吳松柏
榮縣中醫(yī)院骨科
大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事骨科專業(yè)工作15年。主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨折微創(chuàng)手術(shù)治療、手外科、慢性創(chuàng)面皮瓣治療、老年髖部骨折治療等。先后在國家級核心期刊雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇。
股骨粗隆間骨折治療的經(jīng)歷
我院骨科對于高齡股骨粗隆部骨折，依據(jù)Even等不同的分型先后采用Ender釘、多針、鵝頭釘、骨外固定架、動力髖、支持鋼板、鎖定鋼板、Gamma釘、PFNa固定、髖關(guān)節(jié)置換方案。在這一類型的骨折治療中，基于骨折生物力學(xué)、解剖學(xué)、內(nèi)固定物材料學(xué)的研究，每一種方案都有其特有的優(yōu)勢。但是，目前骨科學(xué)界基本上普遍認同了PFNa內(nèi)固定方案的優(yōu)勢。
我們的挑戰(zhàn)：老年化
據(jù)2011年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)：我國≥65歲人口占8.87%，2015年≥60歲人口達2.21億！預(yù)計2020年將達2.45億！2050年預(yù)計達4.38億！
老年化也將帶來疾病譜的改變，尤其是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率將越來越高，在一個人口大國，這類疾病量將對醫(yī)療界是一個巨大的挑戰(zhàn)。
股骨粗隆間骨折治療的難點
股骨粗隆部為股骨生物學(xué)力線交叉點，由于存在剪切應(yīng)力，因而是骨折易發(fā)部位。而隨著年齡增加這類骨折的發(fā)生率也明顯增加?，F(xiàn)在，隨著中國社會逐步進入老年化，老年股骨粗隆部骨折患者也大量增加。如何減少風(fēng)險，提高臨床療效越來越成為骨科界的重點，也是難點。老年患者本身的機能減退，并且大多合并有各種不同程度的內(nèi)科疾病，這給手術(shù)治療增加了極大的風(fēng)險。
股骨粗隆間骨折治療的目標
髖部為人體負重關(guān)節(jié)。對骨折復(fù)位和愈合質(zhì)量要求很高，否則很容易繼發(fā)由于髖部正常生物力學(xué)改變而導(dǎo)致的髖部功能障礙和疼痛。患者長期臥床引起的并發(fā)癥對于目前的醫(yī)療技術(shù)與條件還是一個重大挑戰(zhàn)，也加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔和護理勞動強度。
骨折非手術(shù)治療后的關(guān)節(jié)功能障礙嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。所以，目前骨科學(xué)界對于此類損傷仍以積極手術(shù)治療為主流意見。手術(shù)治療可以最大程度的減少臥床時間，從而降低發(fā)生臥床并發(fā)癥的可能；手術(shù)可以盡早重建下肢功能，以利于早期功能鍛煉，防止過久制動引起的肢體并發(fā)癥；手術(shù)可以更好的恢復(fù)肢體功能，提高生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟和護理負擔。積極有效的手術(shù)治療對患者、家庭、社會均有積極作用。
我們認為老年髖部骨折均有手術(shù)指征，在有效風(fēng)險控制的前提下，宜積極創(chuàng)造條件盡早手術(shù)治療。
股骨粗隆間骨折治療的要求
1.手術(shù)創(chuàng)傷?。ǚ乐够颊呱眢w機能下降）。
2.骨折固定牢靠（最好盡早下床活動，防止臥床并發(fā)癥）。
3.內(nèi)固定物符合股骨生物力學(xué)環(huán)境（防止內(nèi)固定物松動、斷裂）。
股骨生物力學(xué)1
股骨生物力學(xué)2
股骨生物力學(xué)3
股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位在其中央或稍偏下后方。骨質(zhì)最差的部位在其前上部。
股骨生物力學(xué)4
股骨粗隆間骨折治療的專家共識
手術(shù)時機：傷后48小時內(nèi)及時手術(shù)。
穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折可以采用髓外固定或者髓內(nèi)固定。
粗隆下或者反粗隆間斜型骨折應(yīng)采用髓內(nèi)固定。
不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用髓內(nèi)固定。
盡早手術(shù)、髓內(nèi)固定
多學(xué)科協(xié)作
老年股骨粗隆間骨折的治療，不僅僅是骨科的課題，更是對一個醫(yī)院整體醫(yī)療水平的綜合考驗。骨科醫(yī)生只是站在了一個顯目、充滿光環(huán)的位置，在背后還有麻醉、手術(shù)室、大內(nèi)科、大外科、放射、檢驗、器械供應(yīng)室等部門的鼎力相助。所以，現(xiàn)在有些有條件的醫(yī)院也開始在探索老年髖部骨折治療相關(guān)科室的多科協(xié)作治療組。
PFNa技術(shù)的操作關(guān)鍵點
良好的復(fù)位。
體位的擺放。
C臂的放置。
切口的設(shè)計。
導(dǎo)針的入針點。
頭釘?shù)奈恢谩?/p> PFNa內(nèi)固定方案的優(yōu)勢
出血（很）少（一般情況下術(shù)中出血約10ml-50ml)。（隱性失血是一個探討?。?br>
固定牢靠（股骨頸的螺旋刀片設(shè)計，極大的防止了股骨頸內(nèi)內(nèi)固定物的松動、切割）。
符合股骨生物力學(xué)環(huán)境（ PFNa設(shè)計為股骨隨內(nèi)固定，明顯減小了固定物力矩，以此明顯減小了內(nèi)固定物所承受的應(yīng)力，這就減小了內(nèi)固定松動、斷裂的幾率）。
技術(shù)操作1
技術(shù)操作2
技術(shù)操作3
技術(shù)操作4
切口對比
（沒有比較就沒有傷害）
臨床病例1
臨床病例2
臨床病例3
臨床病例4
臨床病例5
臨床病例6
臨床病例7
臨床病例8-1（粗隆下）
臨床病例8-2（粗隆下）
臨床病例8-3
（換全髖？治骨折？）
臨床病例9
（重建外側(cè)壁必要性？）
臨床病例10
（抗戰(zhàn)老兵：高齡、重要人物，冒險做？）
臨床病例11
(粗隆間 股骨頸骨折，內(nèi)固定？換關(guān)節(jié)？）
臨床病例12（逆粗?。?/strong>
醫(yī)學(xué)誓詞：
當我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓： 我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。
我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
