歐冠半決賽次回合被利物浦驚天逆轉(zhuǎn)后，巴薩馬上又傳來了新的壞消息：蘇亞雷斯在兩回合與利物浦的纏斗中遭遇半月板損傷，他接受了右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
半月板的作用是什么，它在怎樣的情況下最容易損傷？為什么半月板損傷那么難恢復(fù)，為什么半月板損傷會感覺整條腿都廢了？半月板損傷都有哪些治療和康復(fù)方式？經(jīng)歷了數(shù)月與半月板損傷斗爭后，筆者對于相關(guān)專業(yè)知識有了一定了解。這篇文章我將結(jié)合自身的經(jīng)驗，給大家做一個關(guān)于半月板損傷的綜合科普。
【半月板的作用是什么？】
首先還是讓我們從名稱入手，半月板為什么叫半月板？主要是因為它的形狀特別像月牙。半月板在什么位置？大多數(shù)人可能只是籠統(tǒng)的給出答案：膝蓋。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，想要了解半月板的具體位置和作用，讓我們大致了解一下膝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)。
膝關(guān)節(jié)主要有四條主要韌帶。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有前十字韌帶和后十字韌帶，這兩條韌帶主要控制膝關(guān)節(jié)的前后運動穩(wěn)定性；膝關(guān)節(jié)內(nèi)測有一條內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)有一條外側(cè)副韌帶，這兩條韌帶主要控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外方向的穩(wěn)定性。人體大腿的骨干和小腿的骨干連接、人體完成小腿屈伸的動作，主要就是靠四條韌帶的“通力合作”。
韌帶牽引小腿完成屈伸等動作時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)大腿骨干（股骨）的盡頭就會和小腿骨干的盡頭發(fā)生“硬碰硬”，這樣幾年下來，膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨和脛骨由于過度摩擦就會過度損耗；還有一點，假如膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨盡頭和腓骨盡頭真的直接“碰撞”，由于股骨和腓骨盡頭都有自己的弧度，這就會導(dǎo)致接觸面并不吻合，恐怕一發(fā)生接觸就會發(fā)生相對的左右運動，這樣一來膝關(guān)節(jié)就毫無穩(wěn)定性可言。
怎樣才能既防止股骨和腓骨長年累月“硬碰硬”過度損耗；又能避免股骨和腓骨的接觸面不吻合而產(chǎn)生的不穩(wěn)定？造物主在造人的時候，專門在膝關(guān)節(jié)內(nèi)塞了一個神奇的東西——半月板。
半月板的質(zhì)地是纖維軟骨，有一定的韌性和彈性，這樣當(dāng)人在跑步時，大腿的股骨和小腿的腓骨本來想在膝關(guān)節(jié)內(nèi)肆意碰撞，因為有了半月板這層緩沖墊，就直接避免了二者相互磨損。部分醫(yī)生有叫半月板“軟骨墊子”的習(xí)慣，就是因為半月板擁有氣墊一樣的緩沖和避震作用。
（圖）蘇亞雷斯2014年就接受過一次半月板手術(shù)
半月板怎樣避免股骨和腓骨相對的左右運動呢？這得從半月板的形狀說起。從平面上來說，半月板一般呈月牙狀，但從立體感上來說，半月板外周較厚，內(nèi)部較薄，它是一個外凸內(nèi)凹的存在，這樣當(dāng)兩個有一定弧度的骨頭從兩邊加力時，會因為半月板外凸內(nèi)凹的形狀而增加穩(wěn)定性。具體來說，半月板上面凹陷，與股骨髁相適應(yīng)，下面平坦，與脛骨平臺相適應(yīng)。
半月板的作用主要就是兩個：1、避免股骨和脛骨因為長年累月的“硬碰硬”而產(chǎn)生磨損消耗；2、它的形狀和質(zhì)地決定了它有減震和緩沖的作用，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
一個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，靠內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)半月板，靠外側(cè)的為外側(cè)半月板。
【半月板為什么會發(fā)生損傷】
正如前文所言，半月板是股骨和腓骨之間的一個“墊子”，這個“墊子”本身就有避免股骨和脛骨“互相傷害”的功能，那半月板為什么會自己受損傷呢？可以這樣通俗易懂的理解，本來兩個壯士就要拳腳相加大打出手，這時候“半月板君”為了隔開二人跑到二者中間，結(jié)果兩個人的拳腳全部落在了“半月板君”身上——這就是半月板會受到損傷的原因。
半月板本身在股骨髁和脛骨髁之間有減震和緩沖的作用，但這個“減震墊”有一個承重的極限，一旦股骨和脛骨之間的“碰撞力”超過半月板承重的極限，結(jié)果就是“減震墊”徹底壞了。這也是負重訓(xùn)練更可能傷到半月板的原因。
運動員在場上沒有負重，為什么也經(jīng)常傷到半月板呢？運動員的奔跑強度導(dǎo)致半月板受到的壓力是體重的數(shù)倍，倘若運動員在高速行進當(dāng)中試圖做一個急停急轉(zhuǎn)動作，身體重心會在某些瞬間出現(xiàn)在一條腿上，這時候半月板的受力點就容易發(fā)生損傷。
“膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)”，在筆者半月板損傷的多次診斷治療中，不同的醫(yī)生反復(fù)在強調(diào)這一句話。筆者是在野球場上一次拉球轉(zhuǎn)身倒地不起，我當(dāng)即可以自我判斷：骨頭肯定沒問題，正常的屈伸小腿沒有太大的障礙感。只是感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)測有明顯的刺痛感——要么是韌帶、要么是半月板受到損傷。
（圖）半月板損傷核磁共振檢查片子
目前身體的軟組織病變診斷，主要途徑就是拍核磁共振。在確定了是半月板損傷后，我的主治醫(yī)生向我引出了一個重要的概念——半月板損傷根據(jù)損傷程度不同分為三級，一、二級說明傷勢相對較輕，首選保守治療。因為一二級損傷手術(shù)對半月板的干預(yù)，大于它本身受到的傷害；一旦半月板損傷被評估為三級，醫(yī)生的建議是盡快進行手術(shù)。
其實在拍核磁共振之前，醫(yī)生還有一個“手動”初步判斷的方法。這里我也做一個分享：用大拇指按壓膝關(guān)節(jié)間隙，如果是內(nèi)測間隙疼痛，那么受傷的極有可能是內(nèi)側(cè)半月板；外側(cè)間隙疼痛則可能是外側(cè)半月板受傷。醫(yī)生手動判斷的結(jié)果就是我的內(nèi)側(cè)半月板損傷，核磁共振的結(jié)果也相同。
【保守治療要重視，不要往受傷的半月板“砸大錘”】
無論是哪個級別的半月板損傷，從治療過程看都分為急性期和慢性期。這個概念相對好理解，身體大多數(shù)部位一受到外力傷害，一般都會腫脹劇痛。這個病灶“發(fā)酵”的過程就稱為急性期。急性期的治療主要就是消炎止痛。
（圖）NBA球星羅斯也曾遭遇過半月板損傷
半月板急性期的“親身體驗”，就是膝蓋水腫，按壓有明顯的疼痛感。其中，水腫的程度，直接到了用手按壓都感覺得到里面有“水流”的地步。所以，醫(yī)生初步治療的方向就是消水腫。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部本身就會分泌關(guān)節(jié)積液，這是人體自身的一種免疫調(diào)節(jié)，積液在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有潤滑作用。自然的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液過多時，人體本身會自行吸收。
為什么關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷會造成明顯的膝關(guān)節(jié)積水呢？因為損傷打破了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部“分泌與吸收”的平衡，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的吸收“裝置”受到病變影響“罷工”，所以積液就持續(xù)增多。我的左膝關(guān)節(jié)被診斷為半月板二度損傷，積液還在一個可控的范圍。倘若三度損傷積液持續(xù)無法吸收，那么就不得不通過關(guān)節(jié)穿刺抽出積液——就是用一只打屁股的針筒，針尖更大，插入膝蓋抽出積液。
二度損傷關(guān)節(jié)積液還在一個可控的范圍，所以醫(yī)生會開一些促進吸收的藥物給你。這里要向大家分享一個我切身的經(jīng)驗——按摩推拿最有利于積液的吸收。筆者剛受傷那幾天偶爾出去散個步，幾個小時后膝關(guān)節(jié)積液就肉眼可見的增多。一個朋友推薦我去推拿按摩，按摩完第二天早上膝關(guān)節(jié)積液就肉眼可見的減少。并且我關(guān)節(jié)積液最終的消除，正是依靠持續(xù)的推拿按摩。
因為是二度損傷，所以開了一些藥物之后我就回家了。其實醫(yī)生當(dāng)時還有一個建議，最好是打三周的石膏。我給出的回答是：“NO！”因為筆者從小就喜歡運動，一天不動就會感覺自己生病了一樣。再加上那段時間健身兩個多月，胸肌剛剛成型，我怎么能突然中斷我的健身事業(yè)呢？當(dāng)時醫(yī)生只囑咐了一句：“那一定要盡量避免走動。”
一沒傷到骨頭，二沒傷到韌帶，應(yīng)該問題不大——抱著這樣錯誤的想法，我那段時間每天都一瘸一拐到樓下的小花園里散個步。整天一動不動都快瘋了！每天散步的距離可能也就一公里，但正是這一公里讓我錯過了最佳的愈合期。現(xiàn)在腸子都悔青了。
現(xiàn)實生活中我們經(jīng)常說一句話：“不要往別人傷口上撒鹽巴?！蔽颐刻焐⒉揭还锏男袨?，簡直就是往自己的傷口上砸大錘。怎么講呢？半月板受傷，無非就是因為膝蓋屈伸、扭轉(zhuǎn)這些動作。一旦你再堅持走路，一到你半月板受傷那個特定的動作、角度，受傷的半月板傷口就會受到股骨髁再次的擠壓和碰撞，整個身體的部分重量“砸”在傷口上，為什么每走一步膝蓋都會痛，因為每走一步膝蓋半月板都在受二次傷害。倘若手臂上被刀劃了個口子，每個人都知道盡量不能碰傷疤。半月板損傷還每天散步，就是朝著身體內(nèi)部的傷疤拳腳相加。
（圖）2013年4月長友佑都也曾遭遇半月板撕裂
重視！一定要重視！因為散步的痛感也還可以忍受，所以覺得應(yīng)該沒問題。殊不知每一次邁腿走路，都有可能造成半月板的二次損傷。作為用血肉之軀趟過這個誤區(qū)的“資深患者”，強烈建議剛剛損傷的人聽醫(yī)囑打石膏靜養(yǎng)。就拿我自己來說，感覺到膝蓋好轉(zhuǎn)速度加快，也是從老老實實的臥床開始。很多人可能和我一樣有運動習(xí)慣，但我以慘痛的教訓(xùn)告訴你，這時候——你不得不戒了它。
【為什么半月板損傷會感覺腿廢了？】
半月板損傷，整條腿真的廢了嗎？沒有切身體會，恐怕永遠不會有這個疑問，明白那種感覺。筆者從小到大就是個“頑猴”，經(jīng)歷過數(shù)次脫臼、骨折、肌肉拉傷，還有一次高空墜落腦震蕩的經(jīng)歷。脫臼、骨折甚至腦震蕩的“折磨”，都無法與半月板損傷做斗爭相比。半月板損傷最大的折磨，在于對信心、對人心態(tài)的折磨——好不容易修養(yǎng)一周，說下床試探幾步，立馬感覺不行了。這樣一次、兩次、三次尚可，但10次、20次下來，有的時候會莫名其妙唉聲嘆氣，有的時候會想——這輩子還會好嗎？
為什么一個“軟骨墊子”，恢復(fù)速度甚至比脫臼、骨折還慢？醫(yī)學(xué)上有一個詞形容半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的處境：呈游離狀態(tài)。嚴格意義上說半月板并不與周邊的肌肉、韌帶和骨骼發(fā)生直接聯(lián)系，這就導(dǎo)致了，它大半部分是沒有血液供應(yīng)的，它的營養(yǎng)供給主要來自于關(guān)節(jié)液。而醫(yī)生的藥物干預(yù)，最終幾乎都是以血液運輸?shù)男问剿瓦_病灶的。
任何的靈丹妙藥，對于半月板的大部分來說，都沒有接收途徑。所以才會有那個問題——半月板損傷是可逆的還是不可逆的？
有人的半月板撕裂被醫(yī)生診斷為不可逆，有人的半月板損傷被鑒定為可修復(fù)，為什么會這樣，其中的奧秘在哪里？其實半月板并非完全沒有血液供應(yīng)，如上圖紅色區(qū)域所示，半月板邊緣10%-30%的區(qū)域有少量血液供應(yīng)，這個區(qū)域醫(yī)學(xué)上稱為紅區(qū)。紅區(qū)的半月板損傷，因為血液可以將“靈丹妙藥”輸送到病灶，所以經(jīng)過治療后會康復(fù)。
半月板中間的區(qū)域稱為白區(qū)，白區(qū)沒有血液供應(yīng)，只能任由其自生自滅，任何的“靈丹妙藥”都沒有途徑和渠道送達，所以，白區(qū)的半月板損傷幾乎都是不可逆的。
半月板損傷會有腿廢了的感覺，多半就是上述原因。假如你的半月板是白區(qū)嚴重撕裂，那么接受治療之前你的腿可以說就是“廢了”；而紅區(qū)即便能夠通過藥物修復(fù)，這個區(qū)域血液供應(yīng)量極少，藥物送達和生效速度極慢，所以至少三個月半月板損傷才會有明顯好轉(zhuǎn)。
這三個月期間，打針吃藥都沒有明顯效果，久而久之心理上就會覺得自己的腿“廢了”。這真的是筆者的親身體會，你能想象那種感覺嗎——每走一步，膝蓋每做一次屈伸，股骨和脛骨就從兩個方向朝著撕裂的半月板“揮拳”……有太多太多次，自暴自棄的都想用什么東西砸膝蓋。
（圖）醫(yī)生正在通過顯示屏觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況
一度二度的半月板損傷統(tǒng)稱為輕度損傷，醫(yī)生一般都會先建議保守治療；那三度損傷怎么辦呢？目前的主要醫(yī)療手段是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般是朝著膝蓋打兩個直徑小于1厘米的孔，往兩個孔插入兩根空心管兒，一根里頭裝著打光設(shè)備和一個攝像頭，光源和攝像頭進入膝關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)內(nèi)的任何病變都可以放大數(shù)倍投射到顯示頻上——小小的半月板在顯示屏上就像一堵墻一樣，哪兒有裂縫，哪兒有窟窿清晰可見。
另一根空心管里一般就導(dǎo)入手術(shù)用具——要是紅區(qū)的半月板縫合，一般就是針線；白區(qū)的半月板一旦受到嚴重損傷無法修復(fù)，一般只能采取部分切除，這個時候醫(yī)生會導(dǎo)入“刀具”做部分切除。
還有一種情況，半月板受傷后經(jīng)過長期的股骨髁二次擠壓和摩擦，整個平面上已經(jīng)“高低不平”，這也十分不利于半月板乃至于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境的復(fù)原。這時候?qū)Ч軆?nèi)會導(dǎo)入一張“嘴巴”——實際上是一把鉗子似手的術(shù)刀，將半月板高出的、參差不齊的地方“啃了”，讓半月板恢復(fù)平整。
無論是保守治療還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，度過急性期之后一度要注意康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉有什么作用呢？通過積極鍛煉防止肱四頭肌（大腿正面肌群萎縮），將來試著下地走路時，肱四頭肌會分擔(dān)部分半月板受到的壓力，這樣一是可能更早的下地走路；二是進行下地走路時減小半月板再度損傷的幾率。
怎么防止肱四頭肌萎縮呢？剛剛度過急性期的患者，一定要避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈伸，筆者就推薦一個實用有效的動作：平躺在床上，直腿慢慢上抬，再慢慢放下。動作的數(shù)量遵循循序漸進原則，一般是12到15個一組，每天進行三到四組。數(shù)月后感覺膝關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，小腿屈伸已無痛感，這時候可以換一種更直接高效的鍛煉方法：坐在椅子上，通過大腿肱四頭肌的力量帶動小腿慢慢屈伸。過程一定要循序漸進，最終還是達到12到15個一組，每天三到四組的練習(xí)量。
以上兩個康復(fù)動作都能輕松完成質(zhì)量和數(shù)量，并且膝蓋沒有明顯的不適感，那么恭喜你，你離正常的行走已經(jīng)很近很近了。
