上周，香奈兒首席設(shè)計(jì)師去世
他曾說：
最好的奢侈品是自己。
飛鳥一旦系上了黃金的羽翼
就飛不高了！
而事實(shí)上
比那些售價(jià)不菲的首飾和包包
更昂貴的奢侈品就是自己。
生命短暫 健康無價(jià)
奢侈品不是必需品
健康的身體才是！
這就好比
當(dāng)你還在關(guān)注
胸大不大，挺不挺時(shí)
殊 不 知
乳腺健康才是最為重要的！
“三八”婦女節(jié)就要到了
從本期開始圍繞女性健康
會推出系列科普，期待關(guān)注。
隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，女性朋友越來越多關(guān)注自己的“胸”有沒有“病”，但是凡有點(diǎn)“異樣”就嚇得六神無主……
是的，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的頭號殺手。然而，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！
那 么
乳腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？
乳腺纖維腺瘤又是什么？
乳腺增生需要手術(shù)嗎？
如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？
本期“流言終結(jié)者”中
我們請來乳甲外科張波教授
聊聊乳腺結(jié)節(jié)的誤解和疑問！
乳腺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？
現(xiàn)在女性防癌意識大大提高，有事沒事摸一下胸，發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個(gè)小硬塊，慌慌張張跑到醫(yī)院做個(gè)乳腺B超，報(bào)告單上寫著“乳腺結(jié)節(jié)”。問題來了，乳腺結(jié)節(jié)到底是什么，難道是腫瘤？
事實(shí)上，當(dāng)醫(yī)生用手觸摸或用B超檢查乳房時(shí)，無法判斷乳房里的腫塊到底是什么，就會統(tǒng)稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。像乳腺囊性增生癥、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和惡性腫瘤都有可能被描述為：乳腺結(jié)節(jié)。
1、乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤。
乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，理論上青春期后任何年齡段的女性都有可能發(fā)生，通常發(fā)生在20~25歲的女孩。這個(gè)病大多數(shù)是單發(fā)的，腫塊增長緩慢，邊界清楚，易于推動，大小不受經(jīng)期的影響，除腫塊外，無其他自覺癥狀。
乳腺纖維腺瘤摸起來是啥樣的呢？首先，有些纖維腺瘤特別小，或長在乳房深面，根本摸不到，通常是靠影像學(xué)檢查（超聲或X線）才能被發(fā)現(xiàn)。
位置表淺或長大的纖維腺瘤能摸到，不痛不癢，有非常明確的邊緣和形狀，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，挪一下，可以很順暢地滑動，表面可能光滑得像個(gè)球，也可能像個(gè)啞鈴狀或者長條棍棒狀。
手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。但是這個(gè)病發(fā)展緩慢，癌變率為0.12%～0.30%。打個(gè)比方：有1000個(gè)纖維腺瘤患者，其中最多有3個(gè)(也許1個(gè)都沒有)會癌變。沒有癥狀，不影響生活和工作，尤其是25 歲以下年輕病人，可以密切觀察定期隨診。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，或發(fā)生形態(tài)改變，就要及時(shí)就診，考慮手術(shù)切除。
由于懷孕可使纖維腺瘤增大，所以在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)行手術(shù)切除。另外，如果有乳腺癌家族史、或者是在45歲左右乳腺癌高發(fā)年齡段新發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維腺瘤，那就要盡早手術(shù)切除，避免癌變。
2、乳腺增生癥不是腫瘤。
在乳腺門診，有不少女性因?yàn)槿榉刻弁磥砜床?，她們神情恐慌地問醫(yī)生：我的乳房好疼，特別是大姨媽來的前幾天，我是不是長腫瘤了？事實(shí)上，疼痛主要是內(nèi)分泌紊亂而造成的乳腺增生癥所致，乳腺增生癥是臨床中最常見的女性乳腺良性疾病，非炎非瘤。
該病可見于青春期至絕經(jīng)期任一年齡段，尤其多發(fā)于25～45 歲女性，高峰年齡段是35～45歲。最典型的癥狀是大姨媽來之前會感到乳房脹痛，在單側(cè)或雙側(cè)乳房可摸到一個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，質(zhì)韌實(shí)而不硬，界線不清，活動度好，大姨媽走后，疼痛減輕或消失，腫塊縮小或不見。
乳腺增生的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致乳腺增生的主要“元兇”。內(nèi)分泌受多種因素的影響，比如暴躁易怒的情緒、高脂飲食、熬夜等。
乳腺結(jié)節(jié)，能預(yù)防癌變嗎？
乳腺門診遇到最多的一個(gè)問題是：醫(yī)生，我平時(shí)生活應(yīng)該注意什么來預(yù)防我的乳腺結(jié)節(jié)癌變？
乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)癌變的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。保持BMI（即體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）＜24，適當(dāng)控制可使女性乳腺癌發(fā)病率降低。
2、堅(jiān)持鍛煉身體。為了預(yù)防乳腺癌，美國癌癥協(xié)會建議女性每周至少做150分鐘的中強(qiáng)度鍛煉，如慢跑、游泳、騎自行車等。
3、養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。
4、不亂用外源性雌激素。千萬不要相信所謂“養(yǎng)生秘方”和保健品，里面可能含有大量的雌激素。
5、適量飲酒，不可貪杯。
如何及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌？
當(dāng)然，就算做到以上幾點(diǎn)，并不一定能完全預(yù)防乳腺癌。掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然，才是最正確的做法。
圖片來源醫(yī)學(xué)美圖
1、乳腺的自我檢查
乳腺自我檢查可以提高女性防癌意識，因此我們鼓勵醫(yī)務(wù)工作者向大家傳授乳腺自我檢查的方法，建議選擇大姨媽走后7~14天進(jìn)行。
2、乳腺超聲檢查
乳腺超聲檢查操作簡便、安全、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)，對囊性腫物顯示較X線篩查更為準(zhǔn)確，B超單上除了乳腺結(jié)節(jié)這個(gè)描述外，檢查醫(yī)生還會給出一個(gè)BI-RADS分類評價(jià)，用0~6表示檢查結(jié)果的良惡性程度，其效果顯著而價(jià)格相對較低，所以理論上更適合臨床推廣應(yīng)用。
3、乳腺X線檢查
乳腺X線檢查（即乳腺鉬靶檢查）可以在乳腺癌病人未有任何“蛛絲馬跡”之時(shí)，就能準(zhǔn)確地檢測到病灶。
乳腺X線篩查對50歲以上婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺X線對40歲以下及致密乳腺診斷準(zhǔn)確性欠佳。不建議40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。
4、乳腺磁共振（MRI）檢查
MRI檢查可作為臨床、鉬靶或乳腺B超發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。
乳腺癌會遺傳嗎？
乳腺門診有時(shí)會遇到病人咨詢這樣的問題：醫(yī)生，我媽媽或者姐姐得了乳腺癌，我會不會也得乳腺癌？
我國大約5%～10%的乳腺癌為遺傳性乳腺癌，這部分人群具有明確的遺傳基因突變，其中BRCA1和BRCA2基因突變占15%。一般來說，倘若家族有一名直系親屬在50歲之前患有乳腺癌或者卵巢癌，亦或者有兩名直系親屬患有這類型的癌癥，那么，就推薦進(jìn)行 BRCA1/2基因檢測。相較于一般人群，BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了10~20倍。
倘若知道自己是高危群體，就算不做預(yù)防性切除，起碼可以格外注意，及早通過MRI、鉬靶或超聲來每年進(jìn)行針對性體檢。BRCA基因突變攜帶者每年通過MRI檢測，可以顯著降低晚期乳腺癌的發(fā)生率。
再過幾天就是女王們的節(jié)日
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參 考 文 獻(xiàn)
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[5]中國醫(yī)師協(xié)會精準(zhǔn)治療委員會乳腺癌專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺腫瘤學(xué)組,中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會,王紅霞,盛湲,劉赟,王永勝,王樹森,劉軍,李恒宇,付麗,殷詠梅,陳策實(shí),管曉翔.中國乳腺癌患者BRCA1/2基因檢測與臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)[J].中國癌癥雜志,2018,28(10):787-800.
