這是位四十來(lái)歲的女性，體格偏胖，臀部很寬。
她說(shuō)：“大夫，我右側(cè)臀部疼痛，并且疼痛沿著大腿后側(cè)串到小腿，都倆禮拜了?！?/p>
“你有腰椎間盤突出嗎？”
“這是剛拍的核磁共振，您看看?！?/p>
我仔細(xì)看了腰椎核磁，別說(shuō)，還真沒啥問(wèn)題，腰椎排列整齊，椎間盤連點(diǎn)膨出都沒有，更別說(shuō)突出了，腰椎管和神經(jīng)根管都沒有狹窄。我給她做了幾個(gè)檢查，確實(shí)沒有典型腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)的體征。
“平時(shí)坐得多還是站或走得多？喜歡運(yùn)動(dòng)嗎？”
“基本不活動(dòng)，要不這身膘哪兒來(lái)呀！上下班都開車，工作天天對(duì)著電腦。”
我讓她向左側(cè)躺著，右腿在上面并屈膝屈髖，讓右膝盡量靠近床面，“大夫，右側(cè)屁股這痛?！?/p>
“來(lái)，慢慢抬起右腿像起床時(shí)用腿掀開被子，疼嗎？”
“疼！真疼！”
我大致可以判斷這位女士患的是“梨狀肌綜合征”，一塊臀部深層的肌肉因損傷腫脹壓迫和刺激了坐骨神經(jīng)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。
支配我們上下肢的神經(jīng)從頸椎和腰骶椎穿出來(lái)走向遠(yuǎn)端即手和腳，沿途任何一個(gè)地方受到損傷或擠壓都會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木和無(wú)力。
我們以前講的頸椎病引起的頸神經(jīng)根炎和腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)根炎都是神經(jīng)還沒出脊柱就受壓發(fā)炎了。手臂的神經(jīng)還可能在胳膊肘、手腕等處受壓引起手麻無(wú)力。坐骨神經(jīng)還可能在臀部、腘窩等處受壓引起疼痛麻木。
梨狀肌位于臀部的深層，起自骶骨外側(cè)，斜向下附著在股骨大轉(zhuǎn)子（俗稱胯骨軸）上緣，具有外展和外旋髖關(guān)節(jié)的作用。
臀部真正有力的肌肉是臀大肌、臀中肌等，梨狀肌只是塊小肌肉，它之所以還有個(gè)“綜合征”的病名是因?yàn)樽巧窠?jīng)從它下面經(jīng)過(guò)，并且還有17%的人先天發(fā)育異常，他們的坐骨神經(jīng)從梨狀肌中間穿過(guò)。
人體的肌肉有大有小、有強(qiáng)有弱，就像一家企業(yè)或公司有研發(fā)部門、生產(chǎn)部門和銷售部門，這些都為盈利做出突出貢獻(xiàn)，但大公司也同樣需要其他部門起到協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和保障作用。人體深層的小肌肉主要就是協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，以輔助大塊肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)更加流暢，動(dòng)作更加準(zhǔn)確。梨狀肌就是協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的角色。
從猿到人的進(jìn)化過(guò)程中骨盆的形態(tài)不斷改變以更適應(yīng)站立和行走。骨盆在運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定十分重要，這主要靠臀部外展外旋的肌肉來(lái)完成，如果這些肌肉無(wú)力，我們?cè)谛凶邥r(shí)骨盆就會(huì)上下擺動(dòng)，難看是一方面（想想猿猴走路的姿勢(shì)），動(dòng)作的不協(xié)調(diào)會(huì)增加下肢關(guān)節(jié)和肌肉的負(fù)擔(dān)，不但容易累（耗能太大），還容易造成損傷。
今年剛剛衛(wèi)冕英超冠軍的曼城隊(duì)，在瓜迪奧拉幟下的中前場(chǎng)都是世界頂級(jí)的小快靈球星，特別是邊前鋒斯特林兼具速度和靈活，你看看他那翹起的屁股就知道原因了。雖然他浪費(fèi)的射門機(jī)會(huì)比進(jìn)球多的多，這至少說(shuō)明他總能沖在最需要他的位置上。這個(gè)翹起的屁股既是穩(wěn)定器又是加速器，沒有你也別生氣，人家天生的！
梨狀肌出問(wèn)題一般認(rèn)為有幾個(gè)原因。外傷，像直接的打擊，摔倒時(shí)臀部著地等。過(guò)度運(yùn)動(dòng)，像走步、跑步、騎單車、舉重等運(yùn)動(dòng)量太大導(dǎo)致小損傷的積累。
就像前面說(shuō)的，如果臀部的大肌肉力量不夠，不能穩(wěn)定骨盆，運(yùn)動(dòng)時(shí)小肌肉不得不負(fù)擔(dān)加重就會(huì)造成損傷，就像公司生產(chǎn)業(yè)務(wù)不足，把人事部的員工都趕到一線，這些整天坐辦公室的不出三天都會(huì)累趴下。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員很少得這種病就在于他們整體肌肉的力量、柔韌性和協(xié)調(diào)性都很強(qiáng)。
另外久坐也是原因之一，特別是喜歡常用一側(cè)屁股坐，坐位又比較硬。有的男士喜歡把錢包放在褲子的屁股兜里，厚厚的錢包在坐位時(shí)也會(huì)擠壓同側(cè)的臀部。脊椎側(cè)彎、兩腿不等長(zhǎng)也會(huì)造成骨盆傾斜使一側(cè)的臀肌負(fù)擔(dān)過(guò)重。
梨狀肌綜合征常見于30-40歲，20歲以下少見。女性發(fā)病率是男性的3倍，可能與女性骨盆較寬有關(guān)。另外，女性懷孕和生產(chǎn)后由于激素代謝的原因引起髖部穩(wěn)定肌肉的力量減弱也可能是誘發(fā)因素。
梨狀肌受傷后會(huì)充血腫脹、痙攣，從而擠壓坐骨神經(jīng)導(dǎo)致臀部沿大腿后側(cè)串痛麻木至小腿或足部。久坐、行走或上樓時(shí)癥狀加重。患側(cè)屈膝屈髖做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)可誘發(fā)疼痛。健側(cè)側(cè)臥用患側(cè)腿抬起（掀被子動(dòng)作）也可能引起疼痛。臀部中央（環(huán)跳穴）有深壓痛。
目前沒有一種檢查可以明確診斷此病，像核磁共振、CT等都是用于排除有沒有腰椎間盤突出，很多時(shí)候還是要靠醫(yī)生的臨床問(wèn)診、檢查來(lái)判斷。大約5%的坐骨神經(jīng)痛可能與梨狀肌有關(guān)。要診斷此病，首先要排除腰椎間盤、小關(guān)節(jié)和腰椎管的因素。
梨狀肌綜合征疼痛期要注意休息，避免誘發(fā)疼痛的活動(dòng)，避免久坐，尤其避免坐硬座。疼痛嚴(yán)重時(shí)可口服消炎止痛藥和放松肌肉的藥物。中藥活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物也可以服用。針灸、按摩、局部理療如熱敷、電腦中頻治療都能緩解肌肉的痙攣和疼痛。
疼痛緩解后開始做臀部肌肉的拉伸練習(xí)和力量練習(xí)。
1
臀肌拉伸 仰臥，屈曲雙膝，將一腿的踝關(guān)節(jié)置于另一腿的膝上。雙手從下面抱住大腿根，將膝盡量拉向胸部。你會(huì)感到臀部的牽拉感。保持15-30秒，重復(fù)3次。
2
梨狀肌拉伸 仰臥雙腿伸直。屈曲左膝關(guān)節(jié)，用右手將左膝拉向右肩部，保持15-30秒。再行右側(cè)。每側(cè)做3次。
3
站立位腘繩肌拉伸 將腿伸直，足跟放在約40厘米高的凳子上。身體前傾感覺大腿后側(cè)有拉伸感。腰要挺直，不要彎曲。保持15-30秒，每條腿拉伸3次。
4
外展對(duì)抗練習(xí) 用彈力帶一端系在腳踝，另端固定。做直腿外展對(duì)抗，每組10次，做3組。
5
半仰臥起坐 仰臥屈膝，足平放地板。收縮腹肌使腰部平壓地板。收下頜向胸部，兩臂前伸，卷曲上部身體直到兩肩抬離地板，保持3秒。不要憋氣，抬肩時(shí)呼氣，放松。每組10次，做3組。如果感覺容易，可以雙手抱后頭，兩肘張開。
6
俯臥伸髖（屈膝） 俯臥，髖關(guān)節(jié)下墊枕。屈一膝，收縮臀部并慢慢抬起大腿約15厘米，保持5秒，慢慢放下，放松，另一腿伸直放在地板上。每組10次，做3組。
7
平衡練習(xí) 雙臂及雙膝支撐，收腹使脊柱緊張。伸左臂及右腿，保持5秒，慢慢放下，再行右臂、左腿。每側(cè)做10次。
梨狀肌綜合征一般數(shù)天到數(shù)周就可以緩解。要想避免再次發(fā)生就要注意姿勢(shì)，別讓一側(cè)臀部過(guò)度受壓，避免久坐，每小時(shí)起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。走步、跑步及騎車運(yùn)動(dòng)適度，避免過(guò)度使用性損傷。男士別把錢包放在屁股兜，這樣也容易被偷。平日多做臀部肌肉的拉伸和力量練習(xí)，雖然練不出翹臀，健康才是關(guān)鍵。
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