骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂、運(yùn)動(dòng)功能障礙是老年人股骨粗隆間骨折的危險(xiǎn)因素。而老年人股骨粗隆間骨折是臨床中多發(fā)疾病，在內(nèi)固定術(shù)后存在一定機(jī)率的內(nèi)固定失效。失效后該怎么處理，是選擇重建
引起內(nèi)固定失效的常見原因
（一）固定方式選擇不合理
術(shù)前評(píng)估、設(shè)計(jì)不到位；
對(duì)于骨折類型和力學(xué)要求不熟悉；
不同內(nèi)固定物優(yōu)缺點(diǎn)掌握不全面 。
不加選擇地以某種固定物來完成各種類型轉(zhuǎn)子間骨折的固定是失敗的原因之一。
（二）術(shù)中操作不當(dāng)
內(nèi)固定操作步驟不規(guī)范
固定物放置要求不熟悉
術(shù)中透視不清晰（清晰的側(cè)位）
尖頂距欠佳（TAD＜25mm）
（三）骨質(zhì)疏松
老年人骨質(zhì)疏松，強(qiáng)度下降、把持力下降，術(shù)后過早活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定退出而失效。
（四）術(shù)后管理欠佳（功能鍛煉、過早負(fù)重）
（五）依從性差
如：老年癡呆、精神障礙、譫語
面對(duì)失效病例如何處理？
（一）恢復(fù)固有的解剖關(guān)系——內(nèi)固定重建
適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量較好，骨質(zhì)較好、年輕患者
方法：DHS、PFLCP 髓外固定；PFN（PFNA） 髓內(nèi)固定
（二）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的重建
適應(yīng)癥：軟骨破壞嚴(yán)重、發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、骨缺損嚴(yán)重患者
關(guān)節(jié)置換面臨諸多技術(shù)難題！
取出內(nèi)固定——手術(shù)時(shí)間長、失血多，患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大
骨質(zhì)疏松、遺留大量釘孔存在——術(shù)中、術(shù)后骨折風(fēng)險(xiǎn)增大
大粗隆不愈合或畸形愈合——阻礙髓腔的準(zhǔn)備
骨折部位在股骨截骨平面以下——股骨距丟失
外展肌肌肉力量改變、大轉(zhuǎn)子不完整——術(shù)后易脫位
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專家介紹
劉立云 | 河南省骨科醫(yī)院 副主任醫(yī)師
骨科博士，在讀博士后。擅長中老年股骨頸、股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)的置換和翻修手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合股骨頭壞死分期保髖治療；髖關(guān)節(jié)滑膜炎及骨髓水腫的髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療；各種原因所致髖部疼痛等疾患。獲得省級(jí)科研成果10項(xiàng)，編寫論著8部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI收錄論文3篇。
社會(huì)職務(wù)：
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年工作委員會(huì)委員
中國中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)骨傷分會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨壞死專家委員會(huì)委員
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)骨關(guān)節(jié)病學(xué)組青年委員
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河南省中西醫(yī)結(jié)合骨壞死專業(yè)委員會(huì)委員
河南省中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)專業(yè)青年委員會(huì)委員
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