1932年美國(guó)醫(yī)生Barr和Mixter最先提出腰椎間盤突出是腰腿痛的原因，并把研究結(jié)果發(fā)表在著名的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）上，從那時(shí)，腰腿痛研究即進(jìn)入“椎間盤時(shí)代”。腰椎間盤突出癥的治療以保守治療為主，包括藥物、理療、牽引、按摩、針灸等方法，僅少數(shù)部分人需手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的小開窗、開放性減壓內(nèi)固定和逐漸流行的椎間盤鏡及椎間孔鏡技術(shù)。
臨床上我們常發(fā)現(xiàn)，很多影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤突出嚴(yán)重患者，卻無(wú)明顯腰腿痛，或僅有輕微癥狀，而有些患者，腰突很輕微，但腰腿痛癥狀很明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，單純機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，不會(huì)引起神經(jīng)根痛，且突出的髓核可誘發(fā)免疫和炎癥反應(yīng)，說(shuō)明腰椎間盤突出癥的癥狀與炎癥密切相關(guān)。髓核的突出誘發(fā)的免疫反應(yīng)可促使突出髓核的吸收，因此臨床上，腰椎間盤突出，特別是脫出型（髓核游離于椎管），有自我吸收的可能性。
椎間盤突出自發(fā)性重吸收（Spontaneous resorption/regression of lumbar disc herniation）是指椎間盤突出癥患者未經(jīng)手術(shù)治療或侵入性治療而發(fā)生的突出髓核自發(fā)性消失或明顯縮小?；仡櫸墨I(xiàn)，最經(jīng)典的腰椎間盤重吸收的病例應(yīng)當(dāng)是2016年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）的病例。
腰椎病例一：
患者29歲，女，因“右小腿疼痛并感覺異?！本驮\，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重（左圖）。她選擇保守治療，5個(gè)月后，復(fù)查腰椎磁共振驚奇的發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了，且臨床癥狀完全緩解。
腰椎病例二：
圖示：一患者起始、1個(gè)月后和8個(gè)月后復(fù)查腰椎MRI情況，提示突出的椎間盤被重吸收。
腰椎病例三：
圖示：一名57歲男性,因腰痛伴左下肢放射痛6個(gè)月就診，腰椎MRI提示腰4-5椎間盤突出，經(jīng)保守治療，6月后上述癥狀消失，復(fù)查磁共振提示突出的椎間盤吸收了。腰椎的軸位和矢狀位T2加權(quán)磁共振圖像，（A）L4-L5椎間盤突出（箭頭），壓迫左側(cè)的L5神經(jīng)根，和（B）6月隨訪時(shí)，既往突出的髓核吸收了（箭頭）。
腰椎病例四：
患者女，56歲。因腰部疼痛向雙下肢放射2月而于2012年6月門診。查體：雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射正常，馬鞍區(qū)感覺正常。MRI示腰4/5椎間盤中央巨大突出，椎管占位約3/4(圖1 A,B)。診斷為腰4/5椎間盤突出癥，建議患者入院行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（PELD）手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)，自行在家行熱敷、牽引、按摩治療，腰腿痛逐漸減輕，僅遺留有右側(cè)臀痛。2014年1月門診復(fù)查MRI顯示腰4/5突出椎間盤自發(fā)性吸收，突出髓核90%以上消失（圖1C,D）。
頸椎病例一：
患者，女，40歲。因頸肩部不適4年加重伴行走不穩(wěn)7d入院。起始頸椎MRI示：左側(cè)椎間盤突入中央管，嚴(yán)重脊髓壓迫（圖 1）。診斷為脊髓型頸椎病，建議患者入院行頸椎前路椎間盤摘除 cage 植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)，要求非手術(shù)治療，給予口服非甾體抗炎藥、神經(jīng) 營(yíng)養(yǎng)藥及肌松藥物治療，同時(shí)患者自行牽引、手法治療。3個(gè)月后患者癥狀緩解。6個(gè)月后復(fù)查頸椎MRI顯示C5-6突出的椎間盤自發(fā)性吸收，突出的髓核消失 80%（圖 2）。
頸椎病例二：
患者女，72歲，A,B為起始MRI，C,D為隨訪1年復(fù)查的MRI。
椎間盤突出，包括頸椎、胸椎和腰椎椎間盤突出，都有自發(fā)性重吸收的病例報(bào)道，其中，腰椎間盤突出自發(fā)性重吸收的病例報(bào)道最多。在腰椎發(fā)生部位，腰2/3、腰3/4、腰4/5和腰5/骶1椎間盤都有報(bào)道。重吸收的時(shí)間最長(zhǎng)的2年，最短的2月。腰椎間盤重吸收的類型報(bào)道包括游離型、經(jīng)韌帶型、硬脊膜下游離型、復(fù)發(fā)游離型。由于腰椎間盤突出重吸收發(fā)生率很低，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的報(bào)道，僅有兩位作者做了臨床研究。Autio等觀察到大部分腰椎病人在1年內(nèi)被重吸收，在41到50歲的人群中最容易發(fā)生重吸收，隨著重吸收發(fā)生臨床癥狀逐漸減輕。Ahn等發(fā)現(xiàn)游離型最容易發(fā)生重吸收，認(rèn)為髓核游離進(jìn)入硬膜外腔接觸血運(yùn)而造成的。髓核越大，游離越遠(yuǎn)，與血供接觸面積越大，發(fā)生重吸收的可能也越大。
1998年，國(guó)內(nèi)學(xué)者蘇州中醫(yī)院姜宏教授團(tuán)隊(duì)在《中華骨科雜志》上發(fā)表了“腰椎間盤突出后的自然吸收及其臨床意義”一文， 這也是中國(guó)第一篇對(duì)腰椎間盤突出后重吸收進(jìn)行系統(tǒng)性報(bào)道的文章。他們認(rèn)為后縱韌帶破裂后突出物能接觸到硬膜外血液循環(huán)，更容易發(fā)生重吸收現(xiàn)象;突出物體積越大( 突出率＞50% )，越容易發(fā)生重吸收現(xiàn)象;突出物位移程度越高、髓核游離越遠(yuǎn)，越容易出現(xiàn)重吸收現(xiàn)象。腰椎間盤突出發(fā)病后的前6個(gè)月是重吸收發(fā)生的活躍期，其時(shí)間跨度可以是2-12個(gè)月甚至更久。國(guó)內(nèi)海軍總醫(yī)院侯黎升教授綜述文獻(xiàn)指出以往傳統(tǒng)認(rèn)為的需積極考慮手術(shù)治療的腰椎間盤突出巨大型、破裂型和游離型重吸收的幾率大，存在因重吸收而致癥狀緩解的可能。對(duì)于初發(fā)上述類型椎間盤突出，如患者癥狀不重，或者癥狀可耐受，且有充足休養(yǎng)時(shí)間，可嘗試保守治療。但保守治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)難以忍受的疼痛、神經(jīng)癥狀加重或馬尾神經(jīng)綜合征，則需積極考慮手術(shù)。腰椎間盤重吸收最短可在2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，作為手術(shù)依據(jù)的影像資料距離手術(shù)時(shí)間不宜超過(guò)這個(gè)期限。
腰椎椎間盤突出重吸收的機(jī)制不完全清楚， 一般認(rèn)為與炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)兩方面作用有關(guān)。炎癥反應(yīng)是因?yàn)樗韬擞坞x暴露在血供環(huán)境， 單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的。炎癥反應(yīng)表現(xiàn)兩種作用， 一是炎細(xì)胞直接吞噬吸收髓核; 二是炎細(xì)胞產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)， 激活髓核組織中自溶性的金屬基質(zhì)蛋白酶而引起自發(fā)吸收。
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作者簡(jiǎn)介：李永超，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士在讀，師從彭寶淦、譚軍、龐曉東教授。Spine脊柱微信公眾號(hào)發(fā)起者。
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