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          [第八章·傷寒兼證]第十九節(jié)·發(fā)狂傷寒
              【因】胃熱蒸心。陽盛發(fā)狂。其主因也。傷寒少。陽狂。他如作汗發(fā)狂。蓄血發(fā)狂。陰躁發(fā)狂。心風(fēng)發(fā)狂。此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。故治病必求其受病之源?!咀C】傷寒化熱傳里。及溫?zé)岵?a title="醫(yī)學(xué)百科:里熱" >里熱亢盛。癥皆目赤唇焦。齒燥舌干。大渴飲水。始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃濃膩。甚則老黃焦黃?;驃A灰黑。多起芒刺。夾毒者。胸悶心煩。起臥無定。靜躁不常。點(diǎn)隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點(diǎn)。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷蒙昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃濃而滑?;螯S白相兼。或夾灰膩。捫之濕潤。夾醉飽者。或歌或罵?;蛐蚩?。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤。或中見黃膩?;蚝蟾S濃。夾受驚者。痰涎壅塞。牙關(guān)緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識如癡。舌苔多黃而滑。或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人欲嚙。切牙齒。發(fā)則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫?;蝓r紅起刺。此皆陽狂之本證夾證。有實無虛。若作汗發(fā)狂。其人欲食。大便自調(diào)。溺反不利。骨節(jié)作痛。翕然發(fā)熱。奄然發(fā)狂。然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發(fā)狂。太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在里。其人發(fā)狂。舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發(fā)狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發(fā)躁。欲坐臥于泥水井中?;蛴帥鎏幾?。或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發(fā)狂狀。舌多灰而淡白?;蚧液诙刍?。心風(fēng)發(fā)狂。發(fā)則牙關(guān)緊急。痰涎上塞??谕掳啄?。迷悶恍惚。醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔?;蚣t而上罩粘膩。似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證。虛實皆有。【脈】榮齋按∶狂癥脈多滑大(見王馥原醫(yī)方簡義),只有蓄血如狂則脈見沉弦,或沉數(shù)而實;俞氏原文羅列了十一種脈癥,頭緒紛繁,徒亂人意。茲刪之?!局巍堪l(fā)狂無汗者。新加白虎湯。加蔥豉。涼泄郁熱以出汗。汗仍不出。而熱甚狂亂者。三黃石膏湯。(川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥)加辰砂、連翹心(各一錢)、竹葉卷心(三錢)、大發(fā)其汗以泄熱。熱泄汗出。其狂自止。發(fā)狂便結(jié)者。白虎承氣湯。加蘆筍、竹葉芯。涼瀉實火通便。便仍不暢。而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。(西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生姜汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調(diào)服)、兩清心胃以瀉火。火泄熱清。其狂自愈陽毒發(fā)狂。解毒承氣湯。加紫雪丹(八分、藥湯調(diào)下)活水蘆筍(二兩)、大青葉(八錢、與方中綠豆煎湯代水)。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解。而發(fā)未透。神識昏迷者。犀地清絡(luò)飲。加三黃瀉心丸。(川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣郁金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、朱砂為衣、藥湯調(diào)下)。開竅透以清神。神清透。其病自痊。痰火發(fā)狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調(diào)下安神滾痰丸。(礞石、風(fēng)化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細(xì)、竹瀝姜汁皂莢膏為丸、如芡實大、每服三丸)。峻下痰火以除狂??癯褡R迷蒙者。玳瑁郁金湯去紫金片。調(diào)下《局方》妙香丸。清涼芳烈以開竊。整肅痰火以醒神。神識清醒。其根自除。醉飽發(fā)狂。先以炒鹽湯調(diào)下瓜蒂末(一錢)吐之。繼以枳實導(dǎo)滯湯。加檳榔(三錢)。枳子(五錢)下之。終以葛花解酲湯加減。(生葛花一錢、枳子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生于術(shù)一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神曲三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚)。解其酒毒。調(diào)其脾胃以善后。觸驚發(fā)狂。先與蒿芩清膽湯。調(diào)下許氏驚氣丸。(鐵粉橘紅、姜南星、南木香白僵蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蝎、辰砂各一錢、龍腦麝香各一厘、同研極勻、蜜丸龍眼大、每服一丸)。鎮(zhèn)肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。(潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半、姜半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠(yuǎn)志肉各一錢、炙甘草五分、生姜一片、紅棗一枚)。補(bǔ)虛壯膽以善后。大怒發(fā)狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。(生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、制香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同沖、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水)。墜痰鎮(zhèn)肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米。加川連(一錢)。鐵粉(三錢、同石膏先煎清湯代水)。瀉火解結(jié)以除狂。欲汗發(fā)狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗?;虻嫹兴?a title="醫(yī)學(xué)百科:發(fā)汗" >發(fā)汗。汗出則狂自止。蓄血如狂。輕則犀角地黃湯加味。(方載傷寒變證蓄血條)重則代抵當(dāng)湯加減。(酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風(fēng)化硝、酒炒莪術(shù)、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒蟲五只)。搜逐瘀積以消之。瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養(yǎng)血活絡(luò)以善后。陰躁如狂。脈沉細(xì)而肢冷煩躁者。真武湯加辰砂(一錢沖)、冷服。回陽攝陰以除之。脈數(shù)大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯蔥白。加別直參(三錢)冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者。回陽急救湯。生脈回陽以固其脫。心風(fēng)如狂。參珀茯神湯西洋參、炒棗仁各錢半、茯神四錢、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉各一錢、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和勻同沖)。調(diào)下金箔鎮(zhèn)心丸。金箔五片、人參、茯神、犀角各一錢、西牛黃、天竺黃、青龍齒龍膽草、生地、遠(yuǎn)志、朱砂、鐵粉各七分、為細(xì)末、蜜丸如桐子大、每服七丸、鎮(zhèn)心宣竅安神。神安則如狂自止??傊l(fā)狂一證。雖有虛實寒熱之不同。畢竟實證多。虛證少。治此者??傄詾a火為先。參以消痰、理氣、涼血、通絡(luò)。察其孰輕孰重而兼治之。此為治狂之要訣。若夫似狂非狂。則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱。驟用涼瀉。反速其死。臨證者務(wù)詳審而明辨之。當(dāng)其狂勢正盛之時。莫妙于病患處生火一盆。用醋一碗。傾于火上。使其氣沖入病患鼻內(nèi)。再將冷姜水。噴于病患頭面心胸。狂即暫安。方可審察病機(jī)。色脈合參。以辨其陰陽虛實。對證發(fā)藥。庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶。揭起床帳。放入清爽之氣。使病患心氣豁然開朗。亦為要務(wù)?!拘惆础?a title="醫(yī)學(xué)百科:熱結(jié)" >熱結(jié)在胃。胃熱蒸心。竄入陽絡(luò)則發(fā)狂。竄入陰絡(luò)則發(fā)厥。多兼痰氣郁結(jié)。治以辛涼清胃。芳香開結(jié)為首要。予治狂證。每用內(nèi)外兼施。外治芒硝一斤。用開水一盆烊化。將青布方圓一尺許三五塊。浸于硝水中。俟冷。微攪半干。搭在病患胸膛并后心上。頻易冷者搭之。如得睡汗。狂勢即輕。內(nèi)治以陶氏解結(jié)湯。(即三汁寧絡(luò)飲、用竹瀝姜汁調(diào)下。)開竅透絡(luò)。兩清心胃之熱。以解其痰結(jié)氣結(jié)。服后。作寒戰(zhàn)汗出??駝菁炊āL帐现^發(fā)狂得汗出者生。不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗。病轉(zhuǎn)陽狂而言。若伏氣時行溫疫。多因失清失下。以致陽盛發(fā)狂。失清者。以白虎合黃連解毒湯清之。失下者。以白虎承氣湯下之。痰盛者。佐以礞石滾痰丸?;鹗⒄摺W粢?a title="醫(yī)學(xué)百科:當(dāng)歸龍薈丸" >當(dāng)歸龍薈丸。皆狂證應(yīng)用之正方。惟熱結(jié)胸口噤不能言。陽毒狂言不得汗。溫熱病狂妄不得汗。熱毒壅閉。精神將竭者。每以人參竹瀝飲。(吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢、重湯燉好、去參渣、沖熱童便一杯。)調(diào)下狂證奪命丹。(釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩、川連一兩五錢、雄精三錢、辰砂二錢、西牛黃錢半、珍珠粉一錢各為細(xì)末、同研極勻、煉蜜為丸、每重一錢、曬干蠟匱、每服一丸、尋常以新汲水一盞、研一丸放水中、令化盡服之、若病患渴欲飲水者與之、多飲為妙。)須臾。當(dāng)發(fā)寒戰(zhàn)汗出。其狂即止。若服一時許不作汗。再服一丸。以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法。節(jié)錄之。以備后學(xué)采用?!玖薄壳罢芙灾^胃熱蒸心乃發(fā)狂。余獨(dú)謂胃熱蒸腦則發(fā)狂。胃熱蒸心則發(fā)厥。蓋頭為六陽之首。腦在其間。而為元神之府包絡(luò)手厥陰經(jīng)。心居其中。而為藏神之臟。神明被逼而內(nèi)亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥。狂證致病之由。外感多由于陽盛?!?a title="醫(yī)學(xué)百科:內(nèi)經(jīng)" >內(nèi)經(jīng)》曰。陽盛則四肢實。實則能登高。熱盛于身。則棄衣而走。《難經(jīng)》所謂重陽者狂也。故通稱為陽狂。內(nèi)傷多由于郁怒。石頑曰。陽厥暴怒發(fā)狂者。以陽氣暴折。郁而多怒。則發(fā)狂。《內(nèi)經(jīng)》所謂狂病善怒也。故通稱為怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯黃連主之。治怒狂法。張氏《緒論》。以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂狂之實者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重制肝膽之邪是也。俞東扶曰。發(fā)狂實證十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮(zhèn)四法。吐法紫雪(九分)、品三物白散(一分)。通神明以涌痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。(生大黃、青龍齒、牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分)。瀉實火以劫驚痰清法羚熊清狂湯。(羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分、藥湯調(diào)下。)消痰熱以熄風(fēng)火。鎮(zhèn)法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下并治法。輕則遂心丸。(煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調(diào)下。)重則龍虎丸。(白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂為衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠(yuǎn)者、須服十余丸、方見效、愈后、忌食豬肉二年。)吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也。歷治多驗。然虛狂亦不鮮。余每作神經(jīng)衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經(jīng)頓失其常性。遂發(fā)似狂非狂之證。東醫(yī)所謂性情之狂。通稱為精神病是也。與感證之陽盛發(fā)狂迥異。自制牛馬二寶散。(西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細(xì)、每服二分、一日二服。)用人參竹瀝飲調(diào)下。歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁(約磨六分至八分)清童便(一杯同沖)治快樂狂(其人時發(fā)狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳)。以新加甘麥大棗湯(生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗方。)治悲苦狂(其人數(shù)欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰臟燥、日醫(yī)名曰臟躁。)以加減散花去癲湯。(生白芍一兩、當(dāng)歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當(dāng)門子五厘沖。)治情欲狂(婦女思慕男子不得、忽然發(fā)狂、見男子抱住不放、以為情人、罔識羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發(fā)花呆。)皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來。必如其愿而病始痊。非無情之草木所可療。前哲謂藥逍遙而人不逍遙。何益之有。誠哉是言。昔吾老友。趙晴初君。曾對予言。耶溪胡在茲先生。善治狂證。其自述云。狂病或善食?;?a title="醫(yī)學(xué)百科:不食" >不食。若聲音壯厲。面色黃赤。目神郁忿。氣力逾常。二便秘澀黃赤者。只須別其氣機(jī)清濁。而決治法。面色清皎者。多從忿郁暴怒上逆。而為狂躁笑哭。若大便通調(diào)者。宜加味鐵落飲。(生石膏三兩、青龍齒、辰茯神、青防風(fēng)各一兩五錢、元參、秦艽各一兩、鮮生地四兩、先用鐵落八兩、長流水一斗、煮取五升、并以上七味、加竹瀝半升、羚角五錢、入鐵汁中、煮取二升、去渣、和入竹瀝、溫分五服、一日服盡。)以泄肝陽。如面色濁悶。二便結(jié)澀者。多從醇酒濃味。種熱蒸痰?;虺?a title="醫(yī)學(xué)百科:天氣" >天氣極熱。盛怒不釋。而為狂妄罵詈歌笑。甚則逾垣上屋。宜加減大承氣湯(生川軍、風(fēng)化硝、枳實各五錢、礞石、皂莢各二錢、煎成、沖入豬膽汁、米醋各兩小匙、調(diào)服西牛黃二分)。以下濁穢。若面色板鈍。目神滯頓。迷妄少語。喜陰惡陽。飲食起居若無病者。多從屈郁不伸。而為失志癡呆。宜癲狂霹靂散。〔雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分、生山梔二十枚、白急性子一錢、生白砒四分、生綠豆百八十粒、將綠豆冷水浸少頃、去皮、同余各生曬為末、另研入冰黃、大人可服一錢、十五六歲者、用四分、白湯下、再令食粉面糕餅等少許、當(dāng)吐、如一時未吐、以硬鵝毛桐油攪喉探吐、吐后人倦、安臥半日、欲食、少少進(jìn)微溫米飲、切勿多、亦勿熱、越日方進(jìn)米粥、吐后每多口渴、不可飲茶、即取清童便飲之、或服自己小便、名輪回酒、皆能洗滌余濁、兼解毒藥、(廉勘)此方較龍虎丸稍烈、比張天池紅白斷狂丸稍輕、方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一錢、面糊為丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下?!骋酝?a title="醫(yī)學(xué)百科:頑痰" >頑痰濁涎。如面色赤亮?;蛏喑嗖怀!H找?a title="醫(yī)學(xué)百科:不寐" >不寐。月余遂發(fā)狂言。逾垣上屋。經(jīng)閉三月。脈搏長大有力。多從心火熾盛。燔胃燒肝。而為狂惑哭詈。宜犀羚三黃湯。(犀角、川連各一錢、羚角、鐵粉、桃仁各二錢、鮮生地、丹參石決明各五錢、琥珀、青黛各五分、西牛黃二分調(diào)服、此方治男子多五六日而愈、治婦女必半月經(jīng)至而定)。以清心而瀉肝。發(fā)狂雖有陰陽虛實。經(jīng)絡(luò)臟腑新久之異。要皆必經(jīng)心肝兩臟而發(fā)。以心藏神。主知識。肝藏魂。主云為。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至于此極者也。噫。胡君能立此鎮(zhèn)下吐清四大劑??芍^大手筆矣。即其補(bǔ)法兩方。亦頗穩(wěn)健。一參茯安神丸。(人參、茯神、炒棗仁、當(dāng)歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩、天竺黃五錢、雄黃、西牛黃各二錢、為末蜜丸、梧子大、朱砂為衣、米飲下五十丸、忌動風(fēng)辛熱葷濁甜膩之物。)治失志驚狂。經(jīng)吐下后。大勢已瘥。尚有目神昏鈍。迷妄無定之狀。以此鎮(zhèn)心安神。滌痰清火而痊。一柔肝息風(fēng)煎。(制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛川斷、廣郁金各三錢、白蒺藜、遠(yuǎn)志肉各錢半、川芎、明礬各八分。)治肝陰虛。內(nèi)風(fēng)上冒神明。兼挾涎沫。而為失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風(fēng)除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證。洵不愧焉。總之外感發(fā)狂。一時之狂也。其死速。其愈亦速。內(nèi)傷發(fā)狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖為狂病之正治。然藥力之峻。效驗之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節(jié)述之?!緲s齋按】傷寒陽明發(fā)狂,與癲狂不同。陽明之狂,因迷走神經(jīng)起于延髓,終于腸胃,胃熱而迷走神經(jīng)受炙,以致影響到大腦皮層,于是譫語、發(fā)狂出現(xiàn)了。所以陽明發(fā)狂,是由于腸胃的實熱壅閉;清其熱,通其閉,則神經(jīng)自安,譫狂便息。然陽明之狂,有潮熱便閉等癥狀,而癲狂病則無∶癲狂病有發(fā)作性,時劇時已,而陽明病則不然。以此為辨。至于“陽明發(fā)狂”的證治,根據(jù)文獻(xiàn)記載及臨床觀察,經(jīng)過初步的分析,得出如下幾點(diǎn)∶關(guān)于癥狀方面──(一)熱度在四十度上下,最高是四十一度。(二)情緒及動作的表現(xiàn),是∶煩躁不安,神昏囈語,或欲登高而歌,棄衣而走,不能靜臥,時或一躍而起,且能奔走下樓;精神若明若糊,不能自制其行動。初時呼之則神志轉(zhuǎn)清,漸則喚之亦沉沉昏睡。(三)病重者兩手時張時舉,手指振顫,舉措不全適意,或?qū)ひ拢病?a title="醫(yī)學(xué)百科:撮空" >撮空。(四)兩耳作聾,唇皮顫動,臥時吐氣,鼻孔煽動,齒垢唇焦。(五)大小便秘澀或失禁。(六)囈語約分三類∶一為日常生活或賣買之對答(平日勞心過度之故),一為奔走操作之演述(平日勞力過度之故),一為夢見神鬼之怪語(平日向畏鬼神因高熱而神經(jīng)生幻覺狀態(tài))。關(guān)于藥治方面──(一)清熱解毒定神經(jīng),如犀角、黃連、牛黃為主要藥;佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍(lán)根。(二)鎮(zhèn)靜神經(jīng)防止發(fā)厥,如羚角、牛黃、龍膽草。(三)消炎退熱,如知母、黃柏、丹皮赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。(四)清滌神經(jīng)開竅醒腦,如朱砂、鉤勾、冰片、西黃、廣郁金、麝香。(五)清肺化痰,如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。(六)養(yǎng)營,如生地、元參、麥冬。其中也有應(yīng)用下劑的,但須以腹診及大便是否秘結(jié)為準(zhǔn)。又按∶俞氏所說“心風(fēng)發(fā)狂”,體味他敘述的癥狀,相當(dāng)于“癲癇”,不能說是發(fā)狂。根據(jù)古人治法,應(yīng)用吐劑以祛肺胃過多的分泌,以減少體內(nèi)刺激(如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇,東人也屢用之。)安神鎮(zhèn)逆以鎮(zhèn)靜神經(jīng);(茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍牡等。)鐵劑(如《內(nèi)經(jīng)》生鐵落飲)以除血結(jié)而益貧血;毒劑(如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。)以祛痰除毒,亢進(jìn)血行;辛涼(羚羊、石膏之類)以除腦熱;也有用大補(bǔ)氣血,以強(qiáng)壯腦神經(jīng)。總之,法無一定,俞氏所謂“辨其陰陽虛實,對證發(fā)藥?!边@是要訣。
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