原告李XX 訴稱，患者朱XX （女，72歲）因“多發(fā)腔隙性腦梗死”于2011年1月19日至2月1日在被告XX 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。期間檢查CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管盆段強(qiáng)化灶，考慮腫瘤可能性大，泌尿外科會診建議手術(shù)。按照醫(yī)院安排于2月1日出院等候泌尿外科床位。2月9日再次入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。
經(jīng)過手術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年2月17日行“輸尿管鏡檢＋腹腔鏡左腎輸尿管全長切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)”。手術(shù)后出現(xiàn)大出血，醫(yī)院于2月18日下午16：45再次進(jìn)行“左側(cè)后腹腔＋盆腔左側(cè)探查術(shù)（血塊清除＋創(chuàng)面止血）”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左髂窩、腎窩有約600毫升陳舊性血塊；手術(shù)部位多處滲血，手術(shù)中出血約1000毫升，包括血塊總計(jì)1600毫升。
手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，先后三次脫機(jī)未成功，出現(xiàn)肺部感染、真菌感染、細(xì)菌感染等。并出現(xiàn)腎功能不全，3月4日進(jìn)行床旁腎替代治療，患者逐漸出現(xiàn)無尿。3月27日出現(xiàn)雙側(cè)少量氣胸，3月31日右側(cè)出現(xiàn)大量氣胸，4月2日左側(cè)氣胸加重，逐漸呼吸衰竭，血壓下降，4月13日病情加重?fù)尵葻o效死亡。原告認(rèn)為，被告XX 醫(yī)院違反診療規(guī)范，手術(shù)中止血不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)后大出血，同時醫(yī)院延誤再次手術(shù)時機(jī)，手術(shù)后診療處理不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡。
被告XX 醫(yī)院辯稱，不同意原告的全部訴訟請求。患者朱XX ，女，72歲；主因“全程肉眼血尿3月余，下腹部酸脹1月余”，于2011年2月9日入我院泌尿科?；颊呒韧罚喊肽昵盎奸g質(zhì)性肺炎；發(fā)現(xiàn)糖尿病半年；近1月前因多發(fā)腔隙性腦梗死在我院神經(jīng)內(nèi)科給予抗凝、活血等治療；17年前有腳踝部皮膚燙傷史。入院初步診斷：左輸尿管下段占位，左輸尿管惡性腫瘤可能性大；左腎積水；血尿；陳舊性多發(fā)腔隙性腦梗塞；2型糖尿病。入院后完善檢查，左側(cè)輸尿管占位診斷明確，輸尿管癌可能性大，同意行左腎輸尿管全長切除手術(shù)。履行告知義務(wù)并取得簽字同意后于2011年2月17日在全麻下行：膀胱鏡檢＋輸尿管鏡檢＋腹腔鏡左腎輸尿管全長切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)。膀胱鏡檢膀胱內(nèi)未見腫瘤，輸尿管鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管內(nèi)距管口約8厘米處可見直徑2厘米的菜花樣腫瘤，蒂寬，輸尿管鏡不能向上通過。
遂行腹腔鏡左腎輸尿管全長切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)型出血，向患者家屬交待病情，為查明出血原因需手術(shù)探查，但再次手術(shù)對患者的打擊極大，可直接危及生命或?qū)е赂鞣N嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命，患者家屬理解，同意手術(shù)探查治療，簽字為證。2011年2月18日行全麻下左側(cè)后腹腔＋盆腔左側(cè)探查術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后血壓125／70mmHg，心率80次／分，SO299%，術(shù)后為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
術(shù)后病理結(jié)果：左輸尿管下段移行細(xì)胞癌Ⅱ級，腫瘤侵犯肌層。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后因患者高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并癥多、代償功能差，經(jīng)積極救治無效于2011年4月13日宣布臨床死亡。醫(yī)務(wù)人員告知患者家屬，為明確死因可行尸檢，家屬拒絕尸檢并簽字。我院對患者的診療行為符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，診斷明確，具有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，治療措施得當(dāng)，不存在醫(yī)療過錯?；颊咚劳龊蠊且蚱涓啐g、自身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并癥多、代償功能差等自身基礎(chǔ)疾病發(fā)生發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，與我院的診療行為之間不存在因果關(guān)系。
綜上，在本案中我院對患者診斷明確，治療措施得當(dāng)，不存在醫(yī)療過錯。患者死亡后果是因其高齡、自身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并癥多、代償功能差等自身基礎(chǔ)疾病發(fā)生發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，與我院的診療行為之間不存在因果關(guān)系。請求法院依法駁回其訴訟請求，保護(hù)答辯人的合法權(quán)益。醫(yī)藥費(fèi)是治療患者自身疾病的費(fèi)用，應(yīng)由患者承擔(dān)。精神損害撫慰金不同意承擔(dān)，患者入院后醫(yī)院提供了規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，患者由于自身疾病特殊，原發(fā)疾病較多，死亡是自身疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)理費(fèi)中有一項(xiàng)是李海英護(hù)理的9683元，沒有事實(shí)依據(jù)，患者住院63天，其中在ICU病房54天，這54天不許家屬和護(hù)理人員進(jìn)入，普通病房中的護(hù)理已經(jīng)有相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)。交通費(fèi)沒有依據(jù)，因?yàn)榛颊呤亲≡褐委煛I養(yǎng)費(fèi)沒有事實(shí)和法律依據(jù)，沒有相關(guān)司法鑒定或醫(yī)囑，患者在ICU病房氣管插管，無需額外營養(yǎng)補(bǔ)充。
經(jīng)審理查明，2011年1月19日至2月1日，患者朱XX 因“多發(fā)腔隙性腦梗死”在被告XX 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。期間檢查CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管盆段強(qiáng)化灶，考慮腫瘤可能性較大，泌尿外科會診建議手術(shù)。2011年2月9日，患者朱XX 再次進(jìn)入被告XX 醫(yī)院住院治療，入院診斷為：左輸尿管下段占位、左腎積水、左輸尿管惡性腫瘤？、2型糖尿?。徊⒂?011年2月17日進(jìn)行膀胱鏡檢＋輸尿管鏡檢＋腹腔鏡左腎輸尿管全長切除＋膀胱袖狀切除術(shù)；2011年2月18日進(jìn)行左側(cè)后腹腔＋盆腔左側(cè)探查止血；2011年2月20日和2月23日進(jìn)行氣管插管；2011年2月25日進(jìn)行鎖骨下靜脈置管和經(jīng)皮氣管切開術(shù)；2011年3月10日進(jìn)行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)；2011年3月14日進(jìn)行雙側(cè)胸腔穿刺術(shù)；2011年4月13日進(jìn)行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)?；颊咧?/span>XX 于2011年4月13日17時33分經(jīng)搶救無效死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明記載直接導(dǎo)致患者死亡的疾病或情況為：Ⅱ型呼吸衰竭。
在本案審理期間，本院委托北京華大方瑞司法物證鑒定中心就本案被告XX 醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯，以及是否與患者朱XX 的死亡存在因果關(guān)系及參與度進(jìn)行司法鑒定。2013年5月10日，北京華大方瑞司法物證鑒定中心出具《司法鑒定意見書》，其中鑒定意見部分記載如下：
（一）XX 附屬北京XX 醫(yī)院在對被鑒定人朱XX 的醫(yī)療過程中存在以下醫(yī)療過錯行為：1、手術(shù)前未備血小板，導(dǎo)致手術(shù)中因出血丟失的血小板無法得到及時補(bǔ)充；2、不排除被鑒定人朱XX 第一次手術(shù)時，醫(yī)方止血操作不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后大出血；3、手術(shù)中未輸血小板，導(dǎo)致第一次手術(shù)后凝血功能障礙；4、第一次手術(shù)后未及時輸入血小板，導(dǎo)致第二次手術(shù)后的持續(xù)出血；5、第二次手術(shù)不及時，導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭。
（二）XX 附屬北京XX 醫(yī)院的上述醫(yī)療過錯行為與被鑒定人朱XX 死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)方負(fù)共同責(zé)任，參與度為D級（理論系數(shù)值：50%，責(zé)任程度：共同，賠償參考范圍：40~60%）。
本院認(rèn)定被告XX 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對患者朱XX 的死亡承擔(dān)50%的民事責(zé)任。判決如下：
一、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付醫(yī)療費(fèi)十六萬零三百一十六元六角八分。
二、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付死亡賠償金十四萬五千八百七十六元。
三、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付精神損害撫慰金二萬五千元。
四、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付護(hù)理費(fèi)二千二百零五元。
五、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付交通費(fèi)二百元。
六、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)一千五百七十五元。
七、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付喪葬費(fèi)一萬五千六百六十九元二角五分。
八、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付病歷復(fù)印費(fèi)二百七十四元二角五分。
九、自本判決書生效之日起十日內(nèi)，被告XX 附屬北京XX 醫(yī)院向原告李XX 支付鑒定費(fèi)四千元。
手術(shù)沒備血小板醫(yī)療事故
