科里的一個(gè)青年男性患者，因?yàn)檠磥黹T診就診，查了一個(gè)HLA-B27是陽性結(jié)果，就以“強(qiáng)直性脊柱炎？”收住入院，進(jìn)一步檢查看能否確診此病，詭異的是，入院后復(fù)查B27竟然是陰性的，再加上患者骶髂關(guān)節(jié)CT等影像學(xué)檢查都是正常的，那就不能診斷強(qiáng)直性脊柱炎了。
那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是相隔半個(gè)月的兩次抽血結(jié)果會(huì)有如此的差別呢？
在門診的時(shí)候，很多腰痛的患者在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科等相關(guān)科室就診，一旦出現(xiàn)B27的陽性，醫(yī)生都直接建議風(fēng)濕免疫科就診，看來不僅僅是患者不懂，很多非?？漆t(yī)生也不懂B27的具體含義。
科里的住院患者有三分之一到一半都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，很多人感慨為何發(fā)病人數(shù)如此之多，其實(shí)不排除有的患者是過度診斷的結(jié)果，我們要定期對一些疾病進(jìn)行反思，為什么特異性比較強(qiáng)的強(qiáng)直性脊柱炎，會(huì)有這么明顯的個(gè)體差異。
HLA是3個(gè)英語單詞的大寫字頭，H代表人（Human），L代表白細(xì)胞（Leuc ocyte），A代表抗原（Antigen），即人類白細(xì)胞抗原，HLA-B27屬于HLA-B位點(diǎn)之一。HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。
不管是采用熒光法還是流式細(xì)胞檢測法，兩者的陽性率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，我們要知道的是HLA-B27的檢測是一個(gè)預(yù)測指標(biāo)，陽性人群中有20-30%會(huì)發(fā)展成為強(qiáng)直性脊柱炎，而陰性人群中則很少會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。
如果采用流式細(xì)胞技術(shù)，B27抗體除了能和B27抗原結(jié)合外，還能與B7有一定的交叉反應(yīng)，也因此會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果，HLA-B位點(diǎn)有42個(gè)，有的醫(yī)院風(fēng)濕免疫科有自己的免疫檢測實(shí)驗(yàn)室，往往會(huì)把幾個(gè)相似的基因位點(diǎn)都做檢測，比如B27、B7等，所以拿到的檢測結(jié)果看起來復(fù)雜一些。
針對前面提到的患者，可能是檢測過程中出現(xiàn)的假陽性，檢驗(yàn)科給出的解釋是上傳結(jié)果的人員不同，這顯然讓患者和醫(yī)生都不能接受。
