作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
引言
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確：95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，摘除大腸息肉可以有效阻止大腸癌的發(fā)生。那么，大腸息肉究竟是怎么一回事？
一、大腸息肉是什么？
大腸是消化道息肉最常發(fā)生的部位之一。息肉就是多長出來的一小塊“贅肉”，其本質(zhì)是一個增生組織的團(tuán)塊。
正常情況下，腸道粘膜是光潔的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。
腸道息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉
非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，常見類型：
1.幼年性息肉：
常見于幼兒，多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。
2.炎性息肉：
又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍、糜爛在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。
雖然炎性息肉一般不會發(fā)生癌變，但大腸的長期慢性炎癥可以誘發(fā)癌變，宜及時治療。
腺瘤性息肉：
腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，故又稱癌前息肉，有三種類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。其中管狀腺瘤最多見，而絨毛狀腺瘤最易癌變。
一般人的大腸息肉大多是這種癌前息肉。在臨床上經(jīng)結(jié)腸鏡摘除的息肉，其病理檢查大多是腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，上皮內(nèi)瘤變是癌前病變，也就是說向結(jié)腸癌變又邁出了重要一步；有些甚至是高級別上皮內(nèi)瘤變，這與癌十分接近或就是早期癌了。
二、為什么會長腸息肉呢？
發(fā)生腸息肉的原因，到目前為止還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1.感染
炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)；
2.年齡
結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；
3.胚胎異常
幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；
4.生活習(xí)慣
低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；
5.遺傳
某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。
腺瘤性息肉的發(fā)生率并不低，在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。
哪些人容易發(fā)生腸息肉呢？
任何人都可能長息肉，但如果有下述高危因素者，腸道里長息肉的風(fēng)險更大。
發(fā)生腸息肉的高危因素：
☆ 50歲以上
☆久坐、 體重超標(biāo)
☆ 吸煙
☆長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者
☆ 腸息肉或大腸癌家族史及既往史。
三、腸息肉有哪些癥狀？
腸息肉一般沒有癥狀。少數(shù)息肉因表面糜爛或被糞塊擦傷可以發(fā)生無痛性出血。腸道息肉?。c道內(nèi)有幾十、幾百個息肉），可影響腸道蠕動而發(fā)生腹瀉；但多發(fā)性腸息肉（一般幾個，甚至十幾個息肉）不會影響腸道功能，也就是不會發(fā)生腹瀉或便秘。偶爾，巨大的腸息肉可引起腸道扭轉(zhuǎn)或套疊，發(fā)生腸梗阻。
腸息肉最大的危害就是無痛無息的發(fā)生癌變。
大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因為其本身可能就是惡性的、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，即使一開始可能是良性的，隨著時間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。
從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤性息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。
還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。早期即可惡變?yōu)榇竽c癌。
從腺瘤性息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生（即：上皮內(nèi)瘤變），再發(fā)展到癌癥需要5年乃至10年的時間。有家族史的病人發(fā)展會快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性程度。
但臨床上大多數(shù)腺瘤性息肉摘除后病理檢查示低級別上皮內(nèi)瘤變，少數(shù)是高級別上皮內(nèi)瘤變，已接近癌或早癌。因為息肉長在腸內(nèi)沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)時已不知長了多少年了，因此一旦發(fā)現(xiàn)腸道息肉需盡快切除。
四、腸道息肉的治療
目前腸鏡下切除息肉的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，息肉切除的方法很多，例如氬氣刀燒灼術(shù)、圈套勒除術(shù)、高頻電切術(shù)等等，大多可以將息肉完整切除，切除標(biāo)本必須送病理檢查。必要時外科手術(shù)治療。
