2019年餐后血糖7.8健康宣傳周，一起聊聊關于餐后血糖的那些事兒
??餐者，吃飯也。
當我們進食之后，食物中的碳水化合物被吸收后變成血液中的葡萄糖，隨著血液流動到身體各個部位，為細胞提供營養(yǎng)，多余的葡萄糖就轉(zhuǎn)換成糖原儲存在肌肉和肝臟。
因此，在進餐后一段時間內(nèi)，有一段血糖高的時間，這段期間血糖水平的檢測和監(jiān)測對于糖尿病的診斷是至關重要的。
哈佛醫(yī)學院下屬的喬斯林糖尿病中心是以其創(chuàng)立人埃利奧特·喬斯林（ElliottJoslin）的名字而命名的。喬斯林在上醫(yī)學院的時候，他的姨媽海倫被診斷患有糖尿病，不久便死于糖尿病并發(fā)癥。這件事讓喬斯林從醫(yī)學院三年級開始就從事糖尿病的研究和臨床治療，成為世界上第一個糖尿病?？漆t(yī)生。
中國是糖尿病大國，約有1.1億糖尿病患者，我們周圍都有很多糖尿病患者，他們被診斷為糖尿病之后，會帶病生存很多年，像喬斯林姨媽那樣診斷出糖尿病后不久死亡的情況極為罕見，這是因為現(xiàn)在有了早期診斷糖尿病以及更先進的治療手段。
糖尿病是因為高血糖無法得到控制，血糖過高會慢慢損害胰腺細胞產(chǎn)生胰島素的能力，直到胰腺被永久性損傷。高血糖還會導致動脈粥樣硬化，進而導致腎病或腎衰竭、腦卒中、心臟病、視覺喪失或失明、免疫功能低下、勃起功能障礙、神經(jīng)病變、下肢血液循環(huán)問題、傷口愈合緩慢等問題。糖尿病有多種類型，在這里我們講述的是常見的2型糖尿病。
糖尿病早期是沒有癥狀的，如果等到出現(xiàn)尿頻、消瘦等癥狀出現(xiàn)，或者并發(fā)癥出現(xiàn)之后，高血糖對身體的損害往往已經(jīng)很嚴重了，甚至危及生命了，因此要盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，從而盡早地控制血糖。
在中國，有很多人血糖超過了正常水平，但沒有高到糖尿病的水平，他們是糖尿病前期患者，在中國大約有5億人，糖尿病前期如果不加控制，遲早會變進展為成糖尿病。但如果可以及早的診斷出來，發(fā)現(xiàn)自己的高危風險進而積極調(diào)整，就能在滑向糖尿病的路上停下來，甚至往回退，變成正常人。目前的可怕現(xiàn)狀是，非常多的人并不知道自己已經(jīng)加入了糖尿病前期的大軍，而且也不知道應該去診斷。
仔細想想，1.1億糖尿病患者加上5億糖尿病前期患者，超過中國成年人的半數(shù)，你很可能是其中之一。
前幾天有一個網(wǎng)上咨詢：空腹血糖5.6（正常），餐后2小時血糖15.6（非正常），這是怎么回事？
在這里，我們可以聊聊糖尿病的診斷歷史。
至少在3000多年前，糖尿病作為一種疾病就被意識到了。
古代醫(yī)生也意識到光靠癥狀來診斷是不成的。公元前1552年，一位叫Hesy-Ra的古埃及醫(yī)生注意到糖尿病患者的尿吸引螞蟻，幾百年后，古印度出現(xiàn)了靠螞蟻診斷糖尿病的技術，又過了幾百年，中世紀的醫(yī)學界出現(xiàn)一種被稱為“Water Taster”的醫(yī)生，他們的能耐是用嘴去嘗病人的尿，如果是甜的，就診斷為糖尿病。
到了20世紀，有了尿糖棒，解放了醫(yī)生的嘴，但檢測尿糖來診斷糖尿病很不敏感，漏檢率，很高。到了20世紀60年代，出現(xiàn)了血糖儀，到了20世紀80年代，血糖檢測法才到了既有效有能被承受的地步。
診斷糖尿病分兩步，先是在體檢的時候或者在家進行篩查，查出陽性的話再到醫(yī)院用糖化血紅蛋白檢測（A1C）等手段確診。
篩查糖尿病的辦法是檢測血糖，采樣很簡單，如果在家做的話，用一次性的小針頭把手指頭扎破，然后將一滴血涂在試紙上，血糖儀上就會顯示出數(shù)字。
關鍵在于什么時間采樣。
一直用于篩查糖尿病的檢測是空腹血糖的檢測，要在禁食至少8小時之后抽血，通常在早上起來后做，正常的空腹血糖水平在6.1 mmol/L以下，7.0 mmol/L以上為糖尿病，兩者之間為空腹血糖受損，屬于糖尿病前期的一種。
空腹血糖成為常規(guī)后，才發(fā)現(xiàn)這種辦法敏感度不夠，有很多糖尿病患者和糖尿病前期患者的空腹血糖是正常的，他們往往在進餐后才出現(xiàn)血糖峰值。大部分中國2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高。流行病學篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達50%，糖尿病前期中約70%為單純餐后血糖升高。這意味著，僅檢測空腹血糖，高血糖的漏診率是非常高的。本節(jié)開始的那個咨詢就屬于這種情況，靠檢測空腹血糖是不能體現(xiàn)他的血糖的真實水平的。
如果檢測餐后血糖，就能夠準確地做出診斷。餐后高血糖的定義為攝食后1~2hPG>7.8mmol/L，正常標準在7.8mmol/L以下，11.1 mmol/L以上為糖尿病，咨詢里提到餐后血糖15.6，已經(jīng)到達糖尿病的標準了，此時應及時前往醫(yī)院就診。
餐后血糖比空腹血糖更準確地掌握血糖峰值和體內(nèi)胰島素耐受的情況，從而更精準地診斷出糖尿病患者和糖尿病前期患者，對于診斷糖尿病或糖尿病前期，是更加有效的診斷方法?
讓我們繼續(xù)說埃利奧特·喬斯林的故事。1898年喬斯林從醫(yī)學院畢業(yè)后，開了自己的診所，第二年他母親也被診斷患有糖尿病。
為什么在短短的幾年之內(nèi)，喬斯林的姨媽和母親都被診斷出患有糖尿?。窟@是因為大約1/3的糖尿病患者有家族史，如果父母患有糖尿病的話，本人患糖尿病的風險是正常人的4-7倍，這就是糖尿病的遺傳風險。
除了遺傳風險外，糖尿病前期和2型糖尿病的其他危險因素有肥胖、缺乏運動、年齡、妊娠期糖尿病、多囊卵巢綜合征、高血壓、高膽固醇、高血脂。
如何判斷自己是否為糖尿病的高危人群呢，讓我們詳細了解一下。
在以上提到的這些危險因素中，大多數(shù)人需要對號入座的有三點：家族史、體重、高指標。
如果父母和近親中有人患有糖尿病，你就屬于高危人群，這就是為什么醫(yī)生在體檢的時候常常詢問你家族中有沒有人患糖尿病的原因，有遺傳史的人需要高度關注自己的血糖情況，尤其是餐后血糖。
想一想自己的父母和近親中有沒有糖尿病患者，如果沒有的話，找個體重計，稱一下體重，然后量一下身高，計算出你的BMI指數(shù)。
BMI=體重(公斤)/ 身高(米) 2，如果覺得算起來費事的話，可以到下面的表格里按身高和體重去找找。這個表看起來復雜，其實很方便。
比如你的身高是170厘米，體重72公斤，在表里對一下，BMI=25。可判定為糖尿病高危人群。
BMI低于19屬于體重過輕，在19到24之間屬于正常，25到29之間屬于超重，超過30就是肥胖了。超重和肥胖都要減肥，對于亞洲人來說，BMI在23以上，患糖尿病的風險就升高，應該關注并檢測餐后血糖。
減肥是時代的潮流，人們減肥的動力是為了好看，然而，到了肥胖的地步，患2型糖尿病的風險最高可增加80倍。
上面舉的例子，應該把自己的體重減到BMI=23以下，也就是說體重不能超過66公斤，要減去6公斤以上。
除以上所述的內(nèi)容外還有一個比較重要的風險因素，高指標，包括高血壓、高血脂。
2018年，高血壓的標準被重新制定，收縮壓在130mm Hg以上，舒張壓在80 mm Hg以上即為高血壓。這樣一來使得中國成年高血壓患者達5億，另外還有4.35億人處于高血壓前期，也就是說大多數(shù)人血壓不正常。
高血壓本身就能夠增加患2型糖尿病的風險，收縮壓每升高20 mm Hg，患2型糖尿病的風險就增加58-77%，舒張壓每升高10 mm Hg，患2型糖尿病的風險就增加52%。80%的2型糖尿病患者同時患有高血壓。
如果血壓高，要改變生活習慣和服用降壓藥，與此同時，要檢測餐后血糖，看看是否患有糖尿病或者處于糖尿病前期。
如果血壓正常的話，要去醫(yī)院檢測一下血脂，看看是否有高膽固醇或者高甘油三酯。
高膽固醇的標準是總膽固醇在6.2mmol/L(240 mg/dL)以上，低密度膽固醇在4.1 mmol/L(160 mg/dL)以上。高甘油三酯的標準在2.3 mmol/L(200 mg/dL)以上，膽固醇高和甘油三酯高要減肥、鍛煉和控制飲食，如果持續(xù)高的話要吃降脂藥。
高血脂會增加患糖尿病的風險，糖尿病反過來進一步導致血脂升高，因此血脂高的人要檢測監(jiān)測餐后血糖。
咱們繼續(xù)說喬斯林的故事。在他母親被診斷為糖尿病的年代，一旦被診斷成糖尿病，往往已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，患者通常和喬斯林的姨媽一樣，活不了多久。在喬斯林的指導和幫助下，他母親通過控制飲食，又活了10年之久，在當時是不可思議的。
根據(jù)管理他母親糖尿病的經(jīng)驗，喬斯林提出了糖尿病管理的原則。
現(xiàn)在和喬斯林當年相比，對糖尿病管理有了更深刻的理解，特別是餐后血糖的管理。
血糖來自食物中的碳水化合物，我們開始進食的10-15分鐘后，血糖開始上升，在一個小時左右達到最高峰，但這是個大約估計，因為血糖峰值取決于幾個因素，特別是吃的食物的種類。
如果是正常人，血糖水平在餐后1-2小時接近正常值7.8mmol/L，這是因為胰島素在完成任務，此外在餐后兩小時內(nèi)，正常的人血糖水平也比糖尿病患者低。
如果餐后2小時內(nèi)血糖峰值達到7.8 mmol/L或者更高、就是我們?nèi)梭w血糖的異常現(xiàn)象了。每一次出現(xiàn)這種現(xiàn)象都會對胰腺細胞和血管等組織細胞造成損害，長此以往，就從糖尿病前期走向糖尿病，然后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
對于糖尿病高危人群來說，要注意控制餐后血糖，尤其是從飲食上入手。
導致血糖升高的是飲食，對于高危人群來說，要對飲食習慣加以改變，碳水化合物不僅要少吃，還要吃低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，比如玉米、紅薯、全麥、全谷、麥s片、豆類、酸奶、蔬菜，水果等。此外最近一項糖尿病前期患者參加的研究發(fā)現(xiàn)，在進餐的時候，將碳水化合物放在最后吃，可以將血糖峰值降低40%。
除了飲食之外，還要堅持運動和鍛煉，每周至少3次有氧運動，比如游泳、快走慢跑等，以及2次抗阻運動。
必要時建議使用藥物干預，把餐后血糖控制在正常范圍內(nèi)。
檢測餐后血糖，加上管理好餐后血糖，對于糖尿病高危人群來說，是不可缺少的兩大關鍵步驟。????
