腰椎間盤突出的治療心得
王家祥 發(fā)表于華夏中醫(yī)論壇 2011-5-26
一、概述
腰椎間盤突出癥是因現(xiàn)今醫(yī)學(xué)CT檢查有腰部椎間盤的突出，而命其為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群 ?，F(xiàn)今中醫(yī)對于此病的稱呼也以西醫(yī)的“腰椎間盤突出癥”名之。
腰椎間盤突出癥臨床的主要癥狀是腰部疼痛伴有一側(cè)或是雙側(cè)下肢疼痛、麻木?？捎袉渭冄炊鵁o腿痛的，亦有單純腿痛而無腰痛的。臨床癥狀多種多樣，不可一一言之。然而臨床中每每有腰痛典型的，CT檢查腰部卻未見椎間盤的突出。而有很多人無臨床癥狀，體檢時卻發(fā)現(xiàn)腰椎間盤有明顯的突出。臨床中有很多患者治療后臨床癥狀消失，復(fù)查時椎間盤的突出并沒有明顯變化。亦有很多患者手術(shù)摘除了椎間盤而臨床相應(yīng)癥狀本應(yīng)該消除，而事實是大部分效果并不理想，甚至有的癥狀就沒改善。有部分患者的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀一樣，CT結(jié)果是：腰椎間盤有病變，但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現(xiàn)了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。有此可見腰椎間盤的突出與否并非治療的關(guān)鍵，解決患者疼痛不適的主要癥狀才是首務(wù)之急。
“氣傷痛，形傷腫?！薄巴▌t不痛，痛則不通。”在傳統(tǒng)中醫(yī)中認(rèn)為引起疼痛、麻木的主要原因是經(jīng)脈中的氣血運行不利，故而能導(dǎo)致氣血在經(jīng)脈中運行不利的因素就是致病因素。而引起氣血不利的常見因素有風(fēng)、寒、濕之邪氣的侵襲，有痰凝經(jīng)絡(luò)，亦有扭傷閃挫引起，此均是其標(biāo)。個人認(rèn)為肝、脾、腎之虛才是其本。“骨正筋柔，氣血自流。”臨床中大部分病人均可發(fā)現(xiàn)其腰部關(guān)節(jié)有錯縫，且沿經(jīng)脈路線多可觸摸到大小不等的筋結(jié)。此類病人大多可見肝、脾、腎有虛損的相應(yīng)癥狀；而肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，肝脾一虛則筋肉亦弱，筋肉弱則無力約束關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)為之不利則錯縫矣。
腰椎間盤突出癥的病情有輕重緩急之不同，其療效亦有長短之殊。雖同為腰椎間盤突出之一病，而治療有三五天愈的，有十多天痊愈的，亦有幾月而痊愈的。有經(jīng)過治療十多二十年未見復(fù)發(fā)的，亦有一年數(shù)次復(fù)發(fā)的。因致病因素不一，則治療方法有異。雖同為一病，而其證型不一，證既不同則治療亦不同也。故而此病非一方所能夠?qū)Ｖ沃?br>
中醫(yī)治療此病是以不破壞患者的自身組織，通過牽引、手法調(diào)正骨位，配合針灸、推拿及內(nèi)服、外敷中藥等方式來恢復(fù)其氣血在經(jīng)絡(luò)中的正常運行，并要求患者功能鍛煉，并注意生活習(xí)慣等手段，來促使患者機(jī)體恢復(fù)自身的生物力學(xué)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
二、從腰椎間盤突出的幾個醫(yī)案談起
案一：患者楊某，女，25歲。2011年5月17日初診，患者于5月17日上午9時工作時因搬抬重物不慎扭傷腰部，當(dāng)即感腰部劇痛，并感右下肢麻木脹痛，不能站立。由同事送至區(qū)人民醫(yī)院，該院CT示：L4/5椎間盤突出。該院要求患者住院治療，患者要求來我處治療。我予腰部檢查后得出的結(jié)論是：患者雖然有腰椎間盤突出，但引起疼痛的主要原因是腰椎的小關(guān)節(jié)錯縫，腰部神經(jīng)受到卡壓所致。予推拿調(diào)整腰部小關(guān)節(jié)，當(dāng)即患者腰痛減輕大半，右下肢已無麻木脹痛，予外敷內(nèi)服活血散瘀的中藥，治療兩次而愈。
案二：吳某，女，42歲，干部。2011年4月28日初診。腰部脹痛1年，坐半小時即感腰部無力支撐上半身。曾作腰部CT檢查，診斷為L3/4,L4/5椎間盤突出。多處治療未果，查腰部肌肉僵硬，雙側(cè)痞根穴處可觸及1*1.5cm硬性筋結(jié)，此乃足太陽經(jīng)氣痞結(jié)于此所致。治療以推拿為主，每日一次。重點彈撥痞根穴，治療三次后患者腰部脹痛即感減輕，治療18次后痞根穴筋結(jié)消退，患者癥狀亦隨之消失。
案三：劉某，男，54歲。2011年3月7日初診。腰部伴右下肢反復(fù)疼痛2年，近4月感久坐勞累后腰部疼痛加重，休息后疼痛減輕。予內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加淫羊藿13劑而愈。
案四：陳某，男，37歲。2011年3月24日初診?；颊咦蛉粘科鸺锤醒枯p微疼痛，并未在意，白天工作，晚上打牌到凌晨2點，今晨7時突感腰部疼痛，并感左下肢放電樣疼痛，翻身起立均感困難，由家屬背來我院求治。CT檢查示：L4/5，L5/S1椎間盤突出。予腰部牽引（以腰部有牽扯感為度）并靜脈滴注林可、七葉皂苷鈉、地米等對癥抗炎治療。3天后腰部及左下肢疼痛減輕大半，即予腰部推拿、針灸及外敷中藥等治療，10天后諸癥消失。
腰椎間盤突出臨床癥狀多種多樣，因現(xiàn)今CT檢查有腰椎間盤的突出故名。以上案例我只是用以說明在臨床中椎間盤突出與否并不是治療的關(guān)鍵，中醫(yī)傳統(tǒng)治療是以解決患者疼痛不適為主要目的。在腰椎間盤突出癥的治療中，我個人認(rèn)為引起癥狀的主要原因并非椎間盤的突出，而是腰部膝小關(guān)節(jié)的錯縫與腰部的筋結(jié)。解決錯縫與筋結(jié)才是治療的關(guān)鍵，使其達(dá)到“骨正筋柔，氣血自流?！敝康摹?br>
另一個問題就是腰椎間盤突出急性發(fā)作與慢性期的治療。急性期由于炎癥較重，腰部不能揉按，牽引時力量亦不能太大，否則會導(dǎo)致病情加重，此期患者宜靜臥平躺，治療以對癥消炎為主，急性期過后方可行推拿等治療。很多病人因治療不及時或則是治療方法不得當(dāng)，病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作；臨床以腰部感覺乏力，不能久坐，勞累后加重；此類病人大多伴隨有肝、脾、腎的虛象，肝、脾虛臨床多見，此類病人我多以補(bǔ)中益氣湯化裁，以恢復(fù)肝脾功能，促使肌肉、韌帶恢復(fù)正常的肌力，能夠約束關(guān)節(jié)，效果比較理想。
以上只是我治療腰椎間盤突出的一點淺見，歡迎同仁探討交流。
又一本按：作者另一篇文章《
值得深思的腰椎間盤突出7個實質(zhì)（本質(zhì)）現(xiàn)象》（發(fā)表于 2010-12-26 ）如下：
經(jīng)過 我們對頸腰椎病多年的觀察，發(fā)現(xiàn)七個現(xiàn)象，值得思考：
1、部分老年人，腰椎CT示：腰椎間盤突出；頸椎X片示：頸椎病。但并無相應(yīng)的癥狀。
2、腰椎間盤突出和頸椎病經(jīng)過保守治愈的患者，經(jīng)前后CT、X片比對，前后并無改變，但癥狀確實消除。
3、如果是椎間盤突出、增生引起的癥狀，那么手術(shù)切除突出的椎間盤、增生，相應(yīng)癥狀應(yīng)該消除；事實是，大部分效果并不理想，甚至有的癥狀就沒改善。
4、有部分患者的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀一樣，CT結(jié)果是：椎間盤有病變，但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現(xiàn)了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。
5、頸椎、腰椎CT、X片顯示：曲度變直；并無椎間盤突出或增生，而癥狀卻和腰椎間盤突出、頸椎病一樣，其進(jìn)一步發(fā)展，即是腰椎間盤突出、頸椎病。
6、頸腰背肌筋膜炎的癥狀表現(xiàn)，與腰椎間盤突出、頸椎病基本一樣，其進(jìn)一步發(fā)展即是腰椎間盤突出、頸椎??；幾乎所有腰椎間盤突出、頸椎病的前期都有肌筋膜炎，從這一現(xiàn)象更可看出肌肉層向骨質(zhì)層病變的發(fā)展。
7、突然外傷，造成的腰椎間盤突出，腰腿部肌肉在受外傷前沒有損傷，我們觀察到，這種情況的治療，效果快且穩(wěn)定，我們分析比較，其原因就是在發(fā)生突然外傷前肌肉并沒有損傷。
從這七個現(xiàn)象得出三個結(jié)論：
1、有椎間盤突出或增生、滑脫，不一定有癥狀。
2、有癥狀，不一定有腰椎間盤突出、頸椎病、滑脫。
3、肌肉病變與骨病變有一定的先后關(guān)系（外傷除外），先有肌肉病變，后有骨病變。
從這七個現(xiàn)象和三個結(jié)論我們推論
1、癥在椎間盤、骨質(zhì)增生、椎體滑脫，病在肌肉、韌帶。
2、癥狀或病變的兩個階段（層次）：①第一階段是肌肉、韌帶層，②第二階段是骨層（椎間盤突出、增生、椎體滑脫）。第一階段的進(jìn)一步發(fā)展，是第二階段；第二階段是第一階段的嚴(yán)重發(fā)展。其治療難度也逐層增加，這就是剛得的頸腰椎病容易治，多次復(fù)發(fā)的難治的原因。
頸腰椎病的實質(zhì)就是：癥在骨，病在肌。解決了肌的病變，骨的癥狀就解除了。
