適當(dāng)?shù)臋M隔膜功能是保持正確核心穩(wěn)定的基礎(chǔ)。在之前的文章中我們提到過核心穩(wěn)定性是由橫隔膜同時執(zhí)行呼吸和穩(wěn)定功能來實現(xiàn)的。姿勢評估可以較好的反映出橫膈膜的功能與核心穩(wěn)定的質(zhì)量，本文將會介紹幾個經(jīng)典的呼吸功能評估方法。
在之前我們了解到胸腔與骨盆之間的位置會影響橫隔膜與盆底的同步活動。胸部位置升高會減小橫隔膜與下胸腔之間的重合區(qū)域（同位區(qū)），并且還會影響橫隔膜肋部的收縮。
?胸部抬高和骨盆前傾是嚴(yán)重影響身體穩(wěn)定性的常見體態(tài)。理想狀態(tài)下，橫隔膜與盆底二者相互平行，以獲得最好的效果。
下面我們詳細(xì)介紹一系列的測試方法，來正確評估橫隔膜的功能，以及保持適當(dāng)核心穩(wěn)定的能力。
患者坐立時保持脊柱伸直，檢查者將手指放在肋骨下端和肋間隙，感受患者胸腔的橫向擴(kuò)張和吸氣時肋間間隙的擴(kuò)大。胸腔向上運動是呼吸功能不正常的標(biāo)志。后外側(cè)腹壁的肌肉也應(yīng)該活動（離心收縮），胸椎不要屈曲，指導(dǎo)患者在吸氣時橫向擴(kuò)張胸腔。
指示患者保持正常的呼吸，觀察患者胸腔的活動。在吸氣期間，如果胸腔向顱骨方向運動或者腹部向內(nèi)活動都判斷其為功能失調(diào)的，因為下胸腔和腹壁應(yīng)該向各個方向擴(kuò)張。將手放于胸腔下側(cè)，感受胸腔的外側(cè)擴(kuò)張和后外側(cè)腹壁肌肉的活動。當(dāng)吸氣時只有腹部的前部在擴(kuò)張時，呼吸模式就不正常了。此外，呼吸時胸肌和頸部肌肉的激活是另一種功能失常的呼吸模式。
一旦膈肌被正確激活，下一步就是用力增加由膈肌收縮引起的腹內(nèi)壓力，一直向下進(jìn)入下腹腔。將手放在下腹中央和外側(cè)(腹股溝上方)，在吸氣時感到腹內(nèi)壓增加。
如果膈肌吸氣功能被激活，下一步就是測試它的穩(wěn)定功能。Kolar等人研究表明橫隔膜有維持身體姿勢的功能，同時它又處于自主控制狀態(tài)。如前所述，橫隔膜可以同時執(zhí)行兩個功能，這就是我們接下來要測試的。
使患者保持仰臥位，屈髖屈膝，支撐患者的小腿，髖部應(yīng)該輕微外旋、外展，與肩同寬。輔助患者大腿抬起與地面垂直，胸腔下沉胸骨向下收住接近與地面平行，然后將手移開，除去對患者腿部的支撐。指示患者主動維持姿勢，檢查者同時評估患者腹壁和胸腔的活動。如果患者的胸部能保持在初始位置，并且在吸氣時下胸腔在擴(kuò)張，那么說明患者腹內(nèi)壓維持良好。腹壁的所有部分應(yīng)該按比例激活。下腹部外觀應(yīng)該是完整的圓形，而不是脊柱中心在腹部下側(cè)凹陷，這表明腹內(nèi)壓不足導(dǎo)致腹直肌激活。腹直肌的激活也可以通過觀察肚臍的運動來檢測，因為臍部向上運動表明腹直肌的上部過度活躍。腹內(nèi)壓激活不強(qiáng)的其他表現(xiàn)有:胸部上抬到較高的位置，腹壁后背側(cè)激活程度較低或沒有激活，骨盆前傾，由于椎旁肌肉活動過于活躍導(dǎo)致腰椎-骶髂和胸椎-腰椎連接處伸展過度，可以表現(xiàn)出由于腹內(nèi)壓力不足導(dǎo)致的不穩(wěn)定性。
患者坐立保持脊柱伸直，將大拇指放于腹部下方（凹陷區(qū)域），并要求患者用手指按壓，這樣就可以通過自主收縮并向下推動橫隔膜來評估患者在下腹腔內(nèi)增加腹內(nèi)壓的能力?；颊咝夭勘３衷诨厥盏奈恢?，在激活時不應(yīng)該有任何代償?shù)募怪顒印Ｓ^察腹部的活動，壓力應(yīng)該從內(nèi)部向外產(chǎn)生，而不是來自于腹壁的活動。腹部向內(nèi)運動或者臍部向顱骨方向活動都是激活失常的標(biāo)志。下腹部應(yīng)該是均勻擴(kuò)張的，并且腹股溝上方看起來被填充滿了。這項測試也可以在患者處于仰臥位時進(jìn)行，當(dāng)患者掌握了正確的激活方式時，可以用自己的手指推動進(jìn)行自我監(jiān)控鍛煉。
當(dāng)患者可以正確地使用橫隔膜，可以同時“呼吸”到下腹部，并且將橫隔膜向下推動以增加腹內(nèi)壓，那么就應(yīng)該將兩項功能結(jié)合進(jìn)行測試。指示患者吸氣，并且推動檢查者放于下腹部的手指，在進(jìn)行正常的呼吸循環(huán)時維持腹內(nèi)壓，在這項檢測活動期間橫隔膜在較低的位置發(fā)揮其呼吸功能，同時也在維持增加腹內(nèi)壓。這項測試可以讓患者坐立位、站立位以及仰臥位時進(jìn)行。
這種結(jié)合活動是保持適當(dāng)?shù)暮诵姆€(wěn)定性的關(guān)鍵。
一旦患者橫隔膜雙重功能的同步活動被正確建立之后，我們就可以在移動患者頸部、雙臂、雙腿的同時評估核心穩(wěn)定能力。
下期文章我們繼續(xù)介紹整合軀干和四肢運動之后的核心穩(wěn)定性評估方法。
