《傷寒論》第６４條云：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！眰l(fā)汗，本為正治，但若過(guò)汗則致變證，即仲景所謂“壞證”，此條即是誤汗傷陽(yáng)之心陽(yáng)虛證?！夺t(yī)宗金鑒》云：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也?！敝嗅t(yī)又有“陽(yáng)加于陰謂之汗”之說(shuō)，這是誤汗而致心陽(yáng)虛的理論基礎(chǔ)。本證由辨證不確、治療失當(dāng)或藥后護(hù)理不周而發(fā)汗太過(guò)所致，因心血陽(yáng)氣耗散、溫煦推動(dòng)作用不足而出現(xiàn)心下悸、欲得按并叉手自冒心狀?！秱菰醇纷ⅲ骸鞍l(fā)汗過(guò)多，則陽(yáng)氣散亡，氣?？仗?，所以叉手自冒覆其心胸，而心下覺(jué)惕惕然悸動(dòng)也?！鄙鮿t可見(jiàn)肢冷亡陽(yáng)之重癥。方中桂枝辛甘溫入心經(jīng)而通心脈溫心陽(yáng)，且可補(bǔ)益中焦脾胃；炙甘草補(bǔ)脾益氣以助生化之源；二藥合用辛甘化陽(yáng)，可增強(qiáng)溫通心脈作用。由此，則陽(yáng)復(fù)陰濟(jì)，心神得安。
仲景以桂枝甘草湯為基礎(chǔ)方，辛甘化陽(yáng)，以溫補(bǔ)心陽(yáng)、養(yǎng)心定悸。若心陽(yáng)虛見(jiàn)心神不寧之煩躁，可加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，斂外越之浮陽(yáng)，即桂枝甘草龍骨牡蠣湯；若心陽(yáng)虛更甚見(jiàn)驚狂、臥起不安者，除用龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神外，可加生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益中焦以充氣血生化之源，并加蜀漆祛痰并開(kāi)胸中陰伏之氣，即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯；若發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸者，可重用桂枝，以強(qiáng)心陽(yáng)鎮(zhèn)下焦之寒氣，并可用生姜大棗之辛甘溫陽(yáng)、芍藥之酸斂緩急，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、平?jīng)_降逆之效，此即桂枝加桂湯；若其人臍下悸，欲作奔豚者，可加茯苓健脾利濕，大棗補(bǔ)中益氣，即成溫陽(yáng)行水、理氣降逆之苓桂棗甘湯；若心陽(yáng)虛日久，陰不得陽(yáng)而生化乏源致使陰陽(yáng)兩虛時(shí)，可加益氣養(yǎng)陰之藥，以雙補(bǔ)陰陽(yáng)，如炙甘草湯。以上證候雖異，但總的說(shuō)來(lái)，心陽(yáng)虛為其基本病機(jī)，皆可在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上加味隨證應(yīng)用。
REF:趙懷洋，章文春，任建坤.《傷寒論》桂枝甘草湯方證探析[J].中國(guó)民間療法，2016，24(08):5-6.
桂枝甘草湯出自《傷寒論》條64條“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄蹲⒔鈧摗罚汗鹬χ粒叻味鏆?；甘草之甘，入脾而緩中。《傷寒附翼》：此補(bǔ)心之峻劑也。桂枝本營(yíng)分藥，得甘草則內(nèi)補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽(yáng)。則汗出多者，不至于亡陽(yáng)矣；姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜；并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平?！豆沤襁x注》：桂枝復(fù)甘草，是辛從甘化，為陽(yáng)中有陰，故治胸中陽(yáng)氣欲失。且桂枝輕揚(yáng)走表，佐以甘草留戀中宮，載還陽(yáng)氣，仍寓一表一里之義，故得以外止汗而內(nèi)除煩?？虑僭唬汉钩龆啵瑒t心液虛中氣餒，故悸叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所依，如此不堪之狀，望之而知其虛矣，桂枝本榮分藥，得麻黃，則令榮氣外發(fā)而為汗，從辛也，得芍藥，則收斂榮氣而止汗，從酸也，得甘草，則補(bǔ)中氣而養(yǎng)血，從甘也，故此方以桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)陽(yáng)氣生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平，不須附子者，以汗雖多而未至于陽(yáng)亡，不須芍藥者，以汗已止而嫌其陰斂也。
REF:陳海兵.桂枝甘草湯藥效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(06) : 34.
大鼠心肌缺血再灌注實(shí)驗(yàn)表明，桂枝甘草湯及其提取物水組分、30%乙醇組分能降低模型大鼠血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性，降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，表現(xiàn)出保護(hù)缺血再灌注心肌組織的作用。桂枝甘草湯有效組分保護(hù)缺血再灌注心肌組織的作用機(jī)制與提高模型大鼠心肌超化物歧化酶(SOD)活力，減少丙二醛(MDA)生成，提高ATP酶活性及增加NO含量等有關(guān)。
桂甘流浸膏能明顯推遲烏頭堿所致的大鼠心律失常出現(xiàn)的時(shí)間，縮短心律失常反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。桂枝甘草湯乙酸乙酯部位的30%乙醇洗脫組分對(duì)氯仿致心律失常小鼠有一定的保護(hù)作用。桂枝甘草湯抗心律失常作用的有效物質(zhì)群(組)主要為水組分、30%乙醇組分，與其抗心肌缺血再灌注損傷的有效組分一致。以心陽(yáng)虛心動(dòng)過(guò)緩模型大鼠為載體，發(fā)現(xiàn)桂枝甘草湯能顯著加快模型大鼠的心率，作用機(jī)制可能與提高模型大鼠竇房結(jié)Gsα蛋白含量有關(guān)。
REF武志強(qiáng)，何敏，史玉榮，曾南.桂枝甘草湯的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2014，5(03):50-52+55.
整理丨菟絲子
圖片丨@空山1969
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