第一節(jié)痹癥
考點(diǎn)四：痹證的預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展
考點(diǎn)擊破
本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān),平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮,避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。
痹證初發(fā),應(yīng)積極治療,防止病邪傳變。病邪入臟,病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者,應(yīng)防止跌仆,以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者,既要保持病人肢體的功能位,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還要經(jīng)常變換體位,防止褥瘡發(fā)生。久病患者,往往情緒低落,容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下,因此 ,保持病人樂觀心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食,有利于疾病的康復(fù)。
考點(diǎn)五:痹證的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.辨病位用藥 辨病位用藥是根據(jù)痹證的病位不同,在辨證的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地使用藥物， 以提高療效。痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝、桑枝、秦艽以通經(jīng)達(dá)絡(luò),祛風(fēng)勝濕;下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行;痹證累及頸項(xiàng)，出現(xiàn)頸部僵硬不適,疼痛者,可選用葛根 、伸筋草、桂枝以舒筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛;腰部疼痛、僵硬,彎腰活動(dòng)受限者,可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、?蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰,化瘀止痛;兩膝關(guān)節(jié)腫脹,或有積液者,可用土茯苓、薏苡仁、天仙藤以清熱祛濕,消腫止痛。
2.注重內(nèi)外,動(dòng)靜結(jié)合 痹證不論急性、慢性,在內(nèi)服藥物的同時(shí),要適當(dāng)配合外治療法, 內(nèi)外結(jié)合。慢性患者病位局限于少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí),尤當(dāng)結(jié)合外治,如煎湯熏洗、藥物外敷、針灸、推拿按摩等多種療法綜合應(yīng)用,以提高療效。治療痹證要注意動(dòng)靜結(jié)合。
3.謹(jǐn)慎應(yīng)用有毒藥物
治療頑固性痹痛,常選擇具有毒性的藥物如川烏、草烏、馬錢子、雷公藤等,往往獲得顯效。
但在運(yùn)用時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
①注意炮制法。如雷公藤須去皮,馬錢子一般不入煎劑，川草烏應(yīng)制用，先煎1小時(shí)以上減毒。
②要嚴(yán)格掌握用量。藥量應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)而定。一般應(yīng)由小量遞增。如制川草烏初用3-5g，無反應(yīng)者,可增加至6~12g;馬錢子單用散劑日0.3-1.6g;雷公藤?gòu)?/span>5g遞增至15g。
③為防止中毒,可加甘草同煎。
④注意藥后反應(yīng),如有唇舌發(fā)麻,惡心、頭暈、心悸、脈遲有歇止者,為中毒反應(yīng),應(yīng)立即停藥,并予解毒處理。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),掌握各部分用藥及有毒藥的用量。
真槍實(shí)練
1.痹證的治法有
A.祛邪通絡(luò)
B.養(yǎng)血活血
C.補(bǔ)腎溫陽(yáng)
D.健脾益氣
答案
▼
答案與解析:ABCD,痹證的治療以祛邪通結(jié)方基本原則,其中治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血,治寒宜重視補(bǔ)腎溫陽(yáng)，治濕宜結(jié)合健脾益氣。
2.患者肩臂重著酸痛,疼痛游走,遇寒加重,舌苔白、脈弦。治宜選用的方劑是
A.烏附麻辛柱姜湯
B.蠲痹湯
C.防風(fēng)湯
D.薏苡仁湯
答案
▼
答案與解析:B。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者,可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，臨證根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。
3.下列各項(xiàng)中,屬于熱痹主癥的有
A.關(guān)節(jié)紅腫灼熱
B.關(guān)節(jié)喜冷惡熱
C.關(guān)節(jié)僵硬變形
D.肢體麻木不仁
答案
▼
答案與解析:AB。此題旨在考查證的臨未表現(xiàn)。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破。
4.患者痹病病史10余年,現(xiàn)關(guān)節(jié)酸沉麻木,腰脊冷痛,伴心悸、乏力,舌淡苔白，脈沉緩。治宜選用
A.蠲痹湯
B.炙甘草湯
C.防風(fēng)湯
D.獨(dú)活寄生湯
答案
▼
答案與解析:D。此題自在考查痹證的辨證論治。從題干所示痹病病史10余年,腰脊冷痛，伴心悸、乏力,可以診斷為痹證之肝腎虛痹證,用獨(dú)活寄生場(chǎng)培補(bǔ)肝腎,通絡(luò)止痛。
5.患者關(guān)節(jié)紅腫,劇痛夜甚,舌紅絳少津，脈弦數(shù)。治宜選用
A.白虎湯
B.二妙丸
C.犀角散
D.桂枝芍藥知母湯
答案
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答案與解析:C。此題旨在考查痹證的辨證論治?？v觀脈證關(guān)節(jié)紅腫,壯熱煩渴，可以初步判斷為痹證之風(fēng)濕熱痹。如熱毒熾盛,化火傷津,深入骨節(jié),而見關(guān)節(jié)紅腫,譬之灼熱,疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急痙攣,入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數(shù),宜清熱解毒、涼血止痛,可選用犀角散。
6.痹證遷延不愈,可出現(xiàn)的病理變化為
A.邪氣痹阻,經(jīng)脈不暢
B.氣血不暢,痰瘀阻絡(luò)
C.病邪入里,內(nèi)舍臟腑
D.正氣耗傷,氣血不足
答案
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答案與解析:BCD。此題旨在考查痹證日久的病理變化。A選項(xiàng)邪氣痹阻,經(jīng)脈不暢為痹證本身就有的病理變化,并不是日久所發(fā)生的病理變化。
編輯：青檸
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