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          千金小續(xù)命湯治療腦梗

          一、出處:《 千金方》小續(xù)命湯。

             原文主治: 治卒中風(fēng)欲死,身體緩急。

          二、組成:麻黃、桂心、炙甘草各二兩,生姜五兩,人參、杏仁、川芎、附子、防己、白芍、黃芩各一兩、防風(fēng)一兩半。

          三、用法:上十二味,以水一斗二升,先煮麻黃三沸,去沫,納諸藥,煮取三升,分三服,良;不愈,更合三至四劑,必佳。                                                                                    四、方解

                 ①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗→太陽表虛證

                 ②麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草→太陽表實證      

                 ③本方又有太陽表虛又有太陽表實,太陽表邪有郁不解而成太陽伏邪為發(fā)病因素。              

                 ④附片→少陰證,四肢酸痛,麻木,四肢厥逆,脈沉微。                   

                 ⑤防己、黃芩→陽明內(nèi)熱,口苦、小便赤,口干,這些證候比較少,為標(biāo)證。

          五、運用要點

                  太陽表邪久不解而成為伏邪,伏邪長期沒有接觸,風(fēng)寒邪氣久閉,在外因的誘發(fā)下突然產(chǎn)生中風(fēng),中經(jīng)絡(luò)或是中臟腑或是面部癱瘓。

          六、病機辨證

                  太陽陽明少陰證。

          七、醫(yī)案

               武某,女,61歲,2018年9月4日,首診:主訴頭暈、頭痛半月?,F(xiàn)癥:半月來頭暈、頭痛,頸項僵硬,咳嗽,嘴唇發(fā)麻,右側(cè)口角流涎,感覺有涼風(fēng),心悸,手麻、腳麻,外陰瘙癢,帶黃,食欲、二便正常,舌苔黃,脈沉弦,腦CTS示:左側(cè)基底區(qū)腔隙性腦梗塞。分析:無汗,怕冷,頭痛,頸項僵硬為太陽表實證,外陰瘙癢,帶黃,舌苔黃為陽明濕熱證,怕冷,心悸,手麻、腳麻,脈沉為少陰證。加葛根治療頸項僵硬,也就等于加入了葛根湯。辨證:太陽陽明少陰證。處方:小續(xù)命湯合薏仁湯加味。方藥如下:

          麻黃15克   桂枝15克   炙甘草15克    生姜15克

          黨參15克  川芎15克   杏仁15克   附片20克

          防風(fēng)10克   黃芩15克   白芍15克   防己10克

          薏苡仁50克  當(dāng)歸10克  白術(shù)15克    茯苓30克

          葛根30克

                                          3劑,水煎服,日1劑,分三次服用

          二診,2018年9月7日,藥后咳嗽、手足麻木減輕,右側(cè)口角流涎好轉(zhuǎn),但仍覺口角發(fā)涼,現(xiàn)癥:頭暈,頭痛,頸項僵硬,心悸,外陰瘙癢,帶黃,遵上方繼服3劑。

          三診,2018年9月12日,藥后咳嗽、手足麻木好轉(zhuǎn),頭暈頭痛減輕,現(xiàn)癥:后枕不適,頸項僵硬,微汗出,怕冷,心悸,耳鳴,右側(cè)口角發(fā)涼,外陰瘙癢,帶黃,舌苔白,脈沉弦。辨為太陽陽明少陰證。處方:小續(xù)命湯、附子薏苡敗醬散、薏仁湯合方。加石菖蒲,化濕,開心孔,通九竅,明耳目。方藥如下:

          葛根50克   麻黃20克  桂枝15克  白芍15克

          炙甘草15克 附片30克  薏苡仁30克  敗醬草15克

          川芎20克  當(dāng)歸10克  茯苓30克    白術(shù)15克

          黨參15克  石菖蒲30克  生姜15克  大棗20克

                                                                 3劑,水煎服

          四診,2018年9月17日,藥后,汗出少許,后枕,頸部不適減輕,心悸好轉(zhuǎn),口微苦,外陰瘙癢未見明顯改善,舌苔黃,脈沉弦。處方:小續(xù)命湯合三物黃芩湯。藥物如下:

          麻黃30克   桂枝20克  炙甘草10克  生姜20克

          黨參15克   川芎15克   杏仁15克   附片30克

          防風(fēng)10克   黃芩15克   白芍15克   防己10克

          薏苡仁30克  葛根50克   苦參10克  生地30克

                                                                    3劑,水煎服

          五診,2018年9月22日,后枕,頸部不適,心悸,口苦,外陰瘙癢均好轉(zhuǎn),上方繼服3劑,愈。

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