尿常規(guī)檢查
大家都做過吧
這是體檢中的必查項目
拿到尿常規(guī)報告單時
大多數(shù)人往往是一頭霧水！
都說尿是腎臟的產(chǎn)物
尿常規(guī)有問題
是不是意味著腎不好呢？
其實沒有這么簡單
今天我們就來詳解“尿常規(guī)”檢查
尿常規(guī)查些什么？
請看下面這張尿檢報告單↓↓
一般來說，尿常規(guī)檢查包括三個部分：
物理檢查：包括顏色、透明度、比重、酸堿度；
化學檢查：包括尿糖、尿膽紅素、尿膽原、酮體、蛋白質(zhì)；
顯微鏡檢查：包括紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶等。
尿常規(guī)檢查能查出什么？
下面，我們分“懶人版”和“進階版”兩個版本對尿常規(guī)進行解讀。
“懶人版”解讀
尿常規(guī)報告單的項目有很多，作為普通大眾沒必要把每個項目都搞清楚，重點了解下面幾個就可以啦。
顏 色
健康人的尿液肉眼看多呈淡黃色或者橘黃色。
疾病狀態(tài)下，尿液顏色會出現(xiàn)變化，最常見的尿液顏色變化為紅色，其中以血尿最為常見。1ml血液溶入1000ml尿液中即可呈現(xiàn)出肉眼血尿，外觀呈現(xiàn)洗肉水的樣子。
引起肉眼血尿的常見疾?。?/p>
泌尿道炎癥、泌尿道結石、泌尿道腫瘤等。
出現(xiàn)肉眼血尿時建議及時就診。
尿 糖
尿糖主要指尿液中的葡萄糖，健康人尿液中僅含有微量的葡萄糖，尿檢是查不出來的。
當您發(fā)現(xiàn)尿糖結果呈陽性時，您需要警惕是否可能患有糖尿病，尤其是伴有嘴巴干、飲水多、小便多，這個時候需要進一步完善血糖檢查。
尿蛋白
生理狀態(tài)下，腎臟能夠阻止大分子蛋白排出體外，也能夠重新吸收小分子蛋白。所以，健康人每天通過尿液排出的蛋白質(zhì)極少，常規(guī)尿檢是檢測不到的。
如果尿蛋白顯示為陽性，說明您的腎臟可能出現(xiàn)了問題，需要您引起重視，進一步完善相關檢查。
尿紅細胞
我們把每高倍鏡下紅細胞個數(shù)超過3個，外觀無血色的尿液稱為“鏡下血尿”。
當您看到尿隱血陽性及尿紅細胞數(shù)量增多時，不要過于緊張，因為可能存在尿液標本留取不當、檢驗誤差等情況，可以復查尿常規(guī)再次判斷。若結果仍為陽性，您需要引起重視，及時就診。
尿白細胞
尿白細胞檢查主要用于泌尿道感染的診斷。
若尿常規(guī)提示每高倍鏡下白細胞數(shù)量明顯增多，您可能存在泌尿道感染，尤其是合并有發(fā)熱、尿頻、尿急和尿痛等癥狀時，需要及時就診。
“進階版”解讀
顏 色
紅色是尿液最常見的顏色變化。除了血尿外，臨床上還有其他類型的紅色尿液，可見下表：
種類 | 顏色 | 可能的原因 |
血紅蛋白尿 | 暗紅、棕紅、醬油色 | 蠶豆病、血型不合的輸血反應等 |
肌紅蛋白尿 | 粉紅、暗紅 | 肌肉組織廣泛損傷等 |
卟啉尿 | 紅葡萄酒色 | 先天性卟啉代謝異常 |
除了紅色尿液外，還存在其他顏色的尿液嗎？當然啦，其他顏色的尿液如下：
顏色 | 可能的原因 |
深黃色 | 膽紅素尿、維生素B2等藥物 |
白色 | 乳糜尿、膿尿等 |
黑褐色 | 重癥血尿、變性血紅蛋白尿等 |
淡綠色 | 銅綠假單胞菌感染、服用吲哚美辛等藥物后 |
尿 糖
尿糖陽性，就一定是糖尿病嗎？
答案是否定的。短時間內(nèi)攝入大量糖類、應激狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素分泌過多等情況都可使血糖增高。糖尿病和上述情況所致的糖尿稱為“血糖增高性糖尿”。
那么，血糖正常的人會出現(xiàn)尿糖陽性嗎?
也是可能的。
我們先來了解下“腎糖閾”這個概念。當血糖濃度超過8.88mmol/L時，尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖，這個血糖濃度被稱為腎糖閾，它又隨著腎小球和腎小管的功能變化而變化。一般來說，腎小球濾過率降低時腎糖閾增高，腎小管重吸收率降低時腎糖閾降低。因此，腎小管重吸收葡萄糖能力降低時出現(xiàn)的糖尿，其血糖濃度正常時，我們稱之為“腎性糖尿”，也可叫“血糖正常性糖尿”。
此外，尿液中含有的維生素C等還原性物質(zhì)和一些經(jīng)尿液排泄的藥物可使尿糖定性檢查呈假陽性反應，我們稱之為“假性糖尿”。
尿蛋白
尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)都是腎臟出現(xiàn)問題了嗎？
我們先來了解下什么是蛋白尿。
當蛋白質(zhì)濃度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白質(zhì)定性檢查呈陽性的尿液，稱為“蛋白尿”。
各種腎臟疾病以及腎外疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）導致的蛋白尿稱為“病理性蛋白尿”，這時說明腎臟出現(xiàn)了問題，蛋白尿一般持續(xù)存在。
另外，劇烈運動、寒冷、發(fā)熱、精神緊張、長時間直立位時亦可導致蛋白尿發(fā)生，這時腎臟并沒有明顯的病理改變，稱為“生理性蛋白尿”，一般是暫時性的。
因此，出現(xiàn)尿蛋白陽性時不要過于緊張，可復查尿常規(guī)，然后進行綜合判斷。如果需要進一步深入的檢查，可行24小時尿蛋白定量或微量蛋白定量檢測以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟病變。
尿紅細胞
尿液中出現(xiàn)紅細胞時，我們除了關注紅細胞數(shù)量外，還需注意紅細胞的形態(tài)，一般對臨床有重要的提示作用。
類型 | 臨床意義 |
均一性紅細胞 | 腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)出血 |
非均一性紅細胞 | 見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎結核、腎盂腎炎等 |
尿白細胞
尿液中白細胞數(shù)量增多都是泌尿道感染引起的嗎？
其實，臨床上一些非感染性疾病亦可導致尿液白細胞數(shù)量增多，比如藥物性急性間質(zhì)性腎炎、新月形腎小球腎炎等。另外，一些婦科疾患亦可導致尿液白細胞數(shù)量增多，比如陰道炎、宮頸炎。
有時我們需要綜合多個尿檢項目看報告，比如糖尿病可引起尿糖、尿蛋白、酮體、比重異常；黃疸病人常出現(xiàn)尿膽紅素、尿膽原異常。因此，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)綜合分析。
做尿常規(guī)前要注意什么？
注意外陰和尿道口的清潔。
最好是 “清潔的中段尿”，先解掉一點，留取中間段的尿。
避免尿液和杯子被其他東西污染。
留取小便之前盡量避免運動。
女性避開經(jīng)期。
小結
尿液檢測在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情評估以及協(xié)助其他系統(tǒng)疾病診斷等方面有著非常重要的臨床應用價值。
不過，尿液檢測受外界因素的影響較大，發(fā)現(xiàn)尿檢結果異常時可復查尿常規(guī)，根據(jù)復查結果再做分析，必要時請尋求全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的幫助。
參考文獻：
萬學紅，盧雪峰.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:300-311.
