李東垣在《脾胃論·用藥宜禁論》中指出：“人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕其名雖二，其實一也?！闭J(rèn)為濕病多與脾胃有關(guān)。茲就其具體的治療整理出9法，列舉如下。
1 袪風(fēng)勝濕法
此法多用于風(fēng)濕之邪在表，見一身盡痛。或手足太陽經(jīng)為風(fēng)濕之邪所襲，見頭痛、項似拔、腰似折、腿痛等證候。李東垣從《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝濕”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）得到啟示，認(rèn)為“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也。”（《脾胃論·脾胃盛衰論》）在“風(fēng)濕相搏也，以升陽發(fā)汗，漸漸發(fā)之”（《蘭室秘藏·腰痛門·麻黃復(fù)煎散》）的原則下，李東垣重用風(fēng)藥如羌活、獨活、防風(fēng)等風(fēng)藥勝濕，若濕邪在表（非僅在太陽經(jīng)），一身盡痛者，則以風(fēng)藥配蒼術(shù)、白術(shù)等以祛風(fēng)散濕，使經(jīng)氣通暢。若經(jīng)中有郁熱，或濕邪化熱，見身熱者，加升麻；若濕邪上攻頭目，加蔓荊子、川芎、藁本等，并視疼痛所在的部位或經(jīng)絡(luò)而加引經(jīng)藥；若兼見渾身腫，以面上尤甚者，合張仲景麻黃加術(shù)湯；若病在冬季者，加麻黃；若兼有麻木者，加黃芪、橘皮等以行肺氣；若兼有熱邪在上焦者，加黃芩（一半酒用，一半炒用）；若下焦有濕熱，見腳膝無力沉重或腰腿疼痛者，加黃柏、知母、蒼術(shù)等清熱燥濕，并以柴胡為引。方如羌活勝濕湯、《內(nèi)外傷辨惑論》中除風(fēng)濕羌活湯、清空膏、羌活蒼術(shù)湯、《脾胃論》中除風(fēng)濕羌活湯、蒼術(shù)湯、解表升麻湯等。
2 散寒袪濕法
此法多用于2種情況：①寒濕之邪在外，見肢節(jié)疼痛、身體沉重、渾身腫，面上及腹尤甚、渾身麻木，睡覺則少減等表現(xiàn)。②在中焦氣弱的情況下，脾胃受寒或臟腑積冷，見中滿腹脹、脘腹疼痛、大便滑瀉、腹中雷鳴、白帶不止等證候。
在治療上，若寒濕之邪在外，李東垣多重用麻黃，并配桂枝、蒼術(shù)或白術(shù)（取張仲景麻黃加術(shù)湯之意）等藥以散寒祛濕，若濕邪較顯，重用羌活，并配防風(fēng)、獨活及肉桂等辛溫之品以散寒濕。而面對中焦氣弱，寒濕聚于脾胃的情況，李東垣會重用溫中散寒之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吳茱萸、干姜等，配茯苓、澤瀉等淡滲之品以利水。在加減用藥方面，若中焦氣機不利，見中滿腹脹、心下痞、飲食減少、食入反出、大便不通等，加厚樸、陳皮、青皮、木香等理氣散滯消痞；若中焦氣弱，加黃芪、甘草，或合四君子湯；若下焦陽虛，臍腹冷痛者，重用附子、干姜、肉桂及巴戟天等；若寒厥煩躁者，加川烏頭、干姜等；若胞宮寒濕，白帶不止，加白龍骨、白石脂或白葵花等以祛濕止帶；若兩脅下痛、臥而多驚、筋攣，加柴胡以疏肝；若足太陽、足少陰絡(luò)中有凝血，見腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，加川芎（入足太陽經(jīng)）、肉桂（入足少陰經(jīng)）以破血絡(luò)中敗血。方如麻黃蒼術(shù)湯、麻黃桂枝升麻湯、術(shù)桂湯、麻黃白術(shù)湯、川芎肉桂湯、中滿分消湯、草豆蔻湯、厚樸溫中湯、沉香溫胃丸、固真丸及助陽湯等。
3 滲利除濕法
受《內(nèi)經(jīng)》“下焦如瀆”及“在下者，引而竭之”的影響，李東垣認(rèn)為濕邪在下，可用潔凈府的方式，使?jié)裥皬男”愣?。故若病以腰或腰以下為主，見腰沉痛、陰汗、陰痿、陰冷、腿膝沉重、兩腳痿弱無力、痔漏等證候，此時李東垣則重用利水之品如澤瀉、茯苓、豬苓、車前子、漢防己等。另一方面，若風(fēng)濕之證以濕邪為重時，東垣則以滲利之法為輔。若病在前陰，見陰汗、陰痿、陰冷、陰臭等，李東垣認(rèn)為：“夫前陰者，足厥陰肝之脈絡(luò)，循陰器出其挺末?！保ā短m室秘藏·陰痿陰汗門》）故多加柴胡以作為引經(jīng)之用，若肝經(jīng)熱邪較重，更重用柴胡；若飲酒，致濕熱之邪流注下焦，加草龍膽；若下焦?jié)駸?，但以濕邪較重，可重用如澤瀉、茯苓、豬苓、蒼術(shù)等以滲利祛濕，若見腰痛如折、沉重如山，或膝中無力，伸而不能屈，屈而不能伸等，可重用酒防己，以利水通經(jīng)；若下焦?jié)駸?，以熱邪較重，重用黃柏，配知母或生草（即“正氣湯”之意），瀉陰中之伏火以救腎水；若氣虛，加黃芪、人參、炙甘草（即“保元湯”之意）；若痔漏為患，重用風(fēng)藥如秦艽、防風(fēng)等疏風(fēng)止痛，以當(dāng)歸、桃仁、皂角仁、郁李仁等以和血潤燥，并加大黃、檳榔、枳實等以通便。方如龍膽瀉肝湯、固真湯、清魂湯、補肝湯、獨活湯、健步丸及秦艽蒼術(shù)湯等。
4 上下分消法
寒濕或濕熱之邪在經(jīng)，見疼痛、身腫、麻木等表現(xiàn)，復(fù)有以下情況：①濕邪較重。②寒濕或濕熱在中焦，見胃脘痛、大便溏而煩、飲食減少等。③身黃、目黃。④酒客病，見頭痛懶食、嘔吐身熱、倦怠而煩等證候。
此時李東垣則以發(fā)汗及利小便并施，使?jié)裥皬纳舷路窒?。若兼風(fēng)熱壅盛上攻，見頭痛、頭目昏眩者，重用細(xì)黃芩、酒黃連；若熱在上焦，見胸膈不利，加酒黃芩、炒黃芩以清上焦熱；若濕邪在太陽經(jīng)，見腰痛者，加羌活、獨活、防風(fēng)；若見身黃、目黃，則當(dāng)瀉外經(jīng)中之濕熱，加蒼術(shù)、白術(shù)，配滲利之品如茯苓、澤瀉、豬苓等，及升陽之品如升麻（重用以助散脾土及經(jīng)中之郁熱）、柴胡、羌活、防風(fēng)等；若病時值長夏，或暑熱之氣較盛，加黃柏、生甘草，若暑傷氣陰，合生脈散；若自汗，重用麻黃根以斂汗；若風(fēng)濕熱邪結(jié)于內(nèi)，加茵陳蒿；若寒濕客于中焦，見胃脘痛，加半夏、草豆蔻；若中焦氣滯，見腹脹者，加橘皮、青皮、神曲、厚樸；若下焦陰火，見腳痿弱無力、陰痿陰汗，加黃柏，配升陽之品如升麻、防風(fēng)。若酒客病，重用葛花、白豆蔻、砂仁等以解酒醒脾。方如拈痛湯、調(diào)衛(wèi)湯、蒼術(shù)復(fù)煎散、術(shù)桂湯、清暑益氣湯、清神益氣湯、羌活湯、《脾胃論》中除風(fēng)濕羌活湯、麻黃白術(shù)湯、葛花解酲湯、紅豆散、塌氣退黃湯（茯苓滲濕湯）、溫腎湯、腎疸湯等。
5 理氣除濕法
李東垣指出：“如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散（由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜及大棗等藥組成）主之?！保ā秲?nèi)外傷辨惑論·四時用藥加減法》）。受《素問·陰陽應(yīng)象大論》“中滿者，瀉之于內(nèi)”的影響，李東垣認(rèn)為除了發(fā)汗、利小便以外，尚可透過理氣除濕法治療濕病,在用藥上采“辛熱散之，以苦瀉之”（《蘭室秘藏·中滿腹脹論》）的原則。本法的特色，除了祛濕以外，重用或加入一系列的理氣藥如厚樸、橘皮、青皮、大麥蘗、炒神曲、木香、檳榔、枳實等。所針對的病證，包括了：①肺氣不行，見麻木、肩背痛等表現(xiàn)。②脾胃不和，見嘔噦惡心、噯氣吞酸、常多自利、或發(fā)霍亂者。③脾胃氣弱，飲食不消，或傷飲傷食，脾不運化，飲食積滯。④患者心下有憂滯郁結(jié)之事，氣滯太甚等。若肺氣不行，加陳皮、青皮；若兩腿麻木沉重，除行肺氣以外，加升麻、柴胡以升陽，澤瀉以導(dǎo)水；氣虛自汗，重用黃芪、甘草，配五味子；若脾胃虛弱，元氣不足，重用黃芪、甘草，或合保元湯及補中益氣湯等；若脾胃氣滯，加橘皮、大麥蘗、炒神曲；若寒邪在中，脘腹痛者，加干姜、草豆蔻、益智仁、白蔻仁、生姜、砂仁等；若飲食不消，重用大麥蘗、炒神曲、茯苓、豬苓等藥；若胃氣不降，惡心嘔吐者，加半夏、生姜或干姜，但若出現(xiàn)大便秘結(jié)，則重用厚樸，配陳皮、枳實、木香、檳榔等藥；若中滿腹脹，內(nèi)有積滯，堅硬如石，大便澀滯者，重用當(dāng)歸梢、配莪術(shù)、桃仁、紅花；若中焦?jié)駸幔娖M、腹脹者，加黃芩、黃連，或合半夏瀉心湯、平胃散等，若情況較重，見悶亂不安者，重用大黃、枳實、神曲等藥；若滯氣較甚，心腹?jié)M悶者，重用青皮、木香、檳榔、砂仁，配陳皮、白蔻仁等藥以散滯氣；若風(fēng)虛內(nèi)作，眼黑頭旋者，加天麻。方如加減平胃散、厚樸溫中湯、益胃散、和中丸（白術(shù)和胃丸）、補氣湯、清暑益氣湯、半夏白術(shù)天麻湯、白術(shù)湯（茯苓半夏湯）、通氣防風(fēng)湯、寬中進食丸、枳實導(dǎo)滯丸、除濕散、中滿分消丸、中滿分消湯、半夏厚樸湯、破滯氣湯、草豆蔻湯及失笑丸（枳實消痞丸）等。
6升陽除濕法
李東垣指出:“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲風(fēng)木上升是也，故經(jīng)云:‘風(fēng)勝濕’，是以所勝平之也?！?《蘭室秘藏·經(jīng)漏不止有二論》)。升陽除濕法是李東垣最常用的一種治濕之法，此法除了針對濕邪以外，多見有“中焦不足，陽氣不升”的證候，而現(xiàn)泄瀉、大便閉塞、里急后重、飧泄不止、青白翳、漏下惡血、月事不調(diào)、或暴崩不止等。由于“中焦不足，陽氣不升”，故除非是病在下焦，李東垣每重用黃芪，配炙甘草，及升陽之品如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)等。在祛濕方面，若濕在下焦，按“在下者，引而竭之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)的原則，應(yīng)淡滲利水，但若陽氣下陷，而出現(xiàn)經(jīng)漏不止、月事不調(diào)或暴崩不止等證候時，則當(dāng)升陽燥濕，運用蒼術(shù)、白術(shù)合升陽藥；而對于清陽不升所致的瀉痢，在運用蒼(白)術(shù)及淡滲之品時，也常加升陽之品；若感受暑濕之邪，在加入清熱之品如黃芩、黃連、黃柏、石膏的同時，“可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，上下分消其濕熱之氣”(《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》)。若燥熱短氣，口干虛渴，小便自利者，此時亦不宜加淡滲之品，用蒼術(shù)、白術(shù)燥濕即可。在用藥加減方面，若兼見肺病，加人參、白芍、白術(shù)，配以淡滲之品，若肺氣不足，合保元湯、橘皮；若秋涼在肺，時有痰嗽，覺胸中常似有痰而不利者，加佛耳草；若皮膚中氣不行，見麻木者，加橘皮、木香等以行肺氣；若衛(wèi)氣不足，兩手寸脈短，汗多，重用黃芪，配五味子及炙甘草；若右口眼角并眼頗有側(cè)視，加天麻；若頭痛，加川芎；若胃氣不和，見惡心、嘔吐者，加半夏、生姜或干姜；若胃寒，見腹鳴、腸鳴者，加益智仁、半夏；若腹中血脈不和，腹中痛，加當(dāng)歸、紅花；若中滿腹脹，加厚樸、青皮、木香；若鼻不聞香臭，此宗氣不足也，應(yīng)補胃升陽，加黃芪、人參、炙甘草(即保元湯之意)、升麻、柴胡等藥，另加羌活、白芷、防風(fēng)以散寒；若濕熱腸澼下血，重用升麻，配涼血和血之品如生地、熟地黃、當(dāng)歸等及清熱之品；若便膿，或下痢赤白，加白芍、當(dāng)歸；若水泄，一夜十行，重用風(fēng)藥升陽；若足厥陰肝經(jīng)不能上通于目，出現(xiàn)青白翳者，重用柴胡；若病在下焦，氣虛之證不顯時，不用黃芪、甘草，重用升陽之品即可；若陰火在上焦，躁熱短氣，加黃芩；若陰火在下焦，臍下冷，陰汗，腳膝無力沉重者，加黃柏、知母、生甘草(即正氣湯之意)；若陰火伏血，加熟地、生地、當(dāng)歸身、蘇木、紅花；若目中溜火，視物??（máng）無所見者，加黃柏、知母、當(dāng)歸；若陰火上炎，不能睡，加酒黃芩、黃連、黃柏；若氣虛，合保元湯，見瀉利者，重用人參；若氣虛而渴者，加葛根，配人參、炙甘草；若生瘡堅硬腫痛者，加連翹、肉桂及風(fēng)藥以散結(jié)祛風(fēng)止痛；若熱邪較重，不用淡滲之品，重用升麻，配柴胡(以發(fā)火郁)及清熱之品。
7補中除濕法
當(dāng)脾胃不足之證較顯，而濕邪以內(nèi)濕為著時，李東垣則采用此法。此法在組方上以保元湯或四君子湯為基礎(chǔ)，重用補中益氣之品，再配以淡滲或燥濕的藥物。若血虛，加當(dāng)歸益血；若服寒藥過多，或脾胃有寒，見脘腹痛、腹中雷鳴者，加益智仁、白豆蔻、砂仁、干生姜等藥以散寒；若傷濕面，心腹?jié)M悶、肢體沉重者，重用白術(shù)，加枳實、炒神曲、炒蘿卜子等藥以理中焦之氣及荷葉(合枳實、白術(shù)即張元素枳術(shù)丸之意)以升陽。
8辛開苦降法
此法多用于脾胃氣虛，濕熱阻滯中焦所致的痞證。李東垣指出:“夫痞者，心下滿而不痛者是也。太陰者，濕土也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也……仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連瀉心湯下之土邪……若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚，甚而復(fù)下，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M、鼓脹，皆非其治也”（《東垣試效方·心下痞門·心下痞論》)。由于脾胃氣虛，故不能僅用理氣藥，當(dāng)加入甘溫之品如人參、炙甘草、白術(shù)等及辛熱之品如干生姜等補脾氣、升胃氣；或另加辛熱之品如干生姜、半夏等及苦寒之藥如黃芩、黃連等以調(diào)節(jié)脾胃升降、清熱祛濕散痞。若氣滯較甚，重用理氣之品如厚樸、枳實、陳皮、炒神曲等；若熱邪較甚，見煩熱喘促不安，或正值夏日者，重用黃連、黃芩；若濕邪較甚，可加茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲之品以助祛濕邪；若氣虛為著，見惡食懶倦者，加重人參、炙甘草之量。方如消痞丸(大消痞丸)、失笑丸(枳實消痞丸)及黃連消痞丸等。
9清熱燥濕法
李東垣多用此法治療濕熱之邪在經(jīng)，營衛(wèi)郁滯所致的瘡瘍；或濕熱下注所致的下??；或痰熱蘊于胸膈之證。其組方特色是重用苦寒之品如黃芩、黃連、黃柏等，配苦溫或甘溫之藥如半夏、蒼術(shù)、白術(shù)等以清熱燥濕。若瘡瘍?yōu)榛迹赜蔑L(fēng)藥以疏風(fēng)散結(jié)止痛，并配生地、當(dāng)歸、紅花等藥以涼血和血，及連翹以清熱散結(jié)；若血痢頻并窘痛，加當(dāng)歸、白芍以和血止痛；若痰熱蘊于胸膈，重用黃芩、半夏以清痰熱，并加青皮、陳皮、枳殼等藥以理胸膈之氣。方如凈液湯(連翹防風(fēng)湯)、內(nèi)托羌活湯、芍藥柏皮湯、小黃丸、黃芩利膈丸等。
10結(jié)論
李東垣在濕病的治療上可概括為9法，此9法均以脾胃為中心，且不離發(fā)汗、升陽、利小便、運脾、燥濕等5項治則。前3項治則反映了李東垣對脾胃元氣升降理論的運用，后2項則暗示著李東垣強調(diào)脾胃運化與水濕的關(guān)系。至于其具體的運用，則決定于疾病的表里、寒熱、虛實。從表里來看，濕邪有內(nèi)外之分。發(fā)汗多針對外濕，故對于濕在外經(jīng)，李東垣多重用風(fēng)藥(或以風(fēng)藥為君)；利小便、運脾多針對內(nèi)濕，故對于濕在臟腑或脾胃，李東垣多重用淡滲或運脾之品(或以此為君)；升陽及燥濕2者，則多視其配伍而定其內(nèi)外濕之治。若配伍一系列的風(fēng)藥，或以風(fēng)藥為君藥，多針對外濕；若配伍一系列利小便或運脾之品，或以其為君，則多針對內(nèi)濕。在寒熱方面，寒濕者，不論表里，均以散寒祛濕為主；濕熱者，若邪在外經(jīng)，在祛濕的基礎(chǔ)上，用升麻、柴胡、葛根等風(fēng)藥發(fā)散經(jīng)中之郁熱，并視虛實的情況酌量加清熱之品。若邪在胸膈或脾胃，用清熱燥濕或辛開苦降法。在虛實方面，若脾胃之氣不足，用補中除濕法，若兼陽氣不升時，則用升陽除濕法。
李東垣在濕病的治療上以《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》為基礎(chǔ)。如發(fā)汗及利小便2項治則，即源自于《素問·湯液醪醴論》的“開鬼門”及“潔凈府”。又如上下分消法及辛開苦降法，即來自于張仲景的五苓散及半夏瀉心湯。而李東垣在治濕的用藥與治療病證上，于張仲景的基礎(chǔ)上有相當(dāng)?shù)陌l(fā)揮。另一方面，李東垣運用升陽風(fēng)藥治療濕病，并發(fā)展了祛風(fēng)勝濕法及升陽除濕法，使后世在治濕上有更完善的法則。葉天士曾指出:“脾胃之論莫詳于東垣……若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫燥升運者，自當(dāng)恪遵東垣之法。”(《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》)
