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張先生糖尿病近十年了，從剛開始的滿不在意，到后來看到有同事因糖尿病得上了尿毒癥，不得不經(jīng)常去透析，才認(rèn)識(shí)到糖尿病原來有如此大的危害；再加上在醫(yī)院看到了不少截肢的糖尿病人，感到害怕了才引起重視，并開始服用降糖藥。
幾年來，張先生的血糖控制的還算可以，自己認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不會(huì)發(fā)生什么大問題。可就在最近的一次檢查中卻發(fā)現(xiàn)，張先生出現(xiàn)了蛋白尿，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診已經(jīng)發(fā)生了糖尿病腎病。張先生郁悶，明明自己的血糖控制的挺好，為啥腎病還會(huì)發(fā)生？是不是吃了幾年降糖藥，降糖藥損害了腎臟造成的？
糖尿病最大的危害在于對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官的損害，為什么會(huì)發(fā)生呢？在很多患者的認(rèn)識(shí)中，會(huì)覺得是因?yàn)檫@些器官長(zhǎng)期泡在“糖水”中所致，實(shí)際上這些病變發(fā)生的根源是血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊，引起器官長(zhǎng)期缺血缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死的結(jié)果。
糖尿病引起的器官損害等并發(fā)癥，分為大血管病變，比如心、腦血管病變，以及微血管病變，常見的如糖尿病眼病、腎病等等。由于微小血管更容易受到高血糖的損害，所以微血管病變?nèi)菀装l(fā)生，且常在悄無聲息中發(fā)生。臨床證實(shí)：未經(jīng)治療的糖尿病人，患病5年后即會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。
就比如說腎臟，是人體排泄代謝廢物的器官，形象一點(diǎn)說就像一個(gè)大的“過濾網(wǎng)”，全身的血液流經(jīng)這里時(shí)都要經(jīng)過腎的微小血管“過濾”，把其中的廢物排出去以凈化血液。如果這些微小血管受到損傷，比如發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，其“過濾”功能就會(huì)受到影響，該排出去的廢物排不出去，不該排出的蛋白等卻漏出去了，便發(fā)生了糖尿病腎病。
那么，腎臟微小血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生僅僅是高血糖造成的嗎？
當(dāng)然不是，它是多因素綜合作用的結(jié)果，是在高血糖損傷血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)上，大量脂肪沉積在血管內(nèi)皮中并引起炎性反應(yīng)，破壞并取代了血管正常結(jié)構(gòu)所致。而一旦血管發(fā)生了這樣的病變，彈性下降、收縮能力減弱，便會(huì)引起血壓的升高。因此，血糖、血脂、血壓相互作用，最終導(dǎo)致了血管病變的發(fā)生。
由此可見，糖尿病人控制好血糖是必須的，但同時(shí)還應(yīng)把血壓、血脂控制在一定范圍內(nèi)，而在糖尿病患者中至少有一半以上的患者會(huì)同時(shí)患有高血壓，絕大多數(shù)伴隨血脂的升高，只降血糖而忽視對(duì)血壓、血脂的控制，血管病變?nèi)匀淮嬖谳^大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
因此，糖尿病人不能只看血糖降到了多少，要同時(shí)對(duì)血壓、血脂進(jìn)行有效控制，且必須像降血糖一樣，采取相應(yīng)干預(yù)治療措施，并了解這兩項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)到了以下控制目標(biāo)：
血壓至少控制在140/90mmHg以下，力爭(zhēng)控制在130/80mmHg以下，以120/80mmHg以下最為理想
血脂中最重要的是對(duì)低密度脂蛋白的控制，至少應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，以小于1.8mmol/L最為理想，要比正常人的正常值（小于3.37mmol/L）低得多
張先生這些年只關(guān)注血糖降的如何，幾乎沒查過血壓、血脂，經(jīng)檢查他已經(jīng)發(fā)生了一級(jí)高血壓，且低密度脂蛋白3.89mmol/L，這就是他發(fā)生腎損害發(fā)生糖尿病腎病的主要原因。
至于降糖藥與腎臟的關(guān)系，一方面降糖藥不是通過作用于血管起作用，另一方面在體內(nèi)經(jīng)分解后只是通過腎臟排泄，加上藥物經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)有可靠的安全保證，長(zhǎng)期服用并不會(huì)對(duì)腎臟造成損害。相反該用降糖藥而不用，高血糖和血糖的波動(dòng)才是損傷血管的根源，而微小血管的損傷首當(dāng)其沖。
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