五輸穴
1.命名、含義五輸穴即”井、滎、輸、經(jīng)、合“穴，是十二經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定腧穴。
歷代醫(yī)家把氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行的情況，用自然界的水流現(xiàn)象做比喻，
對(duì)經(jīng)氣流注由小到大，由深入淺，分別用井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)名稱，來(lái)說(shuō)明經(jīng)氣運(yùn)行過(guò)程中每穴所具有的特殊作用。《靈樞九針十二原》：“所出為井，所溜為滎、所
注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。二十七氣所行，皆在五輸也。'
2.部位均分布在四肢肘膝以下的部位?！峨y經(jīng)·六十四難》：'《十變》又言，陰井木、陽(yáng)井金；陰滎火、陽(yáng)滎水；陰俞土、陽(yáng)俞木；陰經(jīng)金、陽(yáng)經(jīng)火；陰合水、陽(yáng)合土。陰陽(yáng)皆不同，其意何也?
然：是剛?cè)嶂乱病ｊ幘夷?，?yáng)井庚金，陽(yáng)井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽(yáng)井金也。余皆仿此?！庇捎谖遢斞ㄓ峙c五行相配，故又有“五行輸”之稱。
備注：表里經(jīng)：陽(yáng)克陰、陽(yáng)合陰。本經(jīng)：五行相生。
陰、陽(yáng)五輸?shù)牟煌逍信鋵傺莼奈彘T十變，進(jìn)一步密切了陰、陽(yáng)經(jīng)五輸穴之間多種聯(lián)系，對(duì)五輸穴的主治及臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。
4.性能五輸穴是十二經(jīng)脈之氣出入之所，具有治療十二經(jīng)脈、五臟六腑病變的作用。
井穴適用于與臟有關(guān)的病證，求、輸及經(jīng)穴適用于與脈有關(guān)的病證，合穴適用于與腑有關(guān)的病證。
《難經(jīng)·六十八難》：'井主心主治作用下滿，榮主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！?/p>
此五臟六腑井榮俞經(jīng)合所主病也。
《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之
合。
《靈樞·邪氣臟腑病形》：滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。
（1）井穴:主治心下滿。心下脹滿，指心臟肥厚或肝大。心主神，作用開竅醒神。臨床用于急救，對(duì)神志不清、實(shí)證、熱證、氣滯血瘀等病證均可采用井穴點(diǎn)刺放血法。主
要針對(duì)實(shí)證，虛證用得少。井穴有比較強(qiáng)的通經(jīng)作用。如膀胱經(jīng)井穴至陰可轉(zhuǎn)胎，臟腑俞穴均在此經(jīng)，故可興奮臟腑，而調(diào)整不正之胎；又如涌泉，可引血下行；少?zèng)_用于昏迷急救最多；臟病取井，如隱白可治崩漏，發(fā)揮整體作用，以達(dá)脾的統(tǒng)血作用。井穴有激活的作用，小腸經(jīng)井穴少澤治乳少，小腸
主液，脂溶性物質(zhì)均在小腸吸收，故治乳少。督脈井穴人中，任脈井穴會(huì)陰，均與神志有關(guān)。
（2）榮穴：榮主身熱。包括兩種熱：一為實(shí)熱，二為虛熱，包括虛陽(yáng)外越或內(nèi)熱外寒。陽(yáng)經(jīng)的榮穴偏重于治療實(shí)火，如傷食引起的積滯化熱；陰經(jīng)的榮穴偏主于虛火，諸
痛癢瘡皆屬于心，瘍瘡癤腫常用。咽喉疼痛取二間；食滯胃火取內(nèi)庭；肝火郁滯取行間；滎主外經(jīng)，交感神經(jīng)取滎穴，副交感神
經(jīng)取合穴。
（3）輸穴：輸主體重節(jié)痛。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取輸穴，脾失健運(yùn)可用，腫脹、四肢有病也可用。病時(shí)間時(shí)甚者取之輸，皆有濕邪，濕遏氣機(jī)。陰經(jīng)輸穴為原穴，可培補(bǔ)元?dú)猓挝迮K虛損。太淵治肺氣虛；神門主治神志病。
（4)經(jīng)穴：經(jīng)主喘咳寒熱。病變于音者取之經(jīng)，和肺、皮毛有關(guān)，有解表作用。經(jīng)穴主治一切外感，更適合外感兼有咳嗽。單條經(jīng)脈虛、外感風(fēng)寒，就取經(jīng)穴；如咳嗽有外
感，可根據(jù)臟腑咳，取相應(yīng)的經(jīng)穴。經(jīng)穴與滎穴配伍，有辛溫解表的作用；風(fēng)熱感冒配合穴，有辛涼解表的作用；輸穴加經(jīng)穴也有辛溫解表的作用；井穴加經(jīng)穴有清熱解表作用。
（5）合穴：合主逆氣而泄。合治內(nèi)腑，病在胃飲食不節(jié)病者取合，病在陽(yáng)之陽(yáng)者刺陽(yáng)之合，指植物神經(jīng)功能紊亂。陽(yáng)經(jīng)合穴治療實(shí)熱、濕熱證。熱迫血行、經(jīng)滿而血者取之
合，合有調(diào)理氣血作用。
6.臨床應(yīng)用
（1)生克補(bǔ)瀉：本法始見于《難經(jīng)·六十九難》：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！蔽迮K以用為補(bǔ)，六腑以通為補(bǔ)。所謂“虛則補(bǔ)其母'，即生我者為母。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)“母能令子虛”的理論，對(duì)某一臟(經(jīng))的虛證，可采用補(bǔ)其母臟（經(jīng)）或穴的方法治療。所謂”實(shí)則瀉其子”，即我生者為子。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)“子能令母實(shí)”的理論，對(duì)某一臟(經(jīng))的實(shí)證，可以采用瀉其子臟(經(jīng))或子穴的
方法治療?；谏鲜鲈瓌t，在針灸治療的運(yùn)用上，一般可分為以下幾種方法。
一是同經(jīng)：根據(jù)本經(jīng)井、滎、輸、經(jīng)、合的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。如少商生魚際；少陰腎經(jīng)針感不順，可加涌泉，木生火。
二是五臟與本經(jīng)脈的補(bǔ)瀉：補(bǔ)肺取太淵--土生金；肺實(shí)取尺澤-一實(shí)則瀉其子。
三是五臟與非本經(jīng)脈的補(bǔ)瀉：根據(jù)十二經(jīng)所屬臟腑的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。如肺虛取脾經(jīng)太白；腎虛取肺經(jīng)經(jīng)渠；肝實(shí)取心經(jīng)少府；心實(shí)取腎經(jīng)陰谷。
四是表里經(jīng)：同名五行穴相克。
五是異經(jīng)：亦可根據(jù)生克制化補(bǔ)瀉。
此外，井穴補(bǔ)瀉法是五輸穴子母補(bǔ)瀉的又一種方法?！贝叹詾a滎”，首載《難經(jīng)·七十三難》：“諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何?然諸井者，木也；滎者，火也?；鹫撸局?，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。
故經(jīng)言補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)。此之謂也?！蓖破湓猓ň谒闹┒?，“肌肉淺薄，氣少，不足使”，不宜行補(bǔ)瀉手法。因井為木，滎為火，滎為井之子，
故在需要用井穴行瀉法時(shí)，可用滎穴代之，也即”實(shí)則瀉其子”之意。后世醫(yī)家在這一基礎(chǔ)上加以發(fā)揮。提出“補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”的方法。
如元代滑伯仁《難經(jīng)本義》明確指出：“若當(dāng)補(bǔ)井，則必補(bǔ)合。”《難經(jīng)集注》引宋代醫(yī)家丁德用之說(shuō)，對(duì)刺井以瀉滎、補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合做了進(jìn)一步說(shuō)明：“井為木，是火之
母，滎為火，是木之子。故肝木實(shí)，瀉其滎；肝木氣虛不足，補(bǔ)其合。瀉之復(fù)不能補(bǔ)，古言不可以為補(bǔ)也?！惫十?dāng)臨床需要瀉井可瀉其滎穴，需要補(bǔ)井時(shí)則補(bǔ)其合穴。
（2）納支法：“納支法“是以一天十二時(shí)辰配合臟腑按時(shí)開穴。臨床上有兩種運(yùn)方法一種是補(bǔ)母瀉子取穴法，一種是一日六十六穴，補(bǔ)母瀉子取穴法以本經(jīng)經(jīng)脈的五行屬性和五輸穴的五行屬性為基礎(chǔ)，推算母子關(guān)系，按照”虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子“進(jìn)行按時(shí)取穴。例如手太陰肺經(jīng)生病，肺屬金，它的母穴是屬土的太淵穴，子穴是屬水的尺澤。
三是五臟與非本經(jīng)脈的補(bǔ)瀉：根據(jù)十二經(jīng)所屬臟腑的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。如肺虛取脾經(jīng)太白；腎虛取肺經(jīng)經(jīng)渠；肝實(shí)取心經(jīng)少府；心實(shí)取腎經(jīng)陰谷。
四是表里經(jīng)：同名五行穴相克。
五是異經(jīng)：亦可根據(jù)生克制化補(bǔ)瀉。
此外，井穴補(bǔ)瀉法是五輸穴子母補(bǔ)瀉的又一種方法?！贝叹詾a滎”，首載《難經(jīng)·七十三難》：“諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使
也，刺之奈何?然諸井者，木也；滎者，火也?；鹫?，木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。
故經(jīng)言補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)。
此之謂也。”推其原意，井穴均在四肢末端，“肌肉淺薄，氣少，不足使”，不宜行補(bǔ)瀉手法。因井為木，滎為火，滎為井之子，故在需要用井穴行瀉法時(shí)，可用滎穴代之，也即”實(shí)則瀉其子”之意。后世醫(yī)家在這一基礎(chǔ)上加以發(fā)揮。提出“補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”的方法。
（2）納支法：“納支法“是以一天十二時(shí)辰配合臟腑按時(shí)開穴。臨床上有兩種運(yùn)方法一種是補(bǔ)母瀉子取穴法，一種是一日六十六穴法，分別介紹于后。
1）補(bǔ)母瀉子取穴法以本經(jīng)經(jīng)脈的五行屬性和五輸穴的五行屬性為基礎(chǔ)，推算母子關(guān)系，按照”虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子“進(jìn)行按時(shí)取穴。例如手太陰肺經(jīng)生病，肺屬金，它
的母穴是屬土的太淵穴，子穴是屬水的尺澤穴。如果肺經(jīng)邪氣實(shí)，就在肺氣方盛的寅時(shí)，取尺澤穴行瀉法；如果正氣虛，又應(yīng)當(dāng)在肺氣方衰的卯時(shí)取太淵穴行補(bǔ)法。
若本經(jīng)開穴時(shí)間已過(guò)，或不虛不實(shí)的病證，可取本經(jīng)同一屬性的經(jīng)穴，又稱本穴，或取本經(jīng)原穴進(jìn)行治療。例如肺經(jīng)本穴為經(jīng)渠，原穴為太淵。十二經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴見下表。
2）一日六十六穴法納支法的運(yùn)用比較靈活，所以臨床上都很重視。由于“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”“取穴尚不完善，陰經(jīng)一天只取20穴，陽(yáng)經(jīng)一天只取24穴，還有22穴沒有取用。
所以竇漢卿在《標(biāo)幽賦》里提出了“一日取六十六穴之法，方見幽微”。就是說(shuō)應(yīng)按十二時(shí)辰所屬臟腑，陰經(jīng)開井、滎、輸、經(jīng)、合五穴，陽(yáng)經(jīng)開井、滎、輸、原、經(jīng)、合六穴。
臨床運(yùn)用中，根據(jù)病因、病性、病勢(shì)，在相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣旺盛時(shí)，靈活取用本經(jīng)五輸穴進(jìn)
（3）四時(shí)針刺法
1，春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合?！峨y經(jīng)·七十四難》：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺輸者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺，冬刺合者，邪在腎……四時(shí)有數(shù)，而井系于春夏秋冬者也。針之要妙，在于秋毫者也?！罢J(rèn)為井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴是與季節(jié)相聯(lián)系的，
針刺時(shí)要加以注意。其具體內(nèi)容與《靈樞順氣一日分為四時(shí)》中”冬刺井'“春刺滎'“夏刺輸'“長(zhǎng)夏刺經(jīng)'“秋刺合“以及《靈樞·四時(shí)氣》中”春取經(jīng)、血脈、分肉之間”“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)”“秋取經(jīng)輸，邪在府，取之合”“冬取井滎”的說(shuō)法有所不同。
2，春夏刺淺，秋冬刺深。針刺探度視針刺部位、病證需要、針感程度而定，也要參考季節(jié)因素。《難經(jīng)·七十難》認(rèn)為：“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深刺之?！按合募?，自然界的陽(yáng)氣向上，人體的陽(yáng)氣也趨向淺層，所以針刺宜淺；秋冬季，自然界的陽(yáng)氣向下，人體的陽(yáng)氣也趨于深層，所以針刺宜深?！按合臏?，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部。得氣，引持之，陰也。秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針淺而浮之至心肺之部。得氣，推內(nèi)之，陽(yáng)也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)?！耙庵复合囊藦纳顚樱ǜ文I之部）引出陰氣(一陰)，秋冬則宜從淺層(心肺之部）納入陽(yáng)氣(一陽(yáng)）。
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