文 / 骨科大夫 審 / 北京同仁醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師王智
【搜狐健康】踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們常說的“崴腳”，在生活中的發(fā)生率非常高。很多人第一反應(yīng)就是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。只有疼痛難忍、腳腕腫起來、不能行走時，才會就醫(yī)。
因為對踝關(guān)節(jié)扭傷重視程度不夠，因此接近40%的踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是常說的“習(xí)慣性扭傷”。
“崴腳”究竟損傷了哪些結(jié)構(gòu)?崴了腳我們應(yīng)該怎么辦?今天我們來給您一一解答。
什么是踝關(guān)節(jié)扭傷?
踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的踝部損傷之一，俗稱“扭腳或崴腳”。在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正?；顒佣葧r，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶，肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。
如果是內(nèi)翻應(yīng)力，常引起外側(cè)韌帶損傷，這種情況最常見。
如果是外翻應(yīng)力，可引起內(nèi)側(cè)韌帶損傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂，重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。
如果扭傷的力量造成嚴(yán)重疼痛可能意味著關(guān)節(jié)韌帶的損傷或關(guān)節(jié)周圍骨折。
在急性損傷后，大約有20%-30%患者可能會出現(xiàn)反復(fù)的疼痛、無力或扭腳，這時就進(jìn)入到慢性損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可以引發(fā)關(guān)節(jié)的軟骨損傷、關(guān)節(jié)韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或關(guān)節(jié)周圍的撞擊征。
長期或慢性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可引發(fā)關(guān)節(jié)炎性改變和關(guān)節(jié)的退行性變，造成踝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動受限，需要手術(shù)處理。
踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀有哪些?
踝關(guān)節(jié)扭傷輕者僅有韌帶拉傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、活動受限等癥狀；
重者可造成完全或不完全韌帶斷裂及關(guān)節(jié)脫位，治療不及時或處理不當(dāng)可使局部滲出液與淤血聚集，結(jié)蹄組織過度增生或受損組織愈合不良最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，局部粘連等。
為什么踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷?
髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)是人體下肢三大負(fù)重關(guān)節(jié)。其中踝關(guān)節(jié)位置最低, 在站立或行走時, 幾乎承受人體的全部重量，而且活動度較大，所以臨床上發(fā)生扭傷的機(jī)會較多, 大致占全身關(guān)節(jié)扭傷的80%以上。
踝關(guān)節(jié)扭傷怎樣分類?
踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷通常根據(jù)嚴(yán)重性分級：
· Ⅰ級(輕度)指關(guān)節(jié)韌帶輕度伸展，無肉眼可見的斷裂或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
· Ⅱ級(中度)是韌帶部分?jǐn)嗔寻橹卸忍弁春湍[脹。有功能受限和輕中度不穩(wěn)定。通常情況下，患者表現(xiàn)出負(fù)重障礙。
· Ⅲ級(重度)是指韌帶完全斷裂伴明顯疼痛、腫脹和血腫，有明顯的功能受損和不穩(wěn)定。此外，踝關(guān)節(jié)扭傷還可以合并踝關(guān)節(jié)骨折、軟骨損傷、肌腱損傷等。
踝關(guān)節(jié)扭傷后怎樣處理和治療?
首先是需要制動，避免進(jìn)一步活動。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定有無骨折。扭傷后如果可以行走，可以根據(jù)腫脹的情況進(jìn)行自我護(hù)理。
急性期的處理原則是：休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢和功能康復(fù)。
休息時間為1周，較重的損傷，常需要佩戴關(guān)節(jié)護(hù)具或石膏固定予以保護(hù)，以利于組織的愈合。關(guān)節(jié)護(hù)具佩帶的時間為6至12周。傷后3天內(nèi)可采用冷敷，以減輕疼痛和腫脹。
傷后1周可開始形行關(guān)節(jié)康復(fù)性訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量以及關(guān)節(jié)的本體感覺。
康復(fù)訓(xùn)練的目的：一方面穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一方面可避免再次損傷。通常急性損傷1周至2周后可恢復(fù)無痛狀態(tài)，此時可以先進(jìn)行輕體力運(yùn)動，如果沒有疼痛，踝關(guān)節(jié)沒有失控感，可以再恢復(fù)以前的體育運(yùn)動。但是在此過程中建議在6周之內(nèi)佩帶支具。
· 此外還可以輔助藥物治療：中藥外敷或口服止痛藥物;物理治療：主要有超短波、磁療、中頻電療法等，止痛、消腫;中醫(yī)針灸治療、手法治療。
· 手術(shù)治療：對于普通患者，急性期損傷即使是韌帶的完全斷裂，也不一定需要手術(shù)治療。除非是對運(yùn)動要求比較高的患者。但對于慢性不穩(wěn)定，經(jīng)過康復(fù)治療無效時，需要手術(shù)治療。
踝關(guān)節(jié)扭傷的不正確治療可造成哪些問題?
不正確的治療可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。韌帶自我修復(fù)的周期較長，通常需要6周時間。不恰當(dāng)?shù)闹委熆稍斐申P(guān)節(jié)松弛。另外因為傷后肌肉力量異常，可造成肌肉力量減弱，局部疼痛。
如果傷后沒有及時制動，再次進(jìn)行活動，容易造成關(guān)節(jié)異?；顒?，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周圍韌帶不愈合，引發(fā)長期的疼痛。
當(dāng)存在嚴(yán)重的韌帶松弛或是有關(guān)節(jié)軟骨損傷時，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
踝關(guān)節(jié)扭傷造成慢性不穩(wěn)定如何治療?
關(guān)節(jié)扭傷后可能因為治療不徹底，引發(fā)包括關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)撞擊、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍肌腱或軟組織損傷等等情況。此類問題可造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)的長期疼痛，引發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變。
慢性不穩(wěn)定指損傷后踝關(guān)節(jié)長期反復(fù)扭傷，通常需要根據(jù)情況，先以康復(fù)性訓(xùn)練為開始，如果可以通過康復(fù)治療好轉(zhuǎn)，則不需要手術(shù)。
但是如果已經(jīng)發(fā)生了關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不能恢復(fù)，則需要進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)構(gòu)重建手術(shù)。包括外側(cè)韌帶修復(fù)或是韌帶重建、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷的治療或是軟骨移植、踝關(guān)節(jié)周圍截骨以矯正力線、關(guān)節(jié)撞擊性骨贅的清理等手術(shù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后能不能揉?
日常生活中，我們看見有的人在崴腳后，用按壓、旋轉(zhuǎn)、搓揉踝關(guān)節(jié)的方式來處理，希望起到止疼的目的。這樣處理崴腳是錯誤的，不能提倡。
搓揉和轉(zhuǎn)動進(jìn)一步損傷踝關(guān)節(jié)，只會加劇組織的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷的血管繼續(xù)出血，局部腫脹加劇，所以要讓損傷的足踝關(guān)節(jié)處于休息和靜止?fàn)顟B(tài)，而不是活動。
踝關(guān)節(jié)扭傷后要不要打石膏固定?
如果崴腳不嚴(yán)重，踝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹不明顯，基本不影響行走，可以不選擇打石膏固定的方法。可以用彈力繃帶交叉纏于受傷的踝關(guān)節(jié)，起臨時固定作用，也可以使用護(hù)踝來固定踝關(guān)節(jié)，增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
對于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)該去醫(yī)院打石膏，做踝關(guān)節(jié)的固定。因為只有做踝關(guān)節(jié)的固定，才能給損傷的軟組織創(chuàng)造一個穩(wěn)定的，又有利于修復(fù)的環(huán)境，達(dá)到治療的目的。否則可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳。
石膏固定治療踝關(guān)節(jié)扭傷一般需要6—8周，取決于損傷的程度。評判的標(biāo)準(zhǔn)是踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和行走能力的恢復(fù)。如果行走困難，或者行走后出現(xiàn)了明顯的疼痛和腫脹，需要繼續(xù)治療和關(guān)注。
