《論證隨筆》記有婦女更年期綜合征五心煩熱，手足心灼熱，認(rèn)為陰虛不能制火，應(yīng)注水生津育液，抑制陽(yáng)邪偏旺，指出忌投膏、知、芩、連、梔、柏滅火生燥，亦不宜盲開(kāi)六味地黃丸，應(yīng)用《金匱要略》溫經(jīng)湯去桂枝、吳茱萸，把養(yǎng)血放在補(bǔ)陰之中，能水到渠成。計(jì)當(dāng)歸10g、川芎6g、白芍10g、人參6g、阿膠10g、牡丹皮10g、半夏6g、麥冬15g、甘草3g、生姜3片，每日1劑，水煎分二次服，連飲10-20天。對(duì)這一經(jīng)驗(yàn)，老朽也有同感，加女貞子、旱蓮草，功效亦不低下，今特書之，諸說(shuō)并存。
《金匱要略》溫經(jīng)湯除醫(yī)婦女月經(jīng)周期紊亂先后不定，對(duì)排卵障礙久不受孕亦有較好的作用，和王清任先賢少腹逐瘀湯（延胡索、沒(méi)藥、干姜、小茴香、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）相比，偏于養(yǎng)血、溫補(bǔ)，異曲同工。老朽以之治療沖任二脈失調(diào)、陰血不足、下焦虛寒，影響正常發(fā)育，囑連飲20-30劑，每日或兩天一帖，身懷六甲者殊不少見(jiàn)，被稱良方。臨床將其列入糾正內(nèi)分泌、促進(jìn)胚胎藥中，也很適宜。所開(kāi)之量，計(jì)吳茱萸10g、當(dāng)歸10g、川芎6g、白芍6g、人參6g、桂枝10g、半夏6g、阿膠15g、牡丹皮6g、麥冬6g、甘草6g、生姜10片，水煎分2-3次服。
小郎中按：溫經(jīng)湯的方證原文是：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩 當(dāng)歸 芎勞 芍藥各二兩 人參 桂枝 阿膠 生姜 牡丹皮(去心) 甘草各二兩 半夏半升 麥門冬一升(去心)上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。”
臨床中使用主要要抓住沖任虛寒、夾有瘀血之證，其方證要點(diǎn)是：體質(zhì)偏于瘦弱怕冷，月經(jīng)周期紊亂，色暗，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，手足涼，皮膚干燥甚至皸裂，舌淡暗紅有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)緊或沉細(xì)澀。
本文中張老分享了把溫經(jīng)湯調(diào)整組方去掉溫燥的桂枝、吳茱萸，加入滋補(bǔ)肝腎之陰的二至丸，用以治療婦女更年期出現(xiàn)的五心煩熱，手足心灼熱之癥，療效較好。這種治法屬于把養(yǎng)血放于滋陰之中，注水生津育液抑制陽(yáng)邪偏旺，治療以單純虛證為主的證候頗佳，虛實(shí)夾雜者還應(yīng)詳細(xì)辨證論治。文中特別強(qiáng)調(diào)不可使用苦寒清熱之藥，以防生燥更傷陰，學(xué)者應(yīng)該謹(jǐn)記！此文中的加減溫經(jīng)湯中麥冬屬于甘寒清熱之品，丹皮屬于辛寒清熱涼血之品，二至丸屬于甘涼之品，滋陰為主，清熱為輔，小郎中認(rèn)為如果陰虛之五心煩熱和手足心熱的癥狀十分明顯，還可加入天冬、生地、地骨皮、龜板等。
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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