近年來，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷攀升，僅是我國，發(fā)病人數(shù)已經(jīng)高達2億人。其中甲亢患病率1.6%，甲減患病率17.8%，在超聲檢查中約20~70%的人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就連甲狀腺癌也以每年20%的速度持續(xù)增長……
案例
◎ 36歲的王女士在單位體檢時查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果一問身邊的同事，有五六個人都有同樣的問題……
◎ 楊大姐44歲時，覺得頸椎不適，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有花生那么大。在醫(yī)生的建議下進行了手術(shù)，術(shù)后病理顯示為甲狀腺髓樣癌。
之后醫(yī)生建議她的兄弟姐妹也做一下相關(guān)檢查，結(jié)果其余一家五口中，楊爸爸、楊二姐、楊妹妹都查出了這種癌！
甲狀腺疾病如此高發(fā)，但很多人卻連甲狀腺該做哪些檢查、怎么看甲狀腺報告都不知道。今天，可可就來跟大家說說甲狀腺檢查的那些事~
血液檢查
評估甲狀腺功能
一般來說，甲狀腺功能好不好，先看血液檢查和甲狀腺超聲，其中血液檢查是判斷甲狀腺功能的重要手段。
甲功主要是檢測甲狀腺相關(guān)激素水平，通過檢測結(jié)果，了解有無甲亢或甲減。一般包括以下5項：
①TSH（促甲狀腺激素）
由垂體分泌的激素，具有促進甲狀腺生長和相關(guān)機能的作用。
升高常見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期等；
降低常見于垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素等患者。
②FT3、FT4
FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）能更準確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。如果二者同時升高，常提示甲亢；同時降低，則提示甲減。
臨床上，常聯(lián)合TSH、 FT3和FT4這三項指標，用以確認甲亢或甲減，以及追蹤用藥療效。
③TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?/strong>
血清TT3水平與年齡有關(guān)，嬰幼兒較高，老年人較低。升高常見于甲亢；降低常見于甲減，或低T3綜合征（T3降低，但無甲減癥狀，可見于惡性貧血、肝硬化、慢性消耗性疾病等）。
④TT4（總甲狀腺素）
升高常見于甲亢、高甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥、急性或亞急性甲狀腺炎、急性肝炎等；降低常見于甲減、全垂體功能減退癥等。
甲狀腺自身抗體異常，說明存在自身免疫紊亂，可造成甲狀腺損害。
◎促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：如果結(jié)果異常，既可能引起甲亢，也可能引起甲減。主要用于Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）的診斷、鑒別和后期預(yù)估。
◎甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：如果結(jié)果異常，可引起甲減。主要用于藥物療效的監(jiān)測，也可作為監(jiān)測甲狀腺癌的輔助指標。
◎甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：如果結(jié)果異常，可引起甲減，是橋本甲狀腺炎診斷的金標準，TPOAb陽性即可確診為自身免疫性甲狀腺疾病。
甲狀腺出現(xiàn)病變，可能引起多個指標異常，具體該如何辨別病變類型？不妨參考以下表格：
甲狀腺超聲
發(fā)現(xiàn)及判斷結(jié)節(jié)的重要手段
甲狀腺超聲，通常包含甲狀腺+頸部淋巴結(jié)檢查。它可以確定甲狀腺的結(jié)構(gòu)及位置有無異常、結(jié)節(jié)和腫塊的大小及數(shù)目；發(fā)現(xiàn)1~2mm的微小病灶；甚至輔助判斷腫瘤良惡性等等。
所以今天我們就來重點解讀一下關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。
甲狀腺結(jié)節(jié)的報告分級有多個不同的版本，目前一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。如下：
◎1級：正常，超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；
◎2級：檢查所見為良性，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性腫瘤風(fēng)險為0，需要臨床隨訪；
◎3級：大概率是良性，惡性的幾率不超過3%，需在6個月后復(fù)查一次。若有明顯變化，需進一步做穿刺活檢。
◎4級：惡性的可能比例為5%~85%（4A惡性可能5%~10%，4B惡性可能10%~50%，4C惡性可能50%~85%，惡性預(yù)測值僅供參考，需進一步檢查明確）；
◎5級：提示癌的可能性很大，大于85%；
◎6級：細胞學(xué)檢查確診為癌。
【注意】3 級以下診斷為良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復(fù)查彩超。4級有惡性可能，可穿刺確定性質(zhì)；5級、6級通常建議手術(shù)治療。
通常來說，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可能是囊腫、炎癥、退行性變化等。如果超聲提示情況良好，且不痛不癢、無壓迫等癥狀，可以考慮定期觀察或者輔以一定的藥物治療。
但也有5%~15%左右的結(jié)節(jié)是惡性腫瘤。如果甲狀腺報告上出現(xiàn)以下字眼，需要警惕甲狀腺癌。
①實性結(jié)節(jié)；
②極低回聲、回聲不均勻；
③形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊；
④垂直位生長（縱橫比＞1）；
⑤微鈣化，或細小沙粒樣鈣化。
一般來說，單個超聲特征并不足以判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，最終還需醫(yī)生判斷，決定下一步是隨訪、做其他檢查或者手術(shù)等等。
得了甲狀腺疾病
能不能治好？
如果不幸查出甲狀腺疾病，很多人最關(guān)心的問題就是“能不能治好”。不同的疾病，有不同的答案。
大多數(shù)甲亢都是因毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?/strong>所致，通過規(guī)范化的口服藥物治療，是可以治愈的；還有小部分甲亢是由毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤引起的，可以通過手術(shù)或碘131治愈。
以下條件如果甲亢患者都滿足，則基本可以停用抗甲狀腺激素藥物（如：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）：癥狀完全消失；甲功能恢復(fù)正常；促甲狀腺激素受體抗體TRAb降至正常，且連續(xù)2～3次復(fù)查仍然正常；服藥療程滿1.5～2年。
絕大多數(shù)的甲減都是不可治愈的，需要終身服藥，如橋本甲狀腺炎、碘131治療、甲狀腺手術(shù)等導(dǎo)致的甲減……
只有因缺碘以及部分藥物影響（如治療甲亢的口服藥、胺碘酮等）導(dǎo)致的甲減才可能被治愈。
因此，甲減患者服用藥物后，即使甲狀腺功能恢復(fù)正常，也不代表治愈了，需繼續(xù)服藥。一旦擅自停藥或者減藥，甲狀腺功能會再度異常。
還要注意的是，甲減患者需要每3~12個月進行復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能恢復(fù)情況和促甲狀腺激素水平，及時調(diào)整用藥劑量。
甲狀腺癌有不同的類型，大多治愈率較高，但也有學(xué)者認為：治療效果最好的是甲狀腺癌，治療效果最差的也是甲狀腺癌。
①乳頭狀癌
乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，約占80~90%，尤其以小于1cm的微小癌較常見。其致死率很低，大部分可以密切監(jiān)控而不切除。
但如果微小癌一年增大3mm，或出現(xiàn)新病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，可能預(yù)示高度惡性乳頭狀癌，需手術(shù)治療。
手術(shù)后，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑進行甲狀腺激素、碘131內(nèi)放射等后續(xù)治療，抑制體內(nèi)促甲狀腺激素水平，并調(diào)整生活飲食習(xí)慣，定期復(fù)查，可大大延長壽命。
②未分化癌：可能比晚期胰腺癌還要厲害
甲狀腺未分化癌發(fā)病率非常低，約占1%～7.5%，但它是最嚴重的甲狀腺癌類型。
它可以從淋巴、血液轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，難以手術(shù)，且存活率差，甚至有人認為比晚期胰腺癌還危急，5年生存率低于10%。
甲狀腺未分化癌可能是由原本已存在、觀察多年的甲狀腺結(jié)節(jié)突然局部腫大變性而成。因此，更要注重平時體檢隨訪。
保護甲狀腺
做好4件事
面對高發(fā)的甲狀腺疾病，積極保護好甲狀腺尤其重要，日常生活中除了保持良好的生活飲食習(xí)慣、適度運動、避免過度勞累等以外，還要做好4件事：
科學(xué)研究表明，電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌明確的危險因素。
平時要盡量避開不必要的電離輻射，比如不要過度進行X光、CT、骨掃描等檢查（但該做的還是要做）；新房不要急著搬進去住，以免過多接觸氡氣等放射性物質(zhì)。
雌激素水平異常是引發(fā)甲狀腺疾病的一個重要原因，這也是女性甲狀腺疾病患者多于男性的原因之一。
有大量數(shù)據(jù)和研究都證實，雌激素可影響甲狀腺的生長，它會通過促使垂體釋放出促甲狀腺激素（TSH）而作用于甲狀腺。
所以，日常生活中，一方面要避免無意間攝入雌激素，比如一些不合格的化妝品、飲食等；另一方面，對于需要補充雌激素的人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免出現(xiàn)異常。
此外，更為重要的一點是平衡雌激素。日?？?/span>適當增加豆類攝入，其中的大豆異黃酮可雙向調(diào)節(jié)雌激素水平，助力甲狀腺健康。
對于甲狀腺的好壞，很多人的關(guān)注點多在于碘，其實硒是甲狀腺的第二大必需微量元素，它參與了甲狀腺激素的合成、分泌、代謝過程。研究發(fā)現(xiàn)，適當補硒可以幫助維持甲狀腺激素平衡，減輕自身免疫性甲狀腺炎患者的炎性活動，從而減少甲狀腺疾病。
動物肝、瘦肉、鵪鶉蛋、芝麻、蘑菇等都是含硒的食物，日常飲食中可以適量添加。如果已經(jīng)出現(xiàn)缺硒，也可以科學(xué)服用硒補充劑。
長期精神壓力大、情緒不良等也是甲狀腺疾病的危險因素。中醫(yī)認為，甲狀腺位于頸前，而頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，因此，健脾益氣、疏肝解郁也能幫助緩解甲狀腺疾病。
【藥材】玫瑰花3克、菊花3克、白芍6克，泡水飲用。
【功效】玫瑰花疏肝理氣、健脾和胃、活血養(yǎng)顏；菊花平肝明目；白芍疏肝理氣。
此茶可以作為性子急、易上火、脾胃不適、血壓不穩(wěn)、有甲狀腺疾病、子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)等人群的日常保健茶飲。飲用前，最好先咨詢醫(yī)生。
???
更多知識
