導(dǎo)讀：
1965～1966年，陳雁黎在中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科研究所畢業(yè)實(shí)習(xí)時，在該院工作的大師姐聶惠民，有一冊手抄胡老撰寫的《常見病辨證用方提綱》（即胡老常說的常見病常見的方證）。同學(xué)如獲至寶相互傳抄。按計(jì)劃7月5日實(shí)習(xí)結(jié)束，6月5日“文革”開始，北京高校停課。因未能見到大師姐，《常見病辨證用方提綱》便留在陳雁黎處。時光荏苒，半世紀(jì)后，在此完璧歸趙。盼大師姐遠(yuǎn)在北京鑒諒。本公眾號連載《胡希恕常見病辨證用方提綱》十九論之第十二論。（文末有學(xué)習(xí)群二維碼）
第十二論 有關(guān)闌尾炎病的辨證用方
1．大黃牡丹皮湯：大黃四錢，牡丹皮三錢，桃仁三錢，冬瓜子五錢，芒硝八錢。
水煎四物，去滓內(nèi)芒硝四錢，再上火微沸，溫服，再煎同法，有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血。
辨證：少腹腫痞，按之則痛劇，時發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，而脈緊者。
按：此為治急性闌尾炎的良方，無論痛之輕重，脈之遲數(shù)，以及膿之有無，只要依證用之，百不失一。但由于（金匱要略）原文有“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也”一段文字，很多醫(yī)家就認(rèn)為本方只可用于脈遲緊膿未成的證，慎不可用于脈洪數(shù)已成膿的證。其實(shí)錯了，須知本方是ー攻實(shí)下熱之劑，實(shí)熱為證脈即當(dāng)數(shù)。以上為文，乃一插筆文法，皆在說明有膿沒膿的脈應(yīng)。有膿證虛無熱者，固不可下，有膿而證實(shí)有熱者，下之并無妨。試看方后“有膿當(dāng)下，如無膿，當(dāng)下血”的注語，這是何等有力的證明。故吾謂：“不可下也，當(dāng)是亦可下也的傳抄之誤。”不然，即是回應(yīng)上節(jié)，身無熱而脈數(shù)的薏苡附子敗醬散的虛證，我用本方以治脈數(shù)的闌尾炎證多矣，無一失誤，故略加贊述，以供參考。
2．大柴胡大黃牡丹皮湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桃仁三錢，大黃三錢，冬瓜子五錢，牡丹皮三錢，芒硝四錢。
辨證：大黃牡丹皮湯證，而更見有惡心、嘔吐、煩渴不能食等大柴胡湯證者。
按：急性闌尾炎現(xiàn)本方證者最多，此方用之頗有速效。我曾治40℃高燒患者，發(fā)病已七八日，脈弦數(shù)，腹絞痛劇烈，與此方一劑痛已，五劑后則行動如常人。
3．薏苡附子敗醬散：苡仁八錢，附子一錢半，敗醬草三錢。
辨證：其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，而脈數(shù)者。
按：腹皮表面雖亦攣急，但按之虛軟，只如腫狀，而腹無積聚，與大黃牡丹皮湯的腫痞有異。其不屬實(shí)可知，脈數(shù)當(dāng)有熱，今身無熱，其痛腫已有潰膿之變可知，虛而成膿，故不可下，宜本方。
4．大黃牡丹皮去芒硝大黃加意苡仁湯：牡丹皮三錢，桃仁三錢，冬瓜子五錢，薏苡仁八錢。
辨證：大黃牡丹皮湯證而不可下者。
按：本方《千金》名腸癰湯，為一祛淤、排膿、消腫之治劑。闌尾炎亦有小便少而大便溏泄不可下者，宣此方。
5．四逆散當(dāng)歸芍藥散合劑：柴胡四錢，芍藥四錢，枳實(shí)三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，白術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，炙甘草二錢。
辨證：身無寒熱，脈不數(shù)，不嘔不渴，腹痛不休者。
按：慢性闌尾炎多見本方證。
相 關(guān) 案 例 分 享
．大黃牡丹湯合芍藥甘草湯加生薏苡仁治亞急性闌尾炎．
齊某，男，19歲，病歷號014296。
1960年1月24日初診：患者月前患亞急性闌尾炎，住六院治療而愈。不久感頭暈痛，口干嗜飲，少腹痞痛，于1959年10月19日，由本院欒志仁、陳申芝二位大夫治療兩月有余，效不明顯。詳查：右下腹按之痛劇，乃知其未愈解也，當(dāng)下之。
牡丹皮五錢，桃仁四錢，冬瓜子三錢，生薏苡仁八錢，白芍四錢，炙甘草二錢，大黃二錢，芒硝二錢（分沖）。
二付。
1月26日復(fù)診：自稱一切好轉(zhuǎn)，再接上方，去薏苡仁，三付。
2月1日三診：按之患處尚痛，食后亦痛，病猶未盡之象。
柴胡四錢，白芍四錢，枳實(shí)三錢，牡丹皮五錢，桃仁四錢，冬瓜子四錢，當(dāng)歸三錢，大黃三錢，炙甘草三錢。
三付。
2月5日四診：食后仍時痛，脈已實(shí)而有力，仍宜為逐瘀之治。
柴胡四錢，白芍四錢，枳實(shí)三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，生薏苡仁五錢，炙甘草三錢。
三付。
2月8日五診：脈緩?fù)礈p，大致已愈，再以上法消息之。前方加冬瓜子三錢，三付。
按：慢性闌尾炎，右下腹痛，能食。先以大黃牡丹湯合芍藥甘草湯加生意苡仁治之，繼以四逆散加當(dāng)歸、川芎、桃仁、薏苡仁、茯苓而愈。
陳雁黎，主任醫(yī)師，經(jīng)方大師胡希恕先生嫡傳弟子。于1960年考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系（本科六年制），師從胡希恕先生，1967年響應(yīng)國家號召來到新疆工作，從醫(yī)50年來臨床用藥施方，藥少力專，效如桴鼓。他心系中醫(yī)發(fā)展，注重培養(yǎng)后輩弟子，每遇典型病案，施于經(jīng)方原方不增亦不減，多年來桃李天下。陳老耄耋之年，不辭辛勞，筆耕不輟，謹(jǐn)仲景之法，承胡希恕先生的思想，編寫了《胡希恕傷寒論方證辨證》專著，著作內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，精辟凝練而不失簡潔，為中醫(yī)的傳承和教學(xué)做出巨大的貢獻(xiàn)。
本文節(jié)選自陳雁黎老主編《胡希恕傷寒論方證辨證》第二版。轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥！
