小編導(dǎo)讀
經(jīng)方好用、實(shí)用是大家公認(rèn)的事實(shí)，有些醫(yī)家選擇原方原量使用，有些醫(yī)家會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證進(jìn)行加減，而經(jīng)方合用則是活用經(jīng)方以適應(yīng)更為復(fù)雜的病情或加強(qiáng)療效的一種方法。今天，小編就帶大家學(xué)習(xí)3組臨床中經(jīng)經(jīng)方聯(lián)用的經(jīng)典方案。
麻杏甘石湯出自《傷寒論》“辨太陽(yáng)病脈證并治”，原治“汗出而喘，無(wú)大熱者”，主清肺熱。千金葦莖湯為《金匱要略》中治療肺癰病的名方，治療咳嗽有熱，甚至咳吐膿血，其病機(jī)亦為痰熱蘊(yùn)肺，傷及陰津，熱傷血絡(luò)，痰瘀互結(jié)。黃師在臨床上善于運(yùn)用麻杏甘石湯合葦莖湯治療痰熱互結(jié)型的咳喘之證。我院腦病科以麻杏甘石湯合千金葦莖湯治療痰熱型的卒中相關(guān)性肺炎，經(jīng)過(guò)臨床觀察研究，效果滿意。
類方鑒別上，麻杏甘石湯合千金葦莖湯治療之咳喘，與小柴胡湯、半夏厚樸湯、半夏苦酒湯治療的咳喘不同，臨床上需區(qū)別應(yīng)用。如咳嗽伴寒熱往來(lái)，口苦，納差，黃師常使用小柴胡湯加訶子、桔梗?？人砸源碳ば愿煽葹橹髡撸S師常用半夏厚樸湯，病人常感覺(jué)“咽中如有炙臠”，類似于慢性咽喉炎之類。平素見(jiàn)黃師較少運(yùn)用半夏苦酒湯。半夏苦酒湯原文：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。”半夏苦酒湯是少陰病的“咽中傷，生瘡”，黃師云此方證往往病情不同一般，這個(gè)“生瘡”可能與現(xiàn)代喉癌、急性咽峽炎等疾病有關(guān)，多是急危重病，預(yù)后較差，故少用。
栝樓薤白半夏湯及枳實(shí)薤白桂枝湯均出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇。我們常在臨床上將栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯合用治療胸痹。栝樓薤白半夏湯原文：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之?！辫讓?shí)薤白桂枝湯原文：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！眱煞焦π杏挟悾街芯需闃?、薤白，均能宣痹通陽(yáng)，寬胸理氣，均可治療“陽(yáng)微陰弦”之胸痹。但栝樓薤白半夏湯中有半夏，燥水飲而降逆。枳實(shí)薤白桂枝湯方內(nèi)有桂枝、枳實(shí)、厚樸，枳實(shí)泄胸中之氣，厚樸泄脅下之氣，桂枝平?jīng)_定悸。其通陽(yáng)散結(jié)、平?jīng)_下氣作用更突出?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，予栝樓薤白半夏湯合枳實(shí)薤白桂枝湯治痰濕內(nèi)盛的胸悶憋痛或痛及背肩，舌苔白膩者，效果更佳。
我曾治一劉姓患者，男，67歲。因“反復(fù)胸痛1月余”前來(lái)就診。患者于1月余前因突發(fā)心前區(qū)疼痛至廣州某三甲醫(yī)院急診就診，考慮為急性冠脈綜合征，行支架植入術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用西藥治療，但仍反復(fù)胸痛，呈心前區(qū)悶痛感，每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，再次至手術(shù)醫(yī)院復(fù)查，謂“血管通暢”，繼續(xù)服西藥?；颊呷苑磸?fù)胸痛，苦無(wú)良策，求治于中醫(yī)以緩解癥狀。就診時(shí)見(jiàn)患者時(shí)有胸痛發(fā)作，大便干結(jié)，眠差。舌淡，苔白膩，脈弦。辨其為痰濕型胸痹，予栝樓薤白半夏湯合枳實(shí)薤白桂枝湯：瓜蔞仁30克、薤白15克、姜半夏15克、枳實(shí)20克、桂枝10克、厚樸10克、甘草5克。服藥4劑后，胸痛明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢。繼續(xù)隨診服藥。
我們?cè)谂R床上常用半夏厚樸湯合桔梗湯治療喉源性咳嗽。這種咳嗽很常見(jiàn)，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，干咳、講話時(shí)則咳，或遇風(fēng)則咳、連聲不斷，痰少色白質(zhì)粘。按宣肺化痰止咳之法如桑菊飲之類難以奏效，又不屬于寒飲之類宜用姜、辛、味之流?！秱摗返?11條：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”半夏厚樸湯對(duì)慢性咽炎同樣有效。慢性咽炎者常咽干、咽痛、咽部異物感、干咳，用嗓過(guò)度、疲勞、受涼、過(guò)食辛辣刺激之品等加重，遷延反復(fù)。予半夏厚樸湯加桔梗湯治療，多能奏效。兩方相合，祛痰止咳之力大大增強(qiáng)。
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