第五節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱
考點(diǎn)四:內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別診斷
考點(diǎn)擊破
內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱:內(nèi)傷發(fā)熱的辨證要點(diǎn)已如上述,而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是:因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高,發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實(shí)證者居多。
考點(diǎn)五:內(nèi)傷發(fā)熱的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝
考點(diǎn)擊破
恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息,發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長期低熱的患者,在體力許可的情況下,可作適當(dāng)戶外活動。要保持樂觀情緒,飲食宜進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗,故應(yīng)注意保暖、避風(fēng),防止感受外邪。
考點(diǎn)六:內(nèi)傷發(fā)熱的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、痰濕的郁滯壅遏,或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致,故在發(fā)熱的同時,分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀,這是掌握內(nèi)傷發(fā)熱辨證及治療的關(guān)鍵。
2.《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》將外邪引起的發(fā)熱稱為“賊火”,由久病傷正、情志不舒、飲食失 調(diào)、勞倦過度等引起的內(nèi)傷發(fā)熱稱為“子火”。內(nèi)傷發(fā)熱以屬虛者為多,除氣郁化火及痰濕蘊(yùn)熱者可配合清熱除濕外,一般均應(yīng)針對病情補(bǔ)益氣血陰陽,以促進(jìn)臟腑功能及陰陽平衡的恢復(fù),切不可一見發(fā)熱,便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑,以致耗氣傷陰或傷敗脾胃。
3.甘溫除熱法源于《內(nèi)經(jīng)》,創(chuàng)于東垣,為中醫(yī)治療氣虛發(fā)熱的有效方法。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性發(fā)熱多見于女性,體質(zhì)偏弱,常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等氣血不足的癥狀。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),此考點(diǎn)注意“賊火”和“子火”代表的意義。
真槍實(shí)練
1.治療陰虛發(fā)熱,最佳選方為
A.一貫煎
B.麥味地黃丸
C.清骨散
D.當(dāng)歸六黃湯
E.左歸丸
答案
▼
答案與解析:C。內(nèi)傷發(fā)熱屬陰虛內(nèi)熱者應(yīng)首選清骨散滋陰清熱。
2.瘀血阻滯,氣血壅遏而導(dǎo)致的內(nèi)傷發(fā)熱。治療宜選
A.通瘀煎
B.血府逐瘀湯
C.通竅活血湯
D.調(diào)營飲
E.桃紅飲
答案
▼
答案與解析:B。瘀血阻滯所導(dǎo)致的內(nèi)傷發(fā)熱,當(dāng)首選血府逐瘀湯以活血化瘀。
3.治療素體陰虛而病肝郁發(fā)熱者,宜用
A.滋水清肝飲
B.加味四物湯
C.秦艽鱉甲散
D.加減葳蕤湯
答案
▼
答案與解析:A。素體陰虛而病肝郁發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱,方滋水清肝飲滋養(yǎng)肝腎、疏肝清熱。
4.瘀血阻滯所致的內(nèi)傷發(fā)熱,其主要特征是
A.午后或夜間發(fā)熱
B.自覺身體局部發(fā)熱
C.口干咽燥而不欲飲
D.身體有固定痛處
答案
▼
答案與解析:ABCD。瘀血阻滯所致的內(nèi)傷發(fā)熱,特征是:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。
5.下列各項(xiàng)中,屬于內(nèi)傷發(fā)熱的治法有
A清熱瀉火
B.解郁瀉熱
C.滋陰清熱
D.溫補(bǔ)腎陽
答案
▼
答案與解析:BCD。此題旨在考查內(nèi)傷發(fā)熱的治法。A選項(xiàng)為外感發(fā)熱的治法。
6.內(nèi)傷發(fā)熱虛證,可用的治法是
A甘溫除熱
B.解郁清熱
C.益氣養(yǎng)血
D.引火歸原
答案
▼
答案與解析:ACD。此題旨在考查內(nèi)傷發(fā)熱的治法。內(nèi)傷發(fā)熱屬虛者包括氣虛發(fā)熱證、血虛發(fā)熱證、陰虛發(fā)熱證、陽虛發(fā)熱證,治宜分別益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。而B選項(xiàng)解郁清熱是氣郁發(fā)熱證的治法,氣郁發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱實(shí)證。
7.屬于內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)有
A.起病緩與急
B.熱勢高與低
C.體質(zhì)虛與實(shí)
D.病程長與短
答案
▼
答案與解析:ABD。此題旨在考查內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)應(yīng)掌握內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。
編輯：青檸
