感染，也可以讓醫(yī)生推薦一些有效的藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐去進(jìn)行處理，防止發(fā)生意外。常用的有海拉明或氫化可的松，但是仍然需要密切觀注反應(yīng)，有什么新情況及時(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如低血壓、支氣管痙攣、咽喉痙攣等，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

6骨髓抑制

多數(shù)抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降和血小板下降。

白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降：最常見。粒細(xì)胞的半衰期最短，約6-8小時(shí)，因此最先下降，最低值一般出現(xiàn)在化療7-13天，白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降的治療療效很好，以粒細(xì)胞集落刺激因子為主，IV度以下降低時(shí)還需采用保護(hù)性隔離、房間消毒及預(yù)防應(yīng)用抗菌素，這些措施的應(yīng)用可安全保護(hù)患者度過化療后骨髓抑制期。

紅細(xì)胞及血紅蛋白下降：多周期化療后可出現(xiàn)，一般為輕度下降，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素或輸注紅細(xì)胞懸液以保證治療順利進(jìn)行。

血小板下降：少見，個(gè)別藥物有血小板下降的不利良反應(yīng)，輕度下降不需處理，較重時(shí)可采用血小板集落刺激因子、輸血小板等措施，IV度以下血小板降低患需適當(dāng)制動(dòng)。

有部分研究提示，轉(zhuǎn)移器官數(shù)目越多、化療次數(shù)越多、既往化療骨髓抑制越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制。

對(duì)于Ⅳ度骨髓抑制的高危人群，制定個(gè)體化的防治措施，可改善患者生活質(zhì)量及提高生存期。

7神經(jīng)系統(tǒng)毒性

抗腫瘤藥物可引起周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，而以周圍神經(jīng)損傷較常見，代表藥物為長(zhǎng)春堿類、紫杉醇、奧沙利鉑等。

主要的臨床表現(xiàn)有：指（趾）端麻木、感覺異常、腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻等，一般停藥后可逐漸恢復(fù)，醫(yī)生也會(huì)建議補(bǔ)充維生素B1、B12等神經(jīng)保護(hù)藥物，可以促進(jìn)恢復(fù)。

對(duì)于患者而言，除了聽從醫(yī)囑、按時(shí)用藥以外，我們可以有以下的一些措施來緩解相關(guān)的癥狀。

指（趾）端麻木、感覺異常

多數(shù)周圍神經(jīng)毒性化療藥物主要損傷感覺神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)下肢麻木時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腳感知地面異常，若下肢出現(xiàn)刺痛則走路會(huì)明顯受影響，加劇疼痛。

此外，部分周圍神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物可引起肌力的減弱或肌肉痙攣，當(dāng)您起立、爬樓梯、腳踩踏腳會(huì)使不上勁，嚴(yán)重者走路不穩(wěn)，會(huì)有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)了指（趾）端麻木的不良反應(yīng)，也不必驚慌，平時(shí)可以注意盡量穿合腳舒適的鞋，褲管不宜過長(zhǎng)，以免絆倒；走路時(shí)也要盡量慢速，同時(shí)注意留心觀察地面情況，防止因地面濕滑、高低不平而跌倒；保證室內(nèi)、樓梯間光線充足，晚間留有夜燈，上廁所時(shí)開燈，建議浴室墻壁安裝扶手防止跌倒；若有明顯步態(tài)不穩(wěn)，上廁所或外出須有家人陪同，以免發(fā)生意外；此外，還可以積極可尋求物理治療，進(jìn)行平衡及步態(tài)訓(xùn)練。

精細(xì)動(dòng)作障礙

當(dāng)周圍神經(jīng)毒性癥狀嚴(yán)重至一定程度可引起精細(xì)動(dòng)作障礙，如扣紐扣、拿牙簽或細(xì)針、寫字、系鞋帶、開瓶蓋、電話撥號(hào)等。選擇無鞋帶的鞋子請(qǐng)他人幫忙開瓶蓋選擇容易抓握的筆選擇無紐扣衣物家人主動(dòng)協(xié)助。

最最最……重要的一點(diǎn)還是家人對(duì)患者的關(guān)懷，從一個(gè)行動(dòng)自如的健康狀態(tài)，跌入這種日常生活中連簡(jiǎn)單的小事都有可能做不好的境況，患者遭受到的是身體和心理的雙重打擊，這個(gè)時(shí)候是非常需要家人的鼓勵(lì)與支持的。

8實(shí)質(zhì)性器官傷害

肝臟毒性

許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、甲氨蝶呤等，可引起不同程度的肝損害，臨床表現(xiàn)為血清谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高或血清膽紅素升高?；熎诳沙Ｒ?guī)預(yù)防或治療性使用保肝藥物，通常予以保肝的中西藥物治療即可，可以減輕化療藥對(duì)肝臟的損害，如果非常嚴(yán)重時(shí)，則需停用化療。

腎臟毒性

臨床表現(xiàn)：輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)為肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿；嚴(yán)重則可出現(xiàn)腎功能衰竭。

腎臟毒性以預(yù)防為主。

絕大多數(shù)化療藥物的腎毒性不明顯，順鉑和甲氨蝶呤相對(duì)多見。在應(yīng)用此類藥物之前，醫(yī)生都會(huì)事先了解病人是否患有慢性合并癥如高血壓、糖尿病等，并對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)人群，也會(huì)盡量避免應(yīng)用對(duì)腎臟損傷大的藥物。

在應(yīng)用順鉑、甲氨蝶呤及亞硝脲類等可能造成腎功能損害的藥物時(shí)，會(huì)常規(guī)水化、利尿（可減輕藥物對(duì)腎臟的損害）并計(jì)24小時(shí)尿量以減輕藥物對(duì)腎臟的影響。同時(shí)也會(huì)定期讓患者復(fù)查尿常規(guī)，來監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。

心臟毒性

使用蒽環(huán)類藥物阿霉素和柔紅霉素等可出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)為心律失常、心電圖改變、心功能衰竭等。

故對(duì)既往心臟有器質(zhì)性病變或既往曾多次應(yīng)用過蒽環(huán)類藥物的病人應(yīng)慎重，對(duì)可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護(hù)及服用輔酶Q10，或應(yīng)用其他保護(hù)心肌的藥物。在阿霉素總劑量大于500毫克每平方米體表面積時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用。

肺毒性

少見，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化而引起呼吸困難。

這類藥物以博萊霉素、平陽(yáng)霉素、亞硝脲類為代表，一般在藥物累積到一定劑量后才會(huì)發(fā)生。對(duì)既往肺功能差或曾接受肺部放療的病人應(yīng)慎用。

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