【62】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方二十五。
桂枝三兩，去皮 芍藥四兩 甘草二兩，炙 人參三兩 大棗十二枚，擘 生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
陳修園：發(fā)汗后，邪已凈矣，而身猶疼痛，為血虛無以營身。且其脈沉遲者，沉不得浮，不浮則非表邪矣；遲則不數(shù)緊，不數(shù)緊則非表邪之疼痛矣。以桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之，俾血運(yùn)則痛愈。
此一節(jié)，言汗后亡其陰血也。
黃元御：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，故脈沉遲，經(jīng)脈凝澀，風(fēng)木郁遏，故身疼痛。新加湯，甘草補(bǔ)其脾精，桂枝達(dá)其肝氣，芍藥清風(fēng)木之燥，生姜行經(jīng)絡(luò)之瘀，人參補(bǔ)肝脾之陽，以溫營血而充經(jīng)脈也。
劉世禎：此示發(fā)汗后，經(jīng)氣內(nèi)虛之證（經(jīng)者，對府藏而言，舉氣即以賅血也）。發(fā)汗所以解外，今汗后表證已罷，而身體疼痛未和，脈象沉部遲滯者，論診法沉為在里，遲為在藏，今藏無他病，而證見經(jīng)絡(luò)之間，則平辨之例，法隨證轉(zhuǎn)，當(dāng)以浮沉定病邪之淺深，舉按審榮衛(wèi)之內(nèi)外。遲為陰阻，沉為氣陷，此榮泣衛(wèi)沉之候，非沉在里而遲在藏也。故不用姜、附之救里，而仍桂枝以和外；以沉遲為榮氣之寒，去芍藥之苦酸微寒，加生姜以宣胃陽重人參以轉(zhuǎn)大氣，病在外而陰陽俱虛者宜之。曰新加湯者，以桂枝湯為古方，新加則師所損益，示學(xué)者消息制方之例，要當(dāng)循法度以化裁也。
【63】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十六。
麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個(gè)，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。
陳修園：且汗、吐、下不如法而誤施之，既已增病，亦恐傷及五臟之氣。先以熱邪乘肺言之：蓋太陽之氣與肺金相合而主皮毛。若麻黃證標(biāo)陽盛者，竟用桂枝湯啜粥以促其汗，發(fā)汗后，切不可更行桂枝湯，何也？桂枝之熱雖能令其汗出，而不能除麻黃本證之喘，究竟汗為熱汗，而麻黃本證止汗未嘗出也。無大熱者，熱盛于內(nèi)，上乘于肺，而外熱反輕也，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。取石膏止桂枝熱逼之汗，仍用麻黃湯出本證未出之汗也。
此一節(jié)，言發(fā)汗不解，邪乘于肺而為肺熱證也。
黃元御：汗后表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘，表得汗泄，故外無大熱。麻黃發(fā)表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表里俱解矣。此大青龍證之輕者，以在汗后，故不用青龍。
汗后不可更行桂枝，亦大概言之，他如發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，可更發(fā)汗，宜桂枝湯，未嘗必禁桂枝也。
劉世禎：此示發(fā)汗后，寒熱內(nèi)陷氣府之候（寒熱，指寒與熱兩邪雜合，俗所謂寒包熱者是也）。發(fā)汗，謂自病不藥得汗，或醫(yī)發(fā)其汗者皆是，汗后余邪未解，或半日許復(fù)煩，有繼桂枝法以達(dá)榮郁之例，此其常也。但發(fā)汗后，亦有不可更行桂枝湯者，因其人肺素有熱，火郁則皮毛易疏，醫(yī)不辨發(fā)汗之后（即自發(fā)汗，亦初起即有汗也），腠理已開，與太陽中風(fēng)之初自汗惡風(fēng)，衛(wèi)泄而榮氣仍郁者，病機(jī)不同，若更以桂枝法溫達(dá)榮氣，助津液外泄，必令汗出肺燥而喘，因汗出而喘，外寒即乘腠泄肺張之際，由息入肺，束其內(nèi)熱，汗后復(fù)感，成寒熱蓄積于肺之候，脈象必大而按浮，自汗且喘，外證當(dāng)有發(fā)熱，兼惡寒口渴，雖有汗，但微微似汗，此初起為寒多熱少之證，徒發(fā)汗以攻表，更繼辛溫，內(nèi)燥榮氣，治不得法，致令邪乘虛入，寒熱內(nèi)陷，雖外有微汗，而在里（指肺言之）之余邪未解，宜以麻杏甘石法主之。麻黃散發(fā)外感之寒，石膏清降內(nèi)蓄之熱，杏仁下氣，甘草和中，一法而表里寒熱俱解。所謂無大熱者，謂身無大熱（寒熱內(nèi)陷，故外無大熱），身大熱便轉(zhuǎn)屬陽明（當(dāng)用白虎法治之）。不惡風(fēng)寒者，麻黃不中與也。此證由皮毛素疏，故易復(fù)感，得湯中病即止，不可過劑，過服則表氣虛而大汗出。若胃氣素弱者，即今里氣不守而為下利，當(dāng)平脈以權(quán)救逆之治。假令脈大而浮，應(yīng)指不鼓，而證象悉具，當(dāng)用麻杏甘石法者，可小其劑，佐人參、五味以制多汗之變，亦化裁之例也（按此證太陽上篇，亦列一條，其證為下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯，證治全同，惟一在汗后，一在下后，蓋下后一條，為初起熱多寒少，當(dāng)表里兩解，徒下之以攻其里，令余邪未解，下早內(nèi)陷于肺，脈象當(dāng)濡弱而緊，久按之漸大可辨，余邪內(nèi)陷，與汗后復(fù)感，病之來因不同，汗后、下后，所以誤治之逆亦不同，而終致寒熱蓄積于肺之變則同，故同以一法治之。學(xué)者當(dāng)參互比類，于一貫之旨，思過半矣）。
【64】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。方二十七。
桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
陳修園：以傷其心氣言之，發(fā)汗過多，虛其心液，其人叉手自復(fù)冒于心，外有所衛(wèi)而安也。心下悸，欲得按者，內(nèi)有所依而愈安也，桂枝甘草湯主之。
此一節(jié)，言發(fā)汗而傷其心氣也。
黃元御：汗亡心液，火瀉神虛，故叉手自冒其心。冒者，覆也。汗多陽亡，溫氣瀉脫，風(fēng)木不寧，而土敗胃逆，濁氣填塞，風(fēng)木上行，升路郁阻，故心下動(dòng)悸，欲得手按，以寧神宇。桂枝甘草湯，桂枝疏木而安動(dòng)搖，甘草補(bǔ)土以培根本也。
劉世禎：此示發(fā)汗傷陽，經(jīng)虛絡(luò)郁，風(fēng)搏水氣，逆沖心下之候，蓋同一發(fā)汗過多，病由體異（陽虛者傷陽，陰虛者傷陰是也）。今過汗之后，其人叉手覆冒其心（冒即按而護(hù)之之意），覺心下悸欲得按者，乃汗傷在脈之津，津亡則榮血不濡，脈道行滯，經(jīng)氣弱令絡(luò)郁不暢，致風(fēng)搏水氣上凌，逆沖心下膈膜之間，欲得叉手護(hù)心，按止悸動(dòng)，脈當(dāng)浮緩按之濡澀，故用桂枝以降氣沖，甘草以緩里急。證為邪乘，而非心傷忪悸之候，補(bǔ)斂之劑，不宜與也。榮氣和則絡(luò)溫水?dāng)z，沖悸自止。病太陽中風(fēng)，自汗過多，外證已緩而未盡解，用桂枝甘草湯，兼治其風(fēng)為相宜（本論但言發(fā)汗者，多指自?。?/span>，此奔豚之初證也。
