首先我們要理解到底什么是退行性改變，所謂退行性就是老化。我們中國有句老話叫只要功夫深，鐵杵磨成針，我們的關(guān)節(jié)也是一樣的，隨著長(zhǎng)時(shí)間的使用和磨損，關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些退行性的改變，比如軟骨的磨損、骨贅的形成，這都是很正常的。在醫(yī)療上將退行性的膝關(guān)節(jié)的問題稱之為退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
退行性骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，當(dāng)軟骨磨損到一定程度之后，軟骨下骨就會(huì)出現(xiàn)硬化，我們的身體為了保護(hù)自己的關(guān)節(jié)，不要受到過多的磨損就會(huì)想找人來幫忙，那個(gè)幫忙的這些“人”就是骨贅，也就是所謂的骨質(zhì)增生。
很多人認(rèn)為骨質(zhì)增生是不好的，但是其實(shí)卻是我們身體為了保護(hù)自己的一種防御反應(yīng)。當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎的問題進(jìn)一步向更深的層次發(fā)展的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙的狹窄，導(dǎo)致很多老年人出現(xiàn)x型腿或者是o型腿在醫(yī)學(xué)上稱之為內(nèi)翻或膝外翻畸形。
形成退變性骨關(guān)節(jié)炎的原因，有很重要的一條就是體重，在過去也稱之為肥胖性骨關(guān)節(jié)炎。過大的體重會(huì)增加人們?cè)谛凶吆突顒?dòng)過程當(dāng)中膝關(guān)節(jié)受到的壓力，軟骨也會(huì)承受過度的壓迫，所以比較容易誘發(fā)出退變性的關(guān)節(jié)炎。
另外一條形成退變性骨關(guān)節(jié)炎的原因是過度使用。這里的過度使用有很多的原因，比如長(zhǎng)時(shí)間的行走，或者是長(zhǎng)時(shí)間的爬山，或者是工作性質(zhì)是長(zhǎng)時(shí)間的需要蹲著，最主要的原因就是在反復(fù)的使用過程當(dāng)中，關(guān)節(jié)承受了過度的壓力，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)了磨損。
另外年齡也是導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)炎不可避免的因素之一，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)軟骨和關(guān)節(jié)的血管和血供一定會(huì)受到相應(yīng)的影響，血供變得差了以后，軟骨也就相應(yīng)的比較容易受到磨損，自然也會(huì)容易誘發(fā)退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
退變性骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛，如何預(yù)防呢，我們根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的不同分期詳細(xì)說一說
骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)是否有骨贅形成以及是否因軟骨磨損導(dǎo)致間隙狹窄分為iv期。以下是謝醫(yī)生整理出來的比較好的骨關(guān)節(jié)炎不同分期的x線片子，謝醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的分期給大家詳細(xì)的講一講，退變性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療。
I期骨關(guān)節(jié)炎的患者主要的癥狀多數(shù)都是在上下樓梯或者是蹲起的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，少量的患者會(huì)出現(xiàn)積液。這是由于骨關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨輕度磨損導(dǎo)致的，但是由于此時(shí)期，關(guān)節(jié)的軟骨磨損不是特別重，所以不會(huì)有特別明顯的骨贅出現(xiàn)。
預(yù)防：一定要控制自己的體重，不要使自己的體重過大。另外在這段時(shí)期關(guān)節(jié)如果好好可以保護(hù)軟骨損傷是可以逆轉(zhuǎn)的，所以建議不要做一些過度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。絕對(duì)不建議做反復(fù)的長(zhǎng)時(shí)間的登山這樣的運(yùn)動(dòng)，另外比如秋天長(zhǎng)時(shí)間蹲著采蘑菇，這樣的動(dòng)作也是絕對(duì)禁止的，因?yàn)闀?huì)加重對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損。建議在這段時(shí)期，老年人可以適當(dāng)?shù)纳⒉?，快走也是可以的，每天建議鍛煉的步數(shù)達(dá)到6000步左右就足夠了，不要過多，不要強(qiáng)求萬步走等這樣的運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致癥狀的加重。
一雙好鞋很關(guān)鍵：很多老年人都不是特別在乎自己的那一雙鞋，很多老年人的鞋可能僅僅幾十元，好一點(diǎn)的可能100元左右，但是對(duì)于骨關(guān)節(jié)有問題的老年人，一雙比較好的鞋，比如底兒比較厚而且比較軟的鞋可以非常好的緩解，在我們行走過程當(dāng)中關(guān)節(jié)承受的壓力。雖然一雙這樣的鞋價(jià)格可能會(huì)略貴，達(dá)到400~500元左右，但是我覺得比吃藥強(qiáng)。可以毫不夸張的說，如果有關(guān)節(jié)疼痛的老年人換上一雙好鞋之后，疼痛會(huì)有明顯的減輕。
治療：治療可以口服氨糖幫助促進(jìn)軟骨恢復(fù)。但不以藥物治療為主，注意休息和適度的科學(xué)鍛煉為原則。
當(dāng)退變性骨關(guān)節(jié)炎達(dá)到了二期的時(shí)候，說明關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)有了明顯的磨損，而且已經(jīng)開始出現(xiàn)少量的骨贅形成。如果我們假設(shè)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨有5個(gè)手指頭這么厚的話，那么可能已經(jīng)磨損了2/5，還剩余3/5。但是這種程度的磨損并不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，患者的疼痛往往不是特別的重。所以很多膝關(guān)節(jié)疼痛的老年人在此階段會(huì)不在乎，往往就會(huì)進(jìn)展到III期的退變性骨關(guān)節(jié)炎，所以治療的重點(diǎn)往往在II期。
預(yù)防：體重和不要過度使用仍然是關(guān)鍵。到了這個(gè)階段，如果關(guān)節(jié)疼痛的老年人，有一種活動(dòng)是不太建議這些老年人做的那就是比較著名的廣場(chǎng)舞，尤其是很多老年人喜歡在廣場(chǎng)上跳水兵舞這一類的動(dòng)作，非常容易傷害我們的關(guān)節(jié)，因?yàn)楸热缢?，鬼步舞這一類動(dòng)作，老年人的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)始終處于不停的扭轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，那么這樣的扭轉(zhuǎn)對(duì)于已經(jīng)存在關(guān)節(jié)軟骨磨損的老年人造成的不是保護(hù)而是傷害。
另外再說一句，一雙鞋一雙好的鞋很關(guān)鍵，一定不要心疼買鞋的錢。（最后一遍說鞋了，我自己都覺得磨嘰??謝醫(yī)生本人的衣服褲子啥的都不值錢，也心疼買好的，但是鞋一定是比較好的，畢竟是搞關(guān)節(jié)的人兒??）
治療：此階段的患者依然可以口服氨糖來保護(hù)軟骨。但是由于此階段的老年人關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的磨損，磨損的厚度也有了一定的加深，那么此時(shí)我們建議要給予關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充增加軟骨彈性的藥物，比較推薦的是關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉
玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸鈉是本身就存在于我們關(guān)節(jié)內(nèi)的一種成分，主要存在于我們關(guān)節(jié)的軟骨當(dāng)中，那么既然老年人的關(guān)節(jié)軟骨有磨損，那么此時(shí)我們給予進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，可能是治療骨關(guān)節(jié)炎最好的方式之一。一般呢，我們建議每周注射一次，總共4~5次是一個(gè)療程。玻璃酸鈉的優(yōu)點(diǎn)呢，是價(jià)格比較便宜，而且在全國各地現(xiàn)在都開展的很好。建議注射玻璃酸鈉之前一定要做一個(gè)空腹血糖的化驗(yàn)，明確自己是否有血糖增高，否則會(huì)有關(guān)節(jié)腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外一定不要到小診所去注射，雖然這個(gè)注射的過程比較快，但是對(duì)于醫(yī)生整體的操作和醫(yī)生本身的無菌觀念素質(zhì)要求比較高。
當(dāng)一個(gè)老年人的關(guān)節(jié)達(dá)到了III期退變性骨關(guān)節(jié)炎的程度，關(guān)節(jié)的軟骨剩余的已經(jīng)不是很多了，如果依舊用剛才5個(gè)手指頭的厚度來形容的話，可能只剩下一指到一指半這樣的厚度。下圖是一張典型的III期骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔軟骨的鏡下所見，大家可以看一看軟骨磨損的程度，就會(huì)理解這個(gè)一指半到底是什么樣的一個(gè)概念。
到了這個(gè)程度就相當(dāng)于我們家家戶戶都比較常見的墻壁脫落，雖然整體墻內(nèi)的磚頭是很好的，但是表面的墻皮已經(jīng)開始有部分的脫落。
由于關(guān)節(jié)腔缺乏了軟骨的保護(hù)，所以說就會(huì)出現(xiàn)老百姓常說的骨頭磨骨頭這樣的情況，于是開始大量的形成骨質(zhì)增生也就是骨贅。達(dá)到了此階段患者主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)屈、伸時(shí)候明顯的疼痛，有很多患者會(huì)有明顯的蹲起無力和疼痛，蹲下去以后很難站起來。也有一部分患者會(huì)表現(xiàn)出大量的關(guān)節(jié)積液，這是由于軟骨磨損以后誘發(fā)了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜炎癥導(dǎo)致的。
此時(shí)已經(jīng)談不上什么預(yù)防了，因?yàn)榧膊∫呀?jīng)發(fā)展到了這樣的程度我們主要應(yīng)該是如何治療。
治療：氨糖在這個(gè)階段效果幾乎不太好了。這個(gè)階段的患者如果關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重的話，可以嘗試口服一些非甾體鎮(zhèn)痛藥，比如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉或者布洛芬緩釋膠囊。如果條件允許的話呢，也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的注射玻璃酸鈉觀察療效如何？建議兩針以后如果療效欠佳就可以不用再注射了。
在此階段如果患者關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，經(jīng)過了保守治療無效的話，也可以嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量的滑膜，同時(shí)給予誘發(fā)疼痛的軟骨進(jìn)行修整，也是對(duì)于治療3期骨性關(guān)節(jié)炎的一種比較好的辦法。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎達(dá)到了4期這樣的程度基本上患者已經(jīng)開始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形。此時(shí)患者的關(guān)節(jié)疼痛對(duì)于某些人來講，已經(jīng)達(dá)到了無法忍受的程度，很多患者到這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)明顯的夜間疼痛已經(jīng)休息疼痛?；颊叩纳钯|(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，幾乎步行超不過一公里左右，否則就會(huì)誘發(fā)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。
到了這個(gè)階段，如果患者的意愿能夠配合，有想要解決問題的決心，那么可能進(jìn)行關(guān)節(jié)置換是最好的治療辦法。很多人以為關(guān)節(jié)置換是將人們的整個(gè)膝關(guān)節(jié)摘掉換上一個(gè)假的膝關(guān)節(jié)，這種想法是錯(cuò)誤的。所謂的膝關(guān)節(jié)置換，應(yīng)該叫膝關(guān)節(jié)表面置換，是將已經(jīng)嚴(yán)重磨損的表面和大量增生的骨贅去除掉，我們將其去除之后換上人工的關(guān)節(jié)表面，這種手術(shù)稱之為膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。
另外醫(yī)生們也知道很多患者不想做全膝關(guān)節(jié)表面的置換術(shù)，現(xiàn)在也開展了很多保膝治療，比如膝關(guān)節(jié)的單髁置換，還有截骨矯形。都可以幫助我們減輕患者的癥狀，解決患者的問題。
針對(duì)所有骨關(guān)節(jié)炎的患者，無論處于哪一個(gè)階段都建議做一些保護(hù)的康復(fù)動(dòng)作。常規(guī)建議作的有兩種，一種我們稱之為踝泵，另一種我們稱之為股四頭肌靜力收縮。
踝泵：
股四頭肌靜力收縮：
這個(gè)動(dòng)作就相當(dāng)于我們?nèi)粘．?dāng)中所說的繃緊兒，是需要我們?cè)陉P(guān)節(jié)骨骼不動(dòng)的前提下，收縮我們的股四頭肌。
這兩個(gè)動(dòng)作可以促進(jìn)患者的下肢靜脈回流，同時(shí)可以避免由于骨關(guān)節(jié)炎帶來的肌肉萎縮，也會(huì)對(duì)于患者將來需要采取手術(shù)治療時(shí)打下堅(jiān)實(shí)的肌肉基礎(chǔ)。
以上就是對(duì)于題主問題的回答，肯定還有不全面的地方，如果您還有其他的疑惑，請(qǐng)私信我或者在下方留言。請(qǐng)受到骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者不要過于擔(dān)心，要學(xué)會(huì)自我康復(fù)、學(xué)會(huì)配合醫(yī)生進(jìn)行正確的分期，根據(jù)不同的分期進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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