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Tomofix話保膝（六)-----HTO術(shù)后康復(fù)功能鍛煉

HTO術(shù)后鼓勵(lì)患者第2天下地拄拐部分負(fù)重行走，術(shù)后4W逐漸增加負(fù)重，術(shù)后6-8W可以完全負(fù)重。

HTO術(shù)后2W:

術(shù)后2W應(yīng)以維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，穿戴適當(dāng)彈力襪、護(hù)膝保護(hù)脛骨手術(shù)部位穩(wěn)定度，不易過分負(fù)重。術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者第2天下地拄拐部分負(fù)重行走，并在2W時(shí)間段內(nèi)堅(jiān)持拄拐完成日?；顒?dòng)。也可根據(jù)病人體質(zhì)情況選擇每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：

1.平躺：完成膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，屈曲時(shí)給予膝關(guān)節(jié)部分拉伸，保持5秒左右時(shí)間；伸直時(shí)使膝關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài)，給予腿部肌肉緊張感，保持5秒左右時(shí)間。每天至少完成3次，每次重復(fù)20遍。

2.坐姿：坐木椅或者座墊不太軟的椅子，雙腳可自由平放地面高度，緩慢伸直，維持5秒左右；向后緩慢滑移手術(shù)腿，直到膝關(guān)節(jié)有牽拉緊張感，維持5秒左右時(shí)間。每天至少完成3次，每次重復(fù)10遍。

腿部肌肉鍛煉：

a. 平躺：進(jìn)行靜態(tài)臀部肌肉緊縮活動(dòng)，保持在緊張狀態(tài)5秒左右，每天不低于3次，每次重復(fù)10遍。病人可在靜臥休息時(shí)自主增加鍛煉。

b. 小腿抬直運(yùn)動(dòng)：

    平臥，放置滾卷毛巾在手術(shù)膝關(guān)節(jié)下，然后抬起小腿直到膝關(guān)節(jié)伸直，維持5秒，每天3次，每次10遍。

c. 下肢伸直抬舉運(yùn)動(dòng)：

    平臥，將正常膝關(guān)節(jié)彎曲，伸直手術(shù)腿，讓腿部肌肉產(chǎn)生緊張感，緩慢舉起手術(shù)腿離開床面30cm，保持5秒。每天3次，每次10遍。

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉：

    平臥，兩腳伸直，手術(shù)腳足踝每天伸直屈曲動(dòng)作至少做10次，每次10遍。

HTO術(shù)后2W-6W：

繼續(xù)功能鍛煉，日常盡量通過拄拐來協(xié)助步行的穩(wěn)定度以保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免受力過大，完成以下活動(dòng)度轉(zhuǎn)變：

1. 墊腳尖走路，不要全身負(fù)重于手術(shù)側(cè)腿部。

2. 日常拄拐轉(zhuǎn)移到健康腳的那一側(cè)。

3. 每次將拐杖往前移約一小步(大約30 cm)，手術(shù)腳向前踏出時(shí)，幅度大約與拐杖的前端  等長(zhǎng)，手術(shù)腳踏出是為了帶動(dòng)身體移動(dòng)，此時(shí)勿將負(fù)重全部施加在該腳上。

功能鍛煉：

1. 面對(duì)墻壁或椅子站立，透過墻壁或椅子來平衡與支撐身體。以健康的腳來站立與支撐體重，然后彎曲手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，盡量讓腳后跟逐漸接近臀部。維持此膝關(guān)節(jié)彎曲姿勢(shì)約5秒鐘，然后緩慢放下腳后跟并踏觸地面。重復(fù)此動(dòng)作每日3次，每次二十次遍。

2. 平臥，兩腳伸直，手術(shù)腳的足踝每天屈伸動(dòng)作每日不低于10次，每次15遍。

3. 側(cè)躺于床上，健側(cè)腿在下，保持膝關(guān)節(jié)于完全伸直的狀態(tài)。手術(shù)腿抬起至約45度的高度，維持約5秒鐘，然后逐漸緩慢放下，每日3次，每次20遍。

4. 上半身抬起躺于床上，健康腳半彎曲，手術(shù)腳完全伸直，盡可能拉緊股四頭肌，將腳后跟抬舉離床面約20cm。維持此姿勢(shì)約10秒，然后將腳放下使腳后跟接觸到床面，每日3次，每次15遍。

5. 平臥，放置滾卷毛巾在手術(shù)膝關(guān)節(jié)下，然后抬起小腿直到膝關(guān)節(jié)伸直，維持5秒，每天3次，每次10遍。

HTO術(shù)后6W-8W :

開始逐漸增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的承重，應(yīng)持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負(fù)重，并詢問觀察患者主觀感受。之前功能鍛煉繼續(xù)保持，增加以下康復(fù)運(yùn)動(dòng)：

1. 逐步地完成完整踩踏一圈腳踏車的動(dòng)作。每日可進(jìn)行15分鐘的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2. 用背與臀部貼近墻壁，講兩腳分開并稍離開墻壁，緩慢地彎曲髖與膝關(guān)節(jié)并將身體往下滑，直到膝關(guān)節(jié)彎曲約30度，盡量不要超過45度，避免關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定。保留在此姿勢(shì)約5秒鐘，然后再將身體往上移動(dòng)，直至髖與膝關(guān)節(jié)完全伸直。每日3次，每次10遍。

HTO術(shù)后8W后：

訓(xùn)練正常行走：小心謹(jǐn)慎地逐步將身體重量放在手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。前7天開始行走時(shí)，可透過兩只拐杖來輔助，僅用百分之五十至七十五的體重來行走。如果沒有疼痛，可在手術(shù)對(duì)側(cè)一支拐杖來協(xié)助。當(dāng)都不覺得疼痛與跛行時(shí)，可不再使用拐杖，開始正常走路。