華醫(yī)世界
圖*廣州中醫(yī)藥大學李賽美教授
本期視頻摘自李賽美教授在第七期“講透經方”長沙站講授的《六經辨治兒科病心得點滴》精彩課程內容。
“講透經方”課后，許多同學表示，李賽美教授所講內容有理有據，受到了大家的一致好評！
本文選取的醫(yī)案是李賽美教授講授的“小兒反復腹痛伴咽痛”的醫(yī)案。該患兒反復腹痛伴咽痛，每次發(fā)作時，伴有高熱，想知道李賽美教授如何治療嗎？
跟我一起聽李賽美教授“講透經方”吧！
課程內容精彩放送
經典醫(yī)案
患者某，女，6歲，2017年2月6日上午初診。
主訴：患者反復腹痛伴咽痛3年。
現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛 ，夜間發(fā)作為主，晨起癥狀消失，繼而出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，體溫在38.0℃左右，咳嗽。
3年來，上述癥狀約每月發(fā)作1次。每次使用消炎藥后均可好轉。
刻下見：腹痛，無嘔吐，無腹瀉，咽痛，無咽癢，無咳嗽，喉中有痰，無畏寒發(fā)熱，鼻塞流鼻涕，無口干口苦。
平素易疲勞，汗多，手足發(fā)熱，腹脹，胃納欠佳，大便偏干，3-5日1行，小便偏黃。
舌紅，舌根部苔黃膩，眼眶部偏黑，扁桃體稍腫大，臍周部輕壓痛，無反跳痛，形體偏瘦。
既往史：淋巴結結節(jié)病史多年。
辨證：脾虛氣滯絡瘀夾腑實
治法：溫陽益脾，緩急止痛，導滯瀉實
方藥：桂枝加大黃湯加減
柴胡10g 黃芩10g 生姜10g 法半夏10g
黨參30g 大棗10g 炙甘草6g 桂枝10g
白芍15g 連翹15g 生大黃6g 烏梅6g
白芥子5g
3劑，每劑中藥分2日服用。
2017年2月19日上午二診：
患者仍有腹痛，稍減輕，無咽癢咽痛，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，
無嘔吐，無腹瀉，動則汗出，胃納改善，偶感腹脹，大便正常，日一行，小便淡黃。
舌淡紅，舌根部苔稍黃膩，脈細滑。
方藥：前方白芍改為20g，余藥同前，7劑，每劑中藥分2日服用。
2017年3月6日上午三診：
腹痛消失。胃納、精神佳。大便通暢。舌淡紅，苔薄膩，脈細滑。
方藥：六君子湯加味5劑，調理善后。隨訪至今4個月腹痛未發(fā)作。
按語
患兒，及父親、奶奶、爺爺、伯父在深圳港大醫(yī)院做染色體檢查，診斷為家族性周期性發(fā)熱，又診斷為“周期性地中海熱”。
據記錄：患兒2016年分別于5月、6月、9月、11月、12月、2017年1月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃。
其父親36歲，反復咽痛咳嗽24年，每月發(fā)作一次，體溫39℃以上。服消炎藥有效。
因診斷明確，秋水仙堿作為首選。
由于父親經常出國，不便服用中藥，目前遵醫(yī)囑，但仍每月發(fā)熱，西醫(yī)建議發(fā)病前用激素半片，癥狀消失較快。
患兒目前尚未用西藥，暫病情獲得控制。
患兒因年幼且常服消炎藥，損傷脾陽，運化失常，痰濕內生，
故時常喉中有痰脾陽不足，少氣懶言易疲勞、動則汗出、胃納欠佳。
邪陷太陰，脾絡失和，氣滯絡瘀，故腹?jié)M疼痛，時通時阻。
咽痛、手足發(fā)熱、大便干、舌紅，舌根部苔黃膩提示痰瘀阻滯，郁而化熱。
用桂枝加芍藥湯健脾通絡，緩急止痛。加大黃以增活血通絡之效，且導滯通便。
方中寓小柴胡湯，和解樞機，白芥子化痰，烏梅酸斂養(yǎng)肝調胃。
諸藥合用，氣暢絡通、腑通痰化，脾胃健運，諸病得去。
張仲景《傷寒論》279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！?br>
桂枝芍藥湯治療體質偏虛的患者加飴糖，變?yōu)樾〗ㄖ袦?，偏實，加大黃。
大黃具有健脾胃，通便的功效，小劑量使用，對于食積的患兒，具有很好的療效。
此外，桂枝加大黃湯治療不明原因的腹痛，大便干結者，也有很好的治療效果。
在使用《傷寒論》的方藥時，要懂得擴展，調整劑量，適用于不同的人群。
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