?中醫(yī)藥辨證治療頑固性失眠 【摘要】 頑固性失眠者久治不愈，嚴重者徹夜不眠，是臨床常見病。失眠輕者困倦、乏力，重則情緒沮喪、焦慮，繼而惡性循環(huán)，喪失工作、學(xué)習(xí)、生活能力，引發(fā)事故、耗損醫(yī)療資源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)病原因尚無定論，所用合成藥，雖催眠速度快，但毒、副作用明顯，有耐藥、成癮等缺點。用中醫(yī)學(xué)理論探討頑固性失眠機理，辨證施治，常能取得確切療效。 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；治療；頑固性失眠 睡眠是維持機體健康不可缺少的生理過程，是機體復(fù)原整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。人一生約30%時間在睡眠中度過。我國約43%的人有睡眠障礙，頑固性失眠者達10%~20%。[1] 中醫(yī)稱失眠為“少寐”、“目不瞑”等。病機初期大多虛實夾雜，到徹夜不眠時，多為氣血兩虛。其臨床分型，大致分為心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停、心膽氣虛及肝郁化火證。治療當(dāng)以調(diào)整陰陽，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎為主。 1 失眠的辨證分型 1.1 心腎不交證：心屬火，腎屬水，正常狀態(tài)下，腎水上濟心火，心火不亢；心火下溫腎水，使腎水不寒。若腎水不能上奉于心，水不濟火，則心火獨亢，心神紊亂；或心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心火熾盛，火擾心神則神志不寧，導(dǎo)致失眠。臨床表現(xiàn)為入睡困難、心煩、頭暈、健忘、口咽干燥、甚則潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。 1.2 心脾兩虛證：心主血，脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源。脾運正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，則心有所主，神有所養(yǎng)。若思慮過度，暗耗心血，可使脾失運化；脾氣虛弱，運化減退，氣血化生乏源，則導(dǎo)致血虛，神無所主而心神不安。臨床表現(xiàn)為睡后多夢、易醒、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦?、腹脹便溏、面色少華、舌淡苔白，脈細弱。治以補養(yǎng)心脾，生化氣血。 1.3 膽郁痰擾證：膽藏魂，膽汁源于肝之余氣，膽主決斷。若情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁久化火，火灼傷津為痰，痰熱內(nèi)生，上擾心神，則夜寐不寧。臨證表現(xiàn)為不寐、驚悸不寧、心煩目眩、胸悶痰多等。治以清熱化痰，利膽安神。 總之，情志內(nèi)傷是失眠的主要病因，還有其他多種類型，需要辨證分型。 2 治療失眠的常用方劑 2.1 黃連阿膠湯治心腎不交之失眠。方由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成。黃連味苦入心，性涼解熱，重用以解心中發(fā)煩；輔以黃芩，恐心中之熱及肺，肺為腎之上源，清肺亦清腎；芍藥味苦酸，善降善收，收降浮越之陽，使之
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