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黃某某，女，48歲，個體商人。

   2016.02.16初診    

主   訴：頸部腫大伴反復咽中如梗6年余。

現(xiàn)病史：6年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫大，反復頭痛，偶伴頭暈，呼吸欠暢，平臥尤甚，困倦易醒，視物模糊，口干時苦，急躁易怒，納可寐安，大便干結(jié)，2～3日一行，小便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，邊有紫斑，苔黃厚膩，脈弦細數(shù)。

處   方：溫膽湯加減

川芎 10g     僵蠶   6g     白芥子  3g      

竹茹 15g     枳殼   8g     白附子  6g    

陳皮 10g     丹參 15g     姜半夏 10g   

甘草   3g                      決明子 10g

            6劑，每日1劑，水煎服，日2次。

  二診：2016.02.23  

藥后癥減，頭痛減輕，頸部腫大，咽中如梗，視物模糊，左胸悶痛，困倦嗜睡，夜半口干，急躁易怒，納可寐安，小便尚調(diào)，大便干結(jié)，2～3日一行，舌質(zhì)淡紅，邊有紫斑，苔黃厚膩，脈弦細數(shù)。

處方：溫膽湯合小柴胡湯加減

柴胡 10g      黃芩 10g       黨參 15g      

竹茹 15g      枳殼  8g        陳皮 10g      

半夏 10g      茯苓 10g       川芎 10g     

僵蠶  6g       夏枯草 15g    甘草 3g

6劑，每日1劑，水煎服，日2次。

《中醫(yī)內(nèi)科學》癭病的定義是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。其病因主要為情志內(nèi)傷、飲食及水土失調(diào)?；静C在于氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前?；颊咧靼Y合中醫(yī)之癭病定義，因而可斷其為癭病。患者頸部腫大六年，病程長。急躁易怒，視物模糊，口干時苦，脈弦等，知病在肝；可見痰氣郁結(jié)日久，則深入血分，血液運行不暢，因此出現(xiàn)頸腫，左胸悶痛，咽中如梗，舌邊紫斑等痰結(jié)氣滯血瘀之侯。

李師以溫膽湯加減治療癭病之痰結(jié)血瘀證，方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃理氣，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，寬中除煩。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰消癭之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；以甘草為使，調(diào)和諸藥。原方中去姜棗二味，是為防指溫補太過而化熱，且患者苔黃厚膩，脈數(shù)，是為痰熱內(nèi)蘊之明征，故更不可用之。兼以白芥子豁痰利氣，消皮里膜外之痰結(jié)，加之川芎、丹參養(yǎng)血活血，助溫膽湯共奏化痰、理氣、活血、消癭之功?；颊叻磸皖^痛達六年之久，風痰阻于經(jīng)絡(luò)之象明顯，故用僵蠶、白附子祛風化痰，通絡(luò)止痙。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風化痰，尤其善散頭面之風以解頭面之痛。僵蠶祛風止痙，且能化痰，合用既助白附子祛風化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共同緩解患者頭暈頭痛等癥狀?；颊叽蟊愀山Y(jié)，常2～3日一行，視物模糊，口干時苦，加決明子，其味苦、甘、咸，性微寒，入肝、腎、大腸經(jīng)，有清肝明目，利水通便，有緩瀉作用。

二診患者諸癥緩解，但仍頸部腫大，咽中如物梗塞，因而繼續(xù)以原方加川芎以理氣化痰，活血消癭?；颊呷砸曃锬：笮貝炌?，夜半口干，急躁易怒，舌淡脈弦，知肝郁氣滯明顯，故以小柴胡湯舒肝解郁兼清郁熱?；颊咛S厚膩未解，故不可用姜、棗，以防助火傷陰。夏枯草清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫，用于此方，以助其清熱消癭。

三診患者服藥后諸癥緩解，余咽中不適，有異物感，咳之不出，吞之不下，是為“梅核氣”，其病機在于痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，治以半夏厚樸湯，具有行氣散結(jié)，降逆化痰之功效。《金匱要略》云：“氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散”，故宜以行氣散結(jié)、化痰降逆為治療梅核氣之法。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；紫蘇芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥?；颊呒痹隉?，頭痛及項，是為熱擾胸膈，故以梔子豉湯主之。梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體輕氣寒，升散調(diào)中，宜中有降。二藥相合，共奏清熱除煩之功。佐以蔓荊子、膽南星疏散風熱，清利頭目，又清火化痰，鎮(zhèn)驚定痼，治頭風眩暈，共同緩解患者頭痛之癥。

癭病，古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者，類似于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病機，氣、痰、瘀三者合而為患。初期多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致，日久引起血脈瘀阻；癭病日久，在損傷肝陰的同時，也會傷及心陰，出現(xiàn)心悸、煩躁、脈數(shù)等癥。在治療上應根據(jù)患者臨床表現(xiàn)而進行辨證，如上述病例，則是痰結(jié)血瘀證，其病機在于痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結(jié)成痰。當理氣活血，化痰消癭。李師運用溫膽湯加減為主方治療。在臨床上，李師將此運用于多種“百病皆由痰作祟” 的疾病治療，因此可將溫膽湯作為化痰理氣，消腫散結(jié)良方，運用于不同的疾病。