【專業(yè)醫(yī)生天天和您說健康】
再過一個(gè)月，張老就年滿七十歲了，做了一輩子醫(yī)生的他至今還堅(jiān)持著每周出一次門診，對(duì)患者提出的每一個(gè)問題都耐心做解釋，很多患者慕名找他看病。特別是對(duì)老年人常常遇到的血壓升高問題，時(shí)常把自己的親身經(jīng)歷講給他們聽。
患者：人到老年血壓自然就會(huì)高一點(diǎn)，這不是很正常嗎？
張老：血壓與年齡確實(shí)有一定的關(guān)系，但年齡并不是血壓升高的必然條件，看看我們身邊的同齡人，并不是所有五六十歲的人血壓都會(huì)升高，因?yàn)槿梭w對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng)，只有當(dāng)這種調(diào)節(jié)能力超出了自身的極限時(shí)，血壓就高起來了。
我年輕的時(shí)候血壓總是110/70mmHg，從過了五十歲起就發(fā)現(xiàn)自己的血壓在不斷升高，甚至一度高過了140/90mmHg的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是很不正常的現(xiàn)象。因?yàn)槿梭w的血壓處于120/80mmHg以下時(shí)最有利于各項(xiàng)機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)，超過了這個(gè)值各個(gè)器官就會(huì)受到影響，特別是血管的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，這不是件好事。如果高過了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是不正常的現(xiàn)象。
患者：那血壓高起來該怎么辦呢？
張老：這就要找一找血壓升高的原因是什么了。曾經(jīng)有人對(duì)生活在原始森林的兩個(gè)部落人的血壓做過對(duì)比研究，其中一個(gè)部落在現(xiàn)代生活方式的影響下不斷改變他們?cè)械纳盍?xí)慣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的血壓隨著年齡的增大血壓在不斷升高，而保持原始生活習(xí)慣的那個(gè)部落卻沒有這種現(xiàn)象。
這從某種程度上更加充分地表明了生活方式對(duì)血壓的影響是巨大的，現(xiàn)在越來越多的人得上了高血壓，而且呈越來越低齡化的趨勢(shì)，就與此有脫不了的干系。當(dāng)我的血壓高起來后，我對(duì)自己的生活細(xì)節(jié)做了分析，因?yàn)楣ぷ鞯脑驎r(shí)常要加班，三餐也不能按時(shí)吃，下了班就想躺下休息，沒時(shí)間做運(yùn)動(dòng)等等，我知道這是血壓不斷升高的主要原因。
患者：那是不是改變了這些生活習(xí)慣血壓就不會(huì)高了？
張老：改變不良生活對(duì)降低血壓非常重要，這也是高血壓治療的基礎(chǔ)，比如吃的清淡一點(diǎn)，血壓可以降低2-8mmHg，每天做做運(yùn)動(dòng)血壓可以下降4-10mmHg等等；所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己血壓高起來，特別是對(duì)比以前的血壓有升高時(shí)，一定要看看自己生活細(xì)節(jié)上哪里做的不好，就要下決心改變它。
那個(gè)時(shí)候我也去改變自己的生活方式了，可是醫(yī)生的工作性質(zhì)讓我很難全部改變，只能盡力去做，血壓是有所下降了，但時(shí)不時(shí)還會(huì)高起來，而這種血壓的波動(dòng)其實(shí)比單純的血壓升高危害還要大，考慮再三我開始小劑量服用降壓藥，為了就是在不能很好地改變生活方式的情況下，把血壓盡快的降下來并穩(wěn)定地維持住。
患者：我六十出頭，血壓145/90mmHg是不是也需要服用降壓藥呢？
張老：高血壓的治療分生活方式干預(yù)和降壓藥治療，前者是基礎(chǔ)，如果經(jīng)過充分的生活干預(yù)后血壓仍然降不下來，該用降壓藥就要用，特別是有高血壓家族史、有心腦血管病家族史的人，遺傳因素的影響是無法改變的，越早治療遠(yuǎn)期的獲益越大。
我開始服用降壓藥后，有很多患者問過我說只要吃了降壓藥就一輩子不能停，長(zhǎng)期服藥有副作用怎么辦？事實(shí)上，降壓藥的安全性是有保障的，不用擔(dān)心對(duì)肝腎有什么損害，或者說比起高血壓對(duì)器官的損害完全可以忽略不計(jì)，有些高血壓患者把發(fā)生了腦中風(fēng)、尿毒癥等歸因于長(zhǎng)期服藥的副作用，實(shí)際上那是血壓沒有得到良好控制的結(jié)果，與長(zhǎng)期服用降壓藥沒有什么關(guān)系。
患者：那么所血壓降到多少就合適呢？
張老：之所以把高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在了高于140/90mmHg，是因?yàn)檠獕焊哂谶@個(gè)數(shù)值對(duì)血管的損害比較大，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等病變的發(fā)生，其中最引人關(guān)注的是對(duì)心腦血管等大血管的損害。其實(shí)，全身的小血管更豐富，更容易受到損傷，研究發(fā)現(xiàn)血壓超過12/80mmHg時(shí)這些微損害就會(huì)發(fā)生，這也是美國(guó)在2017年把他們的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)降為130/80mmHg的一個(gè)原因。
所以盡可能把血壓保持在130/80mmHg應(yīng)當(dāng)是一個(gè)努力的目標(biāo)，即便是老年人也應(yīng)當(dāng)努力去做，越來越多的臨床實(shí)踐也證明，這樣的血壓目標(biāo)大多老年人是能適應(yīng)的，長(zhǎng)遠(yuǎn)的獲益是巨大的。我七十歲了，剛剛做了體檢，沒發(fā)現(xiàn)有什么大問題，血管甚至比五六十歲的人還好，這與早早就對(duì)高起來的血壓進(jìn)行干預(yù)有很大的關(guān)系。
患者：我明白了，老年人不一定血壓就一定會(huì)高，首先要看看自己生活上是不是存在導(dǎo)致血壓升高的原因，盡可能去改變這些原因，如果需要降壓藥的幫助，早點(diǎn)服用是有好處的。
張老：身體是自己的，怎么去維護(hù)要靠自己，多學(xué)習(xí)了解一些養(yǎng)生防病治病的知識(shí)很重要，年齡不是得病的原因，自然規(guī)律我們無法改變，但健康地老去卻是我們每個(gè)人所希望的。
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