中醫(yī)認(rèn)為，痰是由于體內(nèi)水液運(yùn)行異常，而導(dǎo)致水液停留凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物。中醫(yī)向來(lái)就有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)，表明了痰是導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。痰既可停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間，又可隨氣機(jī)上下內(nèi)外竄動(dòng)，無(wú)處不在，正如《雜病源流犀燭》所說(shuō)：“痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！碧涤袝r(shí)難以被人們所察覺(jué)，但在脈象上卻有明顯的特征顯現(xiàn)，基于此，探討痰脈的特征表現(xiàn)及演變規(guī)律，對(duì)于中醫(yī)痰病和痰癥的辨治具有重要的意義。
滑：痰濁水液停聚體內(nèi)，濕性黏滑，則脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑?！杜e要》云：“滑脈主痰，或傷于食，下為蓄血，上為吐逆?！薄睹}理會(huì)參》亦曰：“數(shù)而流利不滯為滑脈，滑如珠之走盤，主痰。”因痰濁停聚的部位不同，局部出現(xiàn)相應(yīng)的痰病或痰癥特征?！睹}訣闡微》曰：“右寸見(jiàn)滑，熱痰侵肺而皮折?！?/span>
澀：痰積于體內(nèi)，日久不去，則成為實(shí)痰、老痰，易于阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，則脈不滑反而顯示澀象?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》曰：“脈則滑主痰，而痰亦見(jiàn)澀?！薄端脑\抉微》亦曰：“至于滑脈所主之痰，此指隨氣流動(dòng)，而不結(jié)伏者言，若老痰火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也?！?/span>
弦：痰涎停聚導(dǎo)致相應(yīng)的橈動(dòng)脈管壁張力增加，脈管本身的硬度大，應(yīng)指端直而長(zhǎng)?！睹}學(xué)歸源》曰：“弦應(yīng)風(fēng)木，又主痰飲。”
血流內(nèi)無(wú)數(shù)“細(xì)絲”：痰濁壅塞血液內(nèi)，隨血流運(yùn)動(dòng)被拉拽成條狀細(xì)絲?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》說(shuō)：“脈有無(wú)數(shù)細(xì)絲，此痰脈也。氣過(guò)指下，似覺(jué)拖帶粘涎，宛然中有無(wú)數(shù)細(xì)絲，此心包絡(luò)與肺胃之有痰也?！?/span>
由于痰生成的原因不同，可因外感寒濕、內(nèi)傷飲食、勞欲過(guò)度等導(dǎo)致肺、脾和腎臟腑功能失調(diào)，水液輸布運(yùn)化失常，停聚而成，所以在性質(zhì)上有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰
等區(qū)別。不同性質(zhì)的痰，其脈象要素組合不同，表征的性質(zhì)各異。如《脈確》曰：“浮弦主風(fēng)痰，浮滑主風(fēng)痰、風(fēng)熱”，此處的風(fēng)痰為風(fēng)邪外襲，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利，津液輸布異常而凝結(jié)成痰，因浮脈主表，弦或滑脈主痰，浮滑或浮弦脈表征出風(fēng)痰的性質(zhì)；《脈診便讀》中說(shuō)：“假如火痰，每兼洪大；實(shí)痰兼見(jiàn)弦牢。至若虛痰、燥痰，則不但見(jiàn)滑，而反見(jiàn)澀矣?！被馃崾?，煉液成痰，脈可呈現(xiàn)洪、大之象；虛痰、燥痰因氣虛無(wú)力運(yùn)行津液，燥盛傷津，故而出現(xiàn)脈象澀滯不暢的征象。《四診抉微》認(rèn)為：“若老痰火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也。”老痰為積久膠結(jié)蘊(yùn)結(jié)于機(jī)體之痰，其阻痹氣機(jī)的運(yùn)行，故出現(xiàn)澀而濡之脈；張三錫曰：“人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。”濕痰之脈表現(xiàn)為沉、弱、濡或滑之象。
痰性不羈，易隨氣升降，到處流動(dòng)，停聚局部，表現(xiàn)癥狀多端。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻診之，浮滑頭目眩暈多痰?！庇掖缑}主肺，皮膚、咽喉、背部、鼻部病變皆可從右寸脈的變化得之，右寸脈浮滑為風(fēng)痰上擾清竅，故可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀?！睹}訣闡微》曰：“左寸見(jiàn)滑，熱痰入心而舌強(qiáng)”；“左關(guān)見(jiàn)結(jié)，胸滿而痰結(jié)于中”。左寸脈滑，痰熱擾心，舌為心之苗，故可出現(xiàn)舌體強(qiáng)硬，活動(dòng)不靈的癥狀態(tài)；左關(guān)結(jié)脈，痰濁結(jié)于中焦，氣機(jī)不利而出現(xiàn)胸部滿悶之癥?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》有：“沉澀主痰滯，肺通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。”右寸脈沉澀，痰濁壅滯于肺，肺氣宣肅不利，故出現(xiàn)咳嗽?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》描述了內(nèi)有痰濁感受外邪的脈象：“有痰挾外感者，左寸緊盛，右關(guān)洪滑，或寸脈沉伏，其證兼有喘嗽、頭疼、骨節(jié)疼，即是夾痰傷寒。”左寸緊盛為外感風(fēng)感之象，右關(guān)洪滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象，痰氣痹阻經(jīng)脈，氣機(jī)上逆，故出現(xiàn)咳嗽、氣喘、頭身疼痛之癥狀。
證候是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段以及患者個(gè)體當(dāng)時(shí)所處特定內(nèi)外環(huán)境本質(zhì)的反映，它可以從相應(yīng)的脈表現(xiàn)出來(lái)其病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢(shì)等病機(jī)內(nèi)容。痰證可有諸多類型，每種證候脈象各有其脈象要素的組合特征。
《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》曰：“痰多氣弱，故其形似滑，而其勢(shì)甚澀也?！薄拔崦吭\正脈微弱，側(cè)診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳?！薄睹}訣啟悟注釋》曰：“短主氣虛，滑短為氣虛痰膈，故主氣塞?！睆埲a曰：“人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。”脈滑表征痰濁內(nèi)存；脈勢(shì)澀表征出氣虛運(yùn)行無(wú)力；脈弱表征氣虛，脈搏搏動(dòng)無(wú)力；脈沉表征氣虛無(wú)力外出；脈短表征氣虛，脈搏每搏搏動(dòng)的距離短。所以氣虛痰阻證脈象要素可為滑、弱、澀、短、沉。
《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“左寸前候乎心……沉滑心熱痰涎。”《太素脈秘訣》曰：“浮弦，痰飲發(fā)熱?！薄缎轮难悦}訣》曰：“滑本陽(yáng)脈，而又兼浮，則炎上之象，故為熱痰也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“兼浮大有力者，則為痰火。”《脈訣闡微》有：“數(shù)見(jiàn)尺左，水少而火沸為痰”。脈沉滑表征出痰火內(nèi)伏；脈浮弦表征出痰火的外揚(yáng)。熱邪壅盛，熱為陽(yáng)邪，其性向上、向外，故脈浮，局部熱邪壅盛，相應(yīng)脈段的血管壁張力增加，故脈弦；脈強(qiáng)、大表征出熱邪充斥，血管內(nèi)壓變大，則血管管徑增粗；脈數(shù)表征出熱邪熾盛，血流加速，新陳代謝增加，故脈率加快。所以痰阻氣滯證脈象要素可為沉、滑、浮、弦、大、強(qiáng)、數(shù)。
《脈義簡(jiǎn)摩》曰：“遲而時(shí)止為結(jié)，遲中而時(shí)有一止也，但無(wú)定數(shù)。主氣郁血壅痰滯?！薄睹}法大成》曰：“沉澀急，痰瘀?！薄睹}理宗經(jīng)》有：“沉滑痰郁，沉細(xì)濕郁，沉澀血結(jié)。”《診家直訣》曰：“是故凝痰瘀血，無(wú)論脈勢(shì)強(qiáng)弱，按之必有勁線，或如珠粒?！泵}遲表征出有形之邪阻閉，氣血運(yùn)行不暢，則脈遲；脈結(jié)表征出痰瘀痹阻，氣血津液運(yùn)行輸布失常，則脈搏節(jié)律隨之變化；脈沉表征出痰瘀內(nèi)阻，氣機(jī)郁閉在內(nèi)，外達(dá)不暢，故脈位沉；脈澀表征出痰瘀痹阻，氣血運(yùn)行不利；脈按之有勁線或如珠粒表征出痰瘀氣滯，血液運(yùn)行不利，產(chǎn)生瘀血之有形之物，血行不暢。所以痰瘀互結(jié)證脈象要素可為沉、遲、結(jié)、澀。
中醫(yī)認(rèn)為痰為病理產(chǎn)物，亦是多病之源，故有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之說(shuō)。痰可導(dǎo)致諸多的疾病，正如《景岳全書(shū)·痰飲》云：“痰之已成，留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，或貯之于肺，或停之于胃，或蒙蔽心竅，或擾動(dòng)肝膽，或流竄經(jīng)絡(luò)，變化諸證”。痰所導(dǎo)致疾病其脈象各異，《脈訣指掌》曰：“滑為陽(yáng)氣旺，為痰?；鐬橥?，為喘滿；滑數(shù)為熱，咳嗽；沉滑為伏痰、留飲”；“弦滑痰飲脅痛”。嘔吐表現(xiàn)為滑、溢，滑為痰之特征脈，溢為氣機(jī)上逆之象；痰飲脅痛表現(xiàn)為弦、滑，弦為氣滯不通之象；《脈訣匯辨》將痰飲嘔吐脈的部位定義在右寸：“右寸滑者，痰飲嘔逆?！薄睹}訣闡微》記載了痰濁引起的痹證之脈為右尺滑：“滑見(jiàn)尺右，痰流足以成痹。”《脈鏡緒余》記載了痰喘脈：“滑大順，沉細(xì)逆，身溫順，肢冷逆?！碧禎嵋鸬拇C，其脈表現(xiàn)為滑、大，大為痰濁壅塞脈管之象；《太素脈秘訣》曰：“浮弦，痰飲發(fā)熱?！碧碉嫲l(fā)熱的脈為浮、弦，弦為痰之象，浮為熱邪壅盛，其性向上、向外，故脈??；《脈訣指掌》曰：“關(guān)滑肝脾熱痰、血熱；滑短宿食；沉滑食痰。”痰食脈表現(xiàn)為沉、滑，沉為痰食阻痹，氣機(jī)內(nèi)潛之象；滑為痰、食之象。
綜上所述，痰脈有其特征性脈象要素，通過(guò)解析其不同要素的組合，可獲取痰濁致病的病因、病性、病機(jī)、癥狀等疾病過(guò)程中的不同信息，從而能更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床的辨證診療。
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