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本文將從踝關(guān)節(jié)的組成與運(yùn)動(dòng)方向、踝關(guān)節(jié)韌帶、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的損傷機(jī)制幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

踝關(guān)節(jié)（ankle joint），作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在行走、站立、跑跳等活動(dòng)中，均承受很大的負(fù)荷。

• 踝關(guān)節(jié)組成

踝關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)頭組成：

——關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。 

——關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。

• 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向

包括跖屈（繃腳尖）、背伸（勾腳尖）、內(nèi)翻、外翻。正常背伸至70°，跖屈至140°，約有70°的活動(dòng)范圍。

踝關(guān)節(jié)的主要韌帶有：內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶。

• 內(nèi)側(cè)韌帶
  

呈三角形，稱三角韌帶。該韌帶的特點(diǎn)是強(qiáng)而有力。其作用主要是限制足過(guò)度外翻。

• 外側(cè)韌帶
  

——距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，對(duì)抗距骨向前移位。

——距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸活動(dòng)。

——跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)90°位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。

概括起來(lái)，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。

距腓后韌帶承擔(dān)著踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶60%的穩(wěn)定作用，跟腓韌帶承受著約0%的穩(wěn)定作用，距腓前韌帶承擔(dān)著約10%的穩(wěn)定作用。因此距腓前韌帶最易損傷。

• 下脛腓韌帶
  

此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶。其中，骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅(jiān)固，下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素包括骨、韌帶、肌力及重力等。

首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動(dòng)。

其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。

再者，在踝部，韌帶及骨有對(duì)抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于踝關(guān)節(jié)急性扭傷后等原因未得到早期有效的治療，從而發(fā)展為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能障礙的疾病。

若踝關(guān)節(jié)損傷得不到及時(shí)的診治，容易造成局部韌帶組織不能完全愈合，會(huì)嚴(yán)重破壞踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)再次損傷，長(zhǎng)期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)損傷就會(huì)形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/3 的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

踝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)于活動(dòng)時(shí)扭傷或者過(guò)度疲勞引起。其中，踝關(guān)節(jié)損傷中最為常見(jiàn)的是韌帶損傷，約占踝關(guān)節(jié)損傷的3/4。由于足內(nèi)翻引起的外側(cè)韌帶損傷占 97%左右，由于足外翻引起的內(nèi)側(cè)韌帶損傷占3%左右。

因此，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)最常見(jiàn)的病因系踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。

參考文獻(xiàn)

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