第 2342 期
作者 / 1李翠微2趙英霖1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2河南省中醫(yī)院腦病三區(qū)
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
三叉神經(jīng)痛是臨床上常見的顱神經(jīng)疾病?；疾÷?82人/10萬，年發(fā)病率為8人/10萬，多發(fā)于成年及老年人，平均發(fā)病年齡62.7歲，女性多于男性，右側(cè)疼痛占61%，左側(cè)38%，雙側(cè)僅占1%。回顧性分析近年來的臨床研究，中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛效果顯著，毒副作用小，反復(fù)發(fā)作次數(shù)少。芎芷石膏湯治療具有疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之功，治療風(fēng)熱上犯型三叉神經(jīng)痛效果頗佳。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，該病的特點(diǎn)是在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)驟發(fā)驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面等“扳機(jī)點(diǎn)”都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛，常使患者痛苦不安，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，周期性發(fā)作，多發(fā)于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病變位于三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形等對神經(jīng)的機(jī)械壓迫、牽拉和營養(yǎng)代謝障礙等有關(guān)，國內(nèi)外諸多學(xué)者亦證實(shí)微血管減壓術(shù)的有效性，從而證實(shí)血管壓迫三叉神經(jīng)是TN的重要原因之一。目前關(guān)于本病的治療，多以藥物治療（卡馬西平、苯妥英鈉、托吡酯、奧卡西平）、外科手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)、射頻熱凝神經(jīng)根切斷術(shù)、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)）及物理療法（伽馬刀治療、超激光照射、冷凍療法）為主。上述療法，各有弊端，藥物治療副作用大、容易反復(fù)，外科及物理療法治療后期承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大。2中醫(yī)學(xué)對三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識在中醫(yī)典籍中雖未見三叉神經(jīng)痛這一病名的記載，然而，類似于本病的描述久遠(yuǎn)而詳盡，對本病的臨床診斷和治療也有獨(dú)到之處?！端貑枴て娌≌摗罚骸暗墼唬喝擞胁☆^痛以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”。《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為少陽“主骨所生病者：頭痛，頜痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛”，也就是頭面部及眼部的疼痛，即三叉神經(jīng)痛，以少陽為主。東漢光武帝劉秀及曹操均患有頭風(fēng)，根據(jù)文獻(xiàn)的描述，很可能就是三叉神經(jīng)痛?！侗笔贰泛汀缎绿茣芬噍d有本病，稱為頭?；蝻L(fēng)眩?？傊?，關(guān)于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病部位和發(fā)作性疼痛特點(diǎn)，與歷代醫(yī)籍記載的“面游風(fēng)”“齒糟風(fēng)”“厥頭痛”等相似。3從野風(fēng)邪冶野火熱之邪冶論述三叉神經(jīng)痛風(fēng)邪是指具有善動不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪?！端貑枴わL(fēng)論》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，發(fā)病較急，來去疾速，變幻無常，與三叉神經(jīng)痛的驟發(fā)驟停之短暫性疼痛特征頗為一致。《素問·太陰陽明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性，常傷及人體的頭面部，使腠理開泄，出現(xiàn)頭痛、惡風(fēng)等癥。明·龔?fù)①t認(rèn)為頭風(fēng)上攻可導(dǎo)致面痛，《濟(jì)世全書》：“醉散治頭風(fēng)攻沖，牙痛、面痛”。結(jié)合歷代所載三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)病名，亦可看出風(fēng)邪與三叉神經(jīng)痛關(guān)系密切。火熱之邪是指具有炎熱升騰等特性的外邪。其為陽邪，性燔灼趨上，頭面位于人體的最上部，故易受之侵襲。古人論“熱為火之漸，火為熱之極”，熱是全身性癥狀，火是局部性反應(yīng)。三叉神經(jīng)痛與火熱之邪的關(guān)系，古籍早有論述。《素問·至真要大論》言“諸痛瘡瘍，皆屬于火”，《證治準(zhǔn)繩·雜病》中亦有“面痛皆屬火”的言論以證之。明·王肯堂認(rèn)為面部疼痛主要是火邪為患，“蓋因諸陽之會皆于面”，又因“火者陽類，心者其華在面，心君火也，暴痛多實(shí)，久痛多虛”?！毒霸廊珪芬嘤涊d頭痛是由火邪灼煉經(jīng)絡(luò)，氣血受損，橫逆作亂，證屬于火?！夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“眉棱框痛或羞明，無非痰與火熱甚”。明·吳有性《溫疫論》“如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干”“如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)也”故陽明熱盛可導(dǎo)致面痛。三叉神經(jīng)痛常遇風(fēng)得熱而發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，結(jié)合三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)與火熱邪之特性，可知二者也有一定的關(guān)聯(lián)性。4芎芷石膏湯治療風(fēng)熱上犯型三叉神經(jīng)痛芎芷石膏湯首載于《醫(yī)宗金鑒·四十三卷》，主治頭痛眩暈，頭風(fēng)盛時(shí)發(fā)作，日久不愈，或外感風(fēng)熱頭痛。癥見頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花組成。方中川芎味辛性溫，《本經(jīng)》載其“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”；白芷《本經(jīng)》載其“主風(fēng)頭（頭風(fēng)）侵目淚出”，《名醫(yī)別錄》載其能療“風(fēng)痛頭眩”，《溫病條辨》：“杏蘇散，頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷?！笔嘈孕?，大寒，味甘，《藥性論》云其“治傷寒頭痛如裂”。以此，辛能止痛，溫能散寒，甘寒切熱，加用藁本、羌活祛風(fēng)散寒止痛，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也，故不論內(nèi)外邪，湯藥中必加風(fēng)藥以上引之。菊花疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)明目，六藥合用共治風(fēng)熱上犯所致的三叉神經(jīng)痛。按：本案患者三叉神經(jīng)痛疼痛日久，視癥狀，合舌脈，辨為風(fēng)熱上犯型。治療上以祛風(fēng)清熱之芎芷石膏湯為主，因患者舌下脈絡(luò)瘀滯，考慮風(fēng)熱上犯，導(dǎo)致血脈瘀滯，不得通行而痛，故在芎芷石膏湯的基礎(chǔ)上增活血通絡(luò)之蟲類藥物，進(jìn)一步搜風(fēng)活絡(luò)，解痙止痛；且其熱象顯著，輔夏枯草清除火熱，李中梓云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故加牡丹皮涼血活血化瘀，生地黃涼血，進(jìn)一步協(xié)助風(fēng)邪的祛除。二診時(shí)熱像較前減輕，結(jié)合患者高齡，恐其久服涼藥損傷陽氣，故去夏枯草、牡丹皮、生地黃，余藥未減，服后諸癥消失，療效頗佳。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗(yàn)方。
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