對(duì)于大部分的癌癥，手術(shù)治療是最重要的手段之一，因?yàn)槭中g(shù)治療的效果是立竿見(jiàn)影的，可以直接將癌癥切除，于是很多人會(huì)問(wèn)，既然手術(shù)可以把癌癥病灶切除，為什么還會(huì)復(fù)發(fā)，術(shù)后為什么還要做放化療。今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話(huà)題：
（1）癌細(xì)胞很小，肉眼根本看不見(jiàn)
一個(gè)腫瘤細(xì)胞的直徑大約為10微米，比頭發(fā)絲細(xì)的多，肉眼根本是看不見(jiàn)的，需要用顯微鏡，放大幾百倍，才能看得比較清晰。有科學(xué)家做過(guò)研究，直徑1立方厘米左右的腫瘤團(tuán)塊，大概有10的9次方的癌細(xì)胞，也就是10億的癌細(xì)胞。
腫瘤的生長(zhǎng)需要血管供血，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在腫瘤的極早期，腫瘤細(xì)胞就有可能通過(guò)血液循環(huán)，跑到全身各處的組織，例如肝臟，肺臟，大腦，脊柱等等，大部分的癌細(xì)胞可能無(wú)法在其他器官生存，或者被免疫細(xì)胞殺死，但也有可能，會(huì)有小部分癌細(xì)胞會(huì)在這些遠(yuǎn)處的器官生存或者休眠，等到身體免疫力低下，有合適機(jī)會(huì)的時(shí)候，這些癌細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
除了沿著血管轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞還可能通過(guò)周?chē)?rùn)，腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移，或者通過(guò)淋巴管，轉(zhuǎn)移到周?chē)牧馨徒Y(jié)，甚至是遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)。
（2）手術(shù)治療很有效，但是不能替代放化療
我們做手術(shù)的時(shí)候，只能切除肉眼看得見(jiàn)的癌癥腫塊，然后適當(dāng)?shù)那谐恍┲車(chē)此啤罢！保怯锌赡艽嬖诎┘?xì)胞浸潤(rùn)的組織，然后清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)。以結(jié)腸癌胃里，我們需要切除至少距離腫瘤5厘米左右的腸管，然后清掃結(jié)腸周?chē)牧馨徒Y(jié)。按照這樣的手術(shù)治療原則，切下來(lái)的組織，拿去病理科化驗(yàn)，如果切緣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，那么肉眼可見(jiàn)的癌細(xì)胞都已經(jīng)切除了，這種叫做R0切除術(shù)，也就是我們所說(shuō)的根治性手術(shù)。
外科醫(yī)生會(huì)告訴你，手術(shù)很成功，肉眼可見(jiàn)的癌細(xì)胞都已經(jīng)切除了。但是，術(shù)后需不需要做放化療，醫(yī)生會(huì)告訴你，要看病理結(jié)果。
如果病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)是早期的，腫瘤直徑不大或者浸潤(rùn)比較表淺，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么說(shuō)明體內(nèi)殘留癌細(xì)胞的幾率很低，術(shù)后放化療的作用比較小，不能顯著地降低復(fù)發(fā)率或者轉(zhuǎn)移率，不能提高生存期，那就不需要放化療。
如果病理發(fā)現(xiàn)腫瘤分期偏晚，已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，癌細(xì)胞跑到遠(yuǎn)處血管或者淋巴器官的可能性較大，通過(guò)放化療可以降低復(fù)發(fā)率，提高生存期，那術(shù)后就需要接受放化療，殺死那些肉眼看不見(jiàn)的癌細(xì)胞。
（3）目前的檢測(cè)手段，難以檢測(cè)到這些癌細(xì)胞
有人說(shuō)，做了手術(shù)之后，我們有沒(méi)有什么辦法，可以檢測(cè)一下，身體里面是否有殘留的癌細(xì)胞。很可惜，現(xiàn)在沒(méi)有很好的辦法，無(wú)法精確的判斷體內(nèi)是否還有癌細(xì)胞，包括我們常用的CT，核磁共振，PET/CT檢查這些影像學(xué)手段，以及抽血化驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物，循環(huán)腫瘤細(xì)胞，腫瘤游離DNA等手段，都很難發(fā)現(xiàn)少量的，留在身體內(nèi)部的癌細(xì)胞。
手術(shù)之后，哪些患者需要放化療，主要是根據(jù)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，如果放化療能給患者帶來(lái)好處，減低復(fù)發(fā)率或者提高生存期，那就建議放化療。但是，這是基于群體的數(shù)據(jù)，對(duì)于接受化療的患者，并不是所有的人都能從中獲益，目前還無(wú)法做到精準(zhǔn)化治療。
所以，盡管手術(shù)是非常好的治療方案，但是需要客觀的看待手術(shù)，手術(shù)后也是可能復(fù)發(fā)的，手術(shù)只能切除肉眼看得見(jiàn)的癌細(xì)胞，手術(shù)不能替代放化療，綜合治療才能最大限度地降低復(fù)發(fā)率。
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